Duodenoskopia światłowodowa, cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) i sfinkterotomia endoskopowa

Fiberoptyczna duodenoskopia, cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) i endoskopowa sfinkterotomia to: 1. Żółtaczka obturacyjna. 2. Podejrzewa się kamień żółciowy i zwężenie dróg żółciowych wątroby. 3. Podejrzewa się, że rana brzuszna, torbiel trzustki, przewlekłe zapalenie trzustki, guz dróg żółciowych lub przerzutowy gruczolakorak trzustki. 4. Pooperacyjny zespół żółci lub pęcherzyka żółciowego. 5. Objawowe uchyłek brodawkowy dwunastnicy. 6. Badanie rentgenowskie lub endoskopia w przypadku podejrzenia ucisku zewnętrznego żołądka lub dwunastnicy. Leczenie chorób: zespół nieprawidłowego układu trzustkowo-żółciowego Wskazanie 1. Żółtaczka obturacyjna. 2. Podejrzewa się kamień żółciowy i zwężenie dróg żółciowych wątroby. 3. Podejrzewa się, że rana brzuszna, torbiel trzustki, przewlekłe zapalenie trzustki, guz dróg żółciowych lub przerzutowy gruczolakorak trzustki. 4. Pooperacyjny zespół żółci lub pęcherzyka żółciowego. 5. Objawowe uchyłek brodawkowy dwunastnicy. 6. Badanie rentgenowskie lub endoskopia w przypadku podejrzenia ucisku zewnętrznego żołądka lub dwunastnicy. Przeciwwskazania 1. Ostre zapalenie trzustki lub ostre zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki. 2. Ostre zapalenie żołądka, ostre zakażenie żółci. 3. Uczulony na jod, niektóre osoby, które nie mogą stosować leków przeciw cholestazie. 4. Zaburzenia sercowo-płucne, częste dusznica bolesna, zwężenie przełyku lub serca, endoskopia nie może przejść. 5. Po jejunostomii wspólnego przewodu żółciowego endoskop nie mógł zostać dostarczony do zespolenia. 6. Zły stan ogólny, niedopuszczalne badanie, choroba psychiczna lub zaburzenia świadomości lub ciężka deformacja kręgosłupa. [względne przeciwwskazania] 1. Choroby gardła i układu oddechowego, takie jak zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli, gruźlica, rozedma płuc. 2. Recesyjna choroba niedokrwienna serca, leki należy przyjmować przed badaniem. 3. Nadciśnienie tętnicze, które jest bardziej stabilne po kontrolowaniu ciśnienia krwi. 4. Cięższe żylaki przełyku. 5. Dodatni antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B (hbsag). Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zapasowe wyposażenie: 1 gastodomia częściowa z duodenoskopią w widoku bocznym, gastrektomia częściowa typu Pilot ii. 2 cewniki z PCW, średnica wewnętrzna 1 mm, średnica zewnętrzna 1,6 mm, końcówka ma 3 skale, każda skala 5 mm, drut metalowy jest wkładany od środka cewnika od końca, aby zwiększyć twardość cewnika, łatwy do intubacji. Podłącz trójnik do końca rurki. 3 źródło zimnego światła, urządzenie ssące, kleszcze do biopsji. 4 urządzenie rentgenowskie z CCTV. 2. Dezynfekcja urządzenia: Cewnik do biopsji wziernikowej wielokrotnie aspirowano 0,5% roztworem chlorheksydyny przez 3 minuty, a cewnik zanurzono w 75% alkoholu na ponad pół godziny. Przed użyciem przepłukać sterylną solą fizjologiczną. W przypadku pacjentów z dodatnim wynikiem testu hbsag najlepiej jest użyć specjalnego lustra, które jest dezynfekowane gazowym tlenkiem etylenu lub moczone w 2% glutaraldehydzie przez 20 minut. 3. Środek kontrastowy: 60% diatrizoat; 50% sód. Stężenie środka kontrastowego można rozcieńczyć do 25% do 30% sterylną solą fizjologiczną i ogrzać do 37 ° C przed kontrastem w celu zmniejszenia stymulacji nabłonka przewodu trzustkowego. 4. Przygotowanie pacjenta: 1 Zrób dobre wyjaśnienie i uzyskaj współpracę. 2 badania angiograficzne w 10 dni po wystąpieniu zapalenia dróg żółciowych pacjenci w podeszłym wieku z chorobą przewlekłą powinni być badani 3 tygodnie po wystąpieniu. 3 Antybiotyki zastosowano dwa dni przed angiografią. 4 rutynowe badanie krwi, badanie krwi, amylazy w moczu; badanie alergii na jod. 5 post, woda i palenie 6 do 8 godzin przed operacją. 6 Sprawdź opróżnianie i oddawanie moczu z przodu. 7 nerwowy psychicznie, 20 do 30 minut przed badaniem, podskórne wstrzyknięcie stabilności 10 mg; czkawka lub wymioty można wstrzyknąć Atokou 0,5 mg lub 654-2 10 mg; gorsza dożylna hipertoniczna glukoza. 8 15 do 20 minut przed badaniem, weź 5 do 5 ml środka spieniającego; użyj 2% dikainy lub 4% lidokainy do miejscowego znieczulenia gardła i sprayu do gardła 3 razy. 9 luźny dekolt i pasek. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: Zajmij lewą półpochodną pozycję. Sprawdź urządzenie pod kątem wad i sprawdź stan pacjenta; włącz zasilanie; asystent trzyma soczewkę w prawej ręce, a egzaminator stoi po prawej stronie pacjenta. 2. Do lustra: 1 Głowa pacjenta jest odchylona do tyłu, a usta gryzione przez usta Chirurg bierze lewą rękę, trzymając duodenoskop do soczewki obiektywu, około 20 cm i powoli wkłada lustro prawą ręką. Przechodząc przez gardło, pacjent jest połykany i wysyłany do przełyku, a następnie badany. 2 W bezpośrednim polu widzenia powoli wchodź do lustra, można je napompować po włożeniu na około 45 cm, aby otworzyć jamę żołądka, aby obserwować błonę śluzową żołądka. 3 Po umieszczeniu soczewki w jamie żołądka można ją zaobserwować i przyciągnąć. Jeśli przyczepność śluzu wpływa na soczewkę, można ją napompować lub napełnić wodą. Jeśli w żołądku jest dużo płynu, można go wyssać i należy go okresowo przyciągać, aby uniknąć aspiracji spowodowanej aspiracją błony śluzowej żołądka. 4 najpierw znajdź kąt brzucha, przez antrum do odźwiernika, a następnie włóż cebulę dwunastnicy i zejdź. 3. Znajdź sutek: po przejściu wziernika przez odźwiernik obróć lustro o 90 ° w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, aby zobaczyć dwunastnicę. Następnie ustaw przycisk kąta w górę, kontynuuj wchodzenie do lustra ponad górną krzywą, dotrzyj do dwunastnicy w dół i zobacz, jak pierścień się zwija. W tym momencie obróć korpus lustra w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aby znaleźć brodawki dwunastnicy. Sutek często znajduje się w środkowej części zstępującego dwunastnicy, zwykle na głębokości 80 cm. Znajdź główny punkt sutka: najpierw znajdź wybrzuszenie po stronie jelita 12 w zstępującej dwunastnicy, sutek zwykle znajduje się po stronie odbytu sutka, to znaczy pod zmarszczeniem owinięcia; możesz też znaleźć stronę ustną małego opaski wzdłuż opaski Sutek można znaleźć na rowie; czasami w górnej części zstępującej dwunastnicy, która jest sutkiem wtórnym, znajduje się małe polipowatość, która jest sutkiem wtórnym. Sutek często można znaleźć po stronie odbytu 2 do 3 cm; ponadto powierzchnia sutka często ma czerwonawo-czerwone owalne wybrzuszenie, a niektóre Wygląda to na lekko roztrzaskany wygląd. Jeśli zobaczysz przelanie żółci, możesz to potwierdzić. Kształt sutka może być typu sutka, typu półkulistego, typu płaskiego i rzadkiego typu sopleńca, typu kapelusza skorpiona, kształtu płata i kształtu rowka. 4. Intubacja: Po znalezieniu sutka pacjent przyjmuje lewą półpochodną pozycję i dostosowuje pokrętło kąta korpusu soczewki, tak aby sutek znajdował się w środku pola widzenia. Dożylne wstrzyknięcie 10 mg anizodaminy lub 20 mg plwociny lub 20 ml 25% roztworu glukozy, 654-2 10 mg w celu zmniejszenia perystaltyki i wydzielania dwunastnicy, łatwe do intubacji. Rozróżnij otwór na sutek, który może być puszysty, granulowany, dzielony, podłużny i hartowany pojedynczo. Umieść otwór na sutek w środku pola widzenia, włóż nylonowy cewnik z otworu i określ położenie kaniuli pod fluoroskopią. Jeśli sutek nie jest widoczny, rurka jest na ślepo intubowana, a błona śluzowa sutka jest całkowicie uszkodzona, co utrudnia intubację. Selektywna intubacja przewodu trzustkowego i przewodu żółciowego: Z powodu różnych sposobów, w jaki wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy prowadzą do otwarcia sutka, często powoduje trudności w selektywnej angiografii. Wspólny przewód żółciowy i ujście przewodu trzustkowego mają 85% wspólnego przewodu, a długość wynosi około 1 do 10 mm. W tym czasie, jeśli przewód trzustkowy i przewód żółciowy są jednocześnie wyświetlane w klinice, intubacja nie powinna być zbyt głęboka i można wstawić jedną lub dwie skale. Zasadniczo, gdy wstrzykiwany jest środek kontrastowy po raz pierwszy, głębokość cewnika nie powinna być mniejsza niż 5 mm. Jeżeli wspólna długość trzustki i przewodu żółciowego jest większa niż 5 mm, wówczas jednocześnie rozwija się dwie rurki. Jeśli przewód żółciowy nie zostanie rozwinięty, możesz wyciągnąć 2 mm i wstrzyknąć środek kontrastowy. Jeśli nadal nie jest rozwinięty, cewnik można wyciągnąć i ponownie intubować spod sutka W tym momencie wstrzykuje się środek kontrastowy i prawdopodobnie rozwija się przewód żółciowy. W celu selektywnej trzustki cewnik należy wprowadzić pionowo od przodu do otworu w sutku, często pokazując przewód trzustkowy. Jeśli wymagana jest selektywna cholangiografia, cewnik należy wprowadzić od spodu sutka w kierunku zmarszczki w jamie ustnej, a przewód żółciowy można łatwo wyświetlić za pomocą soczewki, a cewnik unosi się podczas podnoszenia kaniuli. Kierunek intubacji selektywnej cholangiografii przewodów trzustkowych wynosi około 30 °. Przewody żółciowe i trzustkowe są odpowiednio otwierane do brodawki sutkowej, a przewód żółciowy często znajduje się nad otworem przewodu trzustkowego. Jeżeli dwie rurki są odpowiednio otwarte dla odpowiednich sutków, sutki otworu przewodu żółciowego są często nieco wyższe niż sutki otworu przewodu trzustkowego. Podczas całego procesu intubacji nie powinien być zbyt głęboki ani zbyt silny, aby uniknąć uszkodzenia trzustki i błony śluzowej dróg żółciowych. 5. Kontrast, film: Po włożeniu cewnika do otworu na sutek lek można sfotografować pod kontrolą ekranu telewizora. Należy jednak zauważyć, że: 1 usuwają pęcherzyki powietrza z wnętrza kanału. Napełnij cewnik środkiem kontrastowym przed intubacją i zamknij trójnik cewnika, aby zapobiec wstrzyknięciu pęcherzyków i stworzyć fałszywy kamienny cień. 2 powoli wstrzykując rozgrzany 30% diatrizoat przez cewnik, szybkość wstrzykiwania wynosi korzystnie 0,2-0,6 ml na sekundę, a ciśnienie nie powinno być zbyt duże, aby uniknąć środka kontrastowego powodującego nadmierne wypełnienie przewodu trzustkowego i środka kontrastowego wchodzącego do miąższu trzustki. Powoduje rozwój pęcherzyków trzustkowych. Ciśnienie w ductografii trzustkowej wynosi korzystnie 882,63 ～ 1098,54pa (90 ～ 110 mmh 2o). Do cholangiografii można stosować od 784,56 do 980,67 pa (od 80 do 100 mmh2o). Jeśli nie ma urządzenia do pomiaru ciśnienia, przewód trzustkowy lub przewód żółciowy można wyświetlić na ekranie telewizora, aby kontrolować ciśnienie wtrysku. Ilość środka kontrastowego zależy od stopnia rozszerzenia pęcherzyka żółciowego i przewodu trzustkowego. Rozwój przewodu trzustkowego wymaga około 2 do 5 ml, cholangiografia wymaga 20 do 50 ml; wypełnienie pęcherzyka żółciowego wymaga 50 do 80 ml. Konserwanty na torbiele trzustki nie powinny być zbyt duże, ponieważ jeśli wystąpi niedrożność, może to spowodować zatrucie i śmierć. 3 dostosuj pozycję i film. Lewa pozycja boczna pozwala środkowi kontrastowemu wypełnić dalszy koniec przewodu trzustkowego, a następnie zmienia się w pozycji leżącej lub na plecach, tak aby przewód trzustkowy mógł być wyraźnie widoczny. Po napełnieniu przewodu żółciowego należy zmienić głowę na pozycję podatną na niskie stopy (15 ° -20 °), tak aby górny przewód żółciowy oraz lewa i prawa gałąź przewodu żółciowego wątroby zostały wypełnione, a czasami pozycję należy obrócić w lewo i prawo, aby uzyskać zadowalający obraz. Ponadto konieczne jest obserwowanie dolnej części wspólnego przewodu żółciowego w konwencjonalnej pozycji stojącej. Jeśli woreczek żółciowy jest pełny, ukryte kamienie w woreczku żółciowym często można wyświetlać przez ucisk na stojąco i lokalnie. W procesie wypełniania trzustki i przewodu żółciowego środkiem kontrastowym należy pobrać folię w tym samym czasie, wybrać co najmniej dwie fazy wypełnienia i wybrać różne filmy pozycji ciała, aby lepiej wyświetlić zmiany. W przypadku braku niedrożności przewodu trzustkowego środek kontrastowy można korzystnie opróżnić w ciągu 10 do 20 sekund i opróżnić w ciągu 3 do 4 minut, a czas przebywania w drogach żółciowych jest dłuższy. Jeśli środek kontrastowy w przewodzie trzustkowym nie został opróżniony po 15 do 20 minutach, środek kontrastowy w przewodzie żółciowym nie opróżnił się w ciągu 30 do 60 minut, co wskazuje na niedrożności w trzustce i przewodzie żółciowym. Dlatego w przypadku podejrzenia i zatkania należy wziąć 15, 30 i 60 minut filmu rentgenowskiego, aby zaobserwować kontrast środka kontrastowego. Aby lepiej zrozumieć funkcję skurczu pęcherzyka żółciowego lub aby oczyścić szyjkę pęcherza żółciowego i pęcherzyk żółciowy po rozwinięciu pęcherzyka żółciowego, Do tłustego posiłku odpowiednio po 30 minutach i 60 minutach. Nazywa się to funkcjonalną endoskopową cholangiopankreatografią wsteczną. Po badaniu zwierciadło wycofano do jamy żołądka i kolejno obserwowano odźwiernik, zatokę, małą zakrzywioną stronę żołądka, dużą zakrzywioną stronę, dno, wargę i przełyk. Jeśli zostanie znalezione uszkodzenie, konieczne jest również zrobienie zdjęcia, biopsji lub pędzla, aby wysłać badanie patologiczne.