Resekcja jelita cienkiego i zespolenie

Resekcja jelita cienkiego i zespolenie jest szeroko stosowane w praktyce klinicznej. Chociaż nie ma różnicy w działaniu odcinka jelita, rokowanie jest bardzo różne, dlatego konieczne jest prawidłowe określenie, która część resekcji powinna zostać wykonana podczas operacji, i należy ją usunąć; szczególnie resekcję jelita grubego należy traktować ostrożnie. Po drugie, w zależności od różnych sytuacji, należy wybrać odpowiednie metody dopasowywania, aby osiągnąć lepsze wyniki. Leczenie chorób: pęknięcie jelita cienkiego guz jelita cienkiego Wskazanie 1. Martwica jelit jelita cienkiego spowodowana różnymi przyczynami, takimi jak uduszona przepuklina, skręt jelit, wgłobienie, uraz krezki i tak dalej. 2. Poważne rozległe uszkodzenie jelita cienkiego, trudności w naprawie. 3. Wrzody zapalne jelit powodują perforację, miejscowy obrzęk zapalny tkanek i są delikatne i nie można ich naprawić ani naprawić w sposób zawodny. 4. Wrodzone wady rozwojowe jelit (takie jak zwężenie, atrezja) lub miejscowe zwężenie jelit wywołane gruźlicą jelitową lub segmentowym zapaleniem jelit lub przepuklinami mnogimi w przetoce jelitowej. 5. Guzy jelita cienkiego. 6. Niektóre jelita cienkie są szeroko przylegające do masy, co prowadzi do niedrożności, niemożności oddzielenia lub chociaż oddzielenia, ale ściana mięśniowa ściany jelita jest poważniej uszkodzona, ściana jelita jest cienka, a żywotność niewiarygodna. 7. Złożona przetoka jelitowa. Przygotowanie przedoperacyjne Pacjentom wymagającym resekcji jelita cienkiego i zespolenia często towarzyszy woda, zaburzenia równowagi elektrolitowej, niedożywienie, niedokrwistość lub wstrząs toksyczny. W określonych sytuacjach należy przygotować niezbędne środki. 1. Dożylna sól fizjologiczna, roztwór Ringera, 5% do 10% woda z glukozą itp., W celu skorygowania odwodnienia i braku równowagi elektrolitowej. 2. Pacjentów z niedokrwistością, niedożywieniem i wstrząsem należy skorygować za pomocą odpowiedniej transfuzji krwi lub osocza. 3. Pacjenci z ciężkimi objawami ogólnoustrojowego zakażenia, otrzymujący antybiotyki, zwykle penicylinę, streptomycynę, chloramfenikol, gentamycynę, cefalosporynę i metronidazol, kroplówki domięśniowe lub dożylne. Ponadto pacjenci z planowym zabiegiem chirurgicznym przyjmujący doustnie neomycynę, streptomycynę lub metronidazol 1–3 dni przed zabiegiem chirurgicznym mogą zmniejszyć liczbę bakterii w jelitach. 4. Osoby z przewlekłym niedożywieniem powinny otrzymywać różnorodne witaminy. 5. Przedoperacyjna dekompresja przewodu pokarmowego, punkt ten jest szczególnie ważny dla pacjentów z niedrożnością jelit. 6. Lewatywa przedoperacyjna. Jeśli operacja obejmuje okrężnicę, należy ją wykorzystać jako lewatywę oczyszczającą. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak, lekko oddzielone kończyny dolne. 2. Nacięcie: często używaj prawej strony nacięcia prawej strony, około 8 ~ 10 cm długości, 1/3 znajduje się na pępku, 2/3 znajduje się pod pępkiem, mięsień prosty brzucha jest wyciągany na zewnątrz. Jeśli okaże się, że uszkodzenie znajduje się po lewej stronie przed zabiegiem, wykonuje się nacięcie środkowe po lewej stronie. 3. Badanie: W zależności od stanu należy przeprowadzić badanie narządów jamy brzusznej w celu dalszego potwierdzenia diagnozy, a także określić zakres jelita do usunięcia, a nacięcie należy ostrożnie umieścić poza nacięciem. Zwykle wycina się ją w odległości 3–5 cm od bliższego i dalszego końca zmiany. Jeśli martwica jelit spowodowana niedrożnością jelit, zakres bliższej resekcji powinien być nieco większy. W przypadku nowotworów złośliwych należy uwzględnić rozległe wycięcie regionalnych węzłów chłonnych, a jelita odcinka odcięcia muszą być prawidłowe. 4. Chroń nacięcie i jamę brzuszną: Podnieś chore jelito na zewnątrz nacięcia i oddziel je między jelitem a ścianą brzucha za pomocą ciepłej gazikowej solanki; następnie umieść dwie suche jałowe gaziki pod gazikiem, aby oddzielić je od nacięcia. Może zmniejszyć uszkodzenie jelita cienkiego i zapobiec zanieczyszczeniu treści jelitowej jamy brzusznej. 5. Leczenie naczyń krezkowych: Po obu stronach głównych naczyń krezkowych zaopatruje wycięty segment, aby całkowicie odsłonić naczynia krwionośne. Użyj dwóch zakrzywionych zacisków termostatu (odległość między dwoma zaciskami wynosi 0,5-0,6 cm), odetnij naczynie krwionośne między zaciskami, odetnij dalszy koniec i podwiąż dystalny koniec jedwabną nicią 1-0, a następnie podwiąż bliższy koniec. Po pierwszym podwiązaniu nie poluzuj proksymalnej hemostazy, a po drugiej stronie podwiązki użyj drutu nr 0 dla przysiadu lub 8-szczeliny. Następnie krezkę odcina kształt wachlarza. Kiedy trudno jest rozróżnić naczynia krwionośne, takie jak pacjenci z większą ilością tłuszczu, można je zacisnąć i przeciąć po połknięciu światła pod światłem. 6. Resekcja jelita: Przed przecięciem jelita krezka obu końców jelita powinna być od siebie oddalona o 0,5 cm. Sprawdź ponownie, aby zachować dopływ krwi do jelita. Użyj prostego termostatu, aby zacisnąć dwa końce jelita, który ma zostać wycięty. Końcówka jest skierowana w kierunku krezki i jest nachylona pod kątem około 30 ° do osi podłużnej jelita (nachylenie do zarezerwowanej strony), aby zwiększyć zespolenie i zapewnić przepływ krwi do zespolenia. Następnie użyj zacisku jelitowego, aby zacisnąć jelito w odległości od 3 do 5 cm od brzegu. Nie należy go zaciskać zbyt mocno, dlatego lepiej jest zablokować odpływ treści jelitowej. Jelita usuwa się za pomocą prostych kleszczy hemostatycznych na obu końcach, a usunięte jelita owija się sterylnym ręcznikiem lub umieszcza w misce, a następnie usuwa. Zaabsorbuj zawartość złamanego końca i przetrzyj gazą „małej ryby”, a następnie przetrzyj błonę śluzową jelita 2% roztworem czerwonej rtęci lub 1: 1000 benzalkonium. 7. Jelito anastomotyczne: Istnieje kilka rodzajów zespoleń, takich jak zespolenie end-to-end, zespolenie boczne i zespolenie end-to-side Na ogół należy stosować zespolenie end-to-end. (1) Zespolenie końcowe: Zamknij dwa zaciski jelitowe i sprawdź, czy zespolenie jelit jest skręcone. Górne i dolne jelita zszywano od mezangialnej strony jelita cienką jedwabną nicią do zszywania. Należy zachować ostrożność, aby zamknąć trójkątny obszar krezki bez pokrycia otrzewnej. Igła jest również wszyta na przeciwnej krawędzi bocznej, a dwie igły są zaciśnięte przez hemostat jako przyczepność i nie jest dozwolone podwiązanie. Tylną ścianę zespolenia zaszyto szwem pełnej grubości nr 0, a odstęp igieł wynosił na ogół 0,3 cm do 0,5 cm. Następnie podwiązane są linie trakcyjne po obu stronach jelita. Następnie zszyj przednią ścianę zespolenia, igłę wprowadza się do igły od błony śluzowej na jednym końcu, a po penetracji surowiczej igły wprowadza się do błony śluzowej z przeciwnej surowicy, tak aby węzeł trafił w światło jelita, a ściana jelita została odwrócona. Wewnętrzna warstwa jest zszyta. Zacisk jelitowy usunięto, a warstwę zewnętrzną (drugą warstwę) zszyto. Szew warstwy mięśniowej wykonuje się cienkim drutem, odstęp igły wynosi 0,3 cm ~ 0,5 cm, a igła znajduje się w odległości około 0,3 cm od szwu pierwszej warstwy, aby uniknąć nadmiernego varus, tworząc zastawkę i wpływając na przejście. Po zaszywaniu warstwy mięśniowej miazgi przedniej ściany rurkę jelitową odwrócono, a warstwę mięśniową ściany zaszyto. Należy zauważyć, że strona krezkowa i krezkowa strona jelita powinny być wyrównane i zamknięte.Jeśli to konieczne, w tym momencie można wzmocnić 1 do 2 igieł i zespolenie od końca do końca jest zakończone. Delikatnie ściśnij ręcznie dwa końce jelita, aby zaobserwować wyciek w zespoleniu i w razie potrzeby uzupełnij liczbę igieł. Użyj kciuka i palca wskazującego palca, aby sprawdzić zespolenie pod kątem zwężenia. Zdejmij otaczający ręcznik dezynfekujący, wymień wkładkę z gazy solnej i zabierz zanieczyszczone narzędzia, które zostały użyte do usunięcia jelita i zespolenia. Operator myje rękawiczki lub je zastępuje. Krawędź tnąca krezki jest następnie zszywana cienką nicią, aby wyeliminować szorstką powierzchnię. Należy zachować ostrożność, aby unikać naczyń krwionośnych podczas szycia, aby uniknąć krwawienia, krwiaka lub dopływu krwi do jelita. Umieść zszywane jelita z powrotem w jamie brzusznej (uważaj, aby nie skręcić) i zszyj warstwę nacięcia ściany brzucha warstwa po warstwie. (2) Zespolenie boczne: Obecnie, z wyjątkiem niedrożności odcinka wyjściowego po zespoleniu żołądkowo-jelitowym lub zespolenia bocznego po jejunostomii przełyku, boczna strona jest stosowana tylko wtedy, gdy nie można usunąć przyczyny niedrożności lub pacjent nie może przejść resekcji jelitowej. Dopasuj. Ponieważ zespolenie boczne nie odpowiada funkcji perystaltycznej normalnego kanału jelitowego, zespolenie jest zasadniczo zamknięte przy braku zawartości w kanale jelitowym. Ponieważ mięśnie obwodowe są przecięte na obu końcach, funkcja perystaltyczna segmentu zespolenia jest znacznie zmniejszona, a funkcja opróżniania jest niepełna. Kiedy zawartość jelit spada, mają one tendencję do uderzenia najpierw w kikut, powodując silną perystaltykę po zablokowaniu, a następnie powracając z kikuta, a następnie spływając przez zespolenie. Po długim okresie często na obu końcach rurki jelitowej powstaje torbielowate poszerzenie, a dalszy rozwój może tworzyć niedrożność (blok) kału lub powodować perforację jelit, przetokę jelitową itp., Czyli tzw. Zespół ślepej brodawki. Pacjenci często cierpią na niedokrwistość i niedożywienie po operacji, często z bólem brzucha, biegunką i innymi objawami, a efekty długoterminowe są słabe. W przypadku resekcji jelit złamania dystalne i proksymalne powinny być zszyte szwem ciągłym pełnej grubości plus szew sarcolemma, a następnie zespolenie boczne. Metodą zespolenia jest najpierw zaciśnięcie dwóch segmentów rurki jelita wybranej do zespolenia za pomocą zacisku jelitowego, aby nie przeciąć ściany jelita, aby przelać zawartość jelita. Po umieszczeniu dwóch zacisków obok siebie, dwa odcinki ściany jelita zszywano w rzędzie cienkich jedwabnych warstw mięśnia surowiczego, o długości około 6 cm, około 0,5 cm od przeciwnej strony linii środkowej mezangium. Po zabezpieczeniu gazikiem każdą stronę szwu (tj. Linię środkową dwóch boków ściany jelita) przycięto do długości około 5 cm. Zassaj zawartość jelita w nacięciu, zaciśnij i podwiąż punkt krwawienia. Użyj linii jelitowej 1-0 od końca nacięcia jako tylnej ściany zespolenia i zszyj całą warstwę (węzeł znajduje się w jelicie), a następnie obróć się do przedniej ściany zespolenia, aby uzyskać ciągły szew inwersyjny o pełnej warstwie, dwa Końce końców są wiązane, a wewnętrzna warstwa zespolenia jest zszywana. Po usunięciu zacisku jelitowego przednią ścianę zespolenia zszywano jako rząd sarcolemmy. Jeśli w badaniu występują luki, igłę należy naprawić, a igły można dodać na obu końcach zespolenia. Po zakończeniu zespolenia użyj palców, aby sprawdzić, czy rozmiar zespolenia spełnia wymagania. (3) zespolenie end-to-side: zespolenie end-to-side jest zwykle stosowane w zespoleniu, gdy górne i dolne wnęki jelita są bardzo różne lub gdy nie można usunąć przyczyny niedrożności jelit, konieczne jest wykonanie operacji skrótu i ​​różnych zespoleń w kształcie litery Y. Zespolenie powinno znajdować się blisko dystalnego końca jelita, w przeciwnym razie może powodować zespół ślepoty. Ale teraz ta metoda zespolenia została zastosowana mniej klinicznie. Na przykład wykonuje się zespolenie poprzeczne jelita grubego okrężnicy: odcięcie jest przygotowywane na końcu jelita krętego, a krezka jest oddzielona od korzenia krezki, podwiązania i hemostazy. Na bliższym końcu klamry jelitowej dystalny koniec klamry jest zaciśnięty na hemostacie, a siatka z gazy służy do ochrony jelita. Po resekcji prawej okrężnicy wycięty koniec okrężnicy zszyto ciągłym szwem laparoskopowym za pomocą szwu o pełnej grubości. Po zdezynfekowaniu bliższego jelita krętego koniec okrężnicy poprzecznej został podwójnie zszyty zespoleniem od końca do boku, a metoda szwu była taka sama jak zespolenie końca. Wreszcie pęknięcie krezki zostaje zamknięte.