Usuwanie ognisk gruźlicy kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego

Gruźlica kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego odnosi się do 11. kręgu piersiowego do 2. gruźlicy kręgów lędźwiowych. Segment ten znajduje się na styku odcinka lędźwiowego i piersiowego, po wystąpieniu gruźlicy, oprócz ropnia w kolumnie paravertebral, nadal może spływać do ropnia pachowego pod wielkim mięśniem dolnej części pleców, dlatego często konieczne jest usunięcie zmiany poprzez połączone nacięcie pleców i brzucha. Jeśli pacjent ma obustronny ropień mięśnia lędźwiowego, operację należy wykonać w dwóch fazach: w pierwszej fazie najpierw usuwa się uszkodzenie po większej stronie ropnia; jeśli pacjent zostanie całkowicie usunięty, stan pacjenta można natychmiast zmienić, a pozycję na wznak można natychmiast zmienić. Ukośne nacięcie usuwa ropień. Jeśli uszkodzenie po drugiej stronie trzonu kręgowego nie zostanie całkowicie usunięte, uszkodzenie przeciwne należy usunąć w drugiej fazie po 4 do 6 tygodniach. Dla 11 i 12 struktur kręgów piersiowych bez ropnia psoas można usunąć pojedyncze żebro i proces poprzeczny. Leczenie chorób: gruźlica kości Wskazanie Jest odpowiedni dla pacjentów z gruźlicą klatki piersiowej i lędźwiowej oraz obustronnym ropniem lędźwiowym. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja, nacięcie i ekspozycja ujawniły laparoskopową drogę do ekspozycji pozaotrzewnowej. 2. Usunąć zmianę i pociągnąć otrzewną i moczowód, odsłonić ropień psoas, nakłuć, jeśli nie ma krwi, bez skurczu mięśnia czworogłowego, tylko ropę, można szturchać długość około 1 cm po tym, jak gaza solna chroni otaczające rany Do aspiratora wprowadza się małe nacięcie w celu spuszczenia ropy. Czasami ropień mięśnia lędźwiowego znajduje się w głębokiej lub tylnej części mięśnia psoas, a pień nerwu jest przesuwany do przodu, dlatego konieczne jest przedłużenie palca wzdłuż nacięcia w celu dotknięcia ściany ropnia, potwierdzając brak naczyń krwionośnych i nerwów [ryc. 2 (2)], i można użyć kierunku włókien mięśnia palca. Tępo rozdzielone. Przednia ściana ropnia jest zwykle bardzo cienka i łatwa do oddzielenia. Następnie otwórz ścianę ropnia, zeskrob granulację na ścianie, przesiąknij ścianą ropnia i zablokuj hemostazę za pomocą gorącej gazikowej solanki. Głębszą ścianę ropnia można postrzegać jako sznur otoczony granulacją, którym może być przechodzący pień nerwowy. Następnie znajdź zatokę wewnątrz ropnia, możesz użyć kirety, termostatu i innych instrumentów, aby usunąć martwą kość lub martwiczą tkankę w zatoce. Takich jak zatok ostium, zmiana jest łatwiejsza do usunięcia; na przykład rozmiar zatoki może być nieznacznie nacięty, a peeling podokostnowy w górnym i dolnym ostium zatoki, jeśli to konieczne, może częściowo usunąć kość, rozszerzyć ekspozycję, kontrolować film rentgenowski pokazuje usunięcie martwej kości Uszkodzenie Jeśli ostium bez zatok lub zatok jest zbyt małe, aby je wykryć, trudno jest usunąć uszkodzenie metodą górną. Przednią krawędź trzonu kręgowego nacina się wzdłużnie w celu przecięcia grzebienia biodrowego i przedniego więzadła podłużnego. Końce są zgięte do linii środkowej, a poprzeczną tętnicę lędźwiową podwiązuje się i przecina. Trzon kręgowy usuwa się z trzonu kręgowego, a płat więzadła okostnowego otwiera się do linii środkowej. , rozetnij i usuń zmianę. Jeśli wymagane jest przeszczep kości międzykręgowej, można go wykonać jednocześnie. Jak opisano powyżej, jest to etap usuwania zmian w pierwszej i drugiej lędźwiowej gruźlicy kręgów powikłanych ropniem psoas. Jeśli jednocześnie występuje gruźlica piersiowa jedenasta i dwunasta, odcinek jedenastego i dwunastego kręgu piersiowego można usunąć poprzez usunięcie gruźlicy z żeber i proces poprzeczny w celu usunięcia mięśnia longissimus z zewnętrznej krawędzi mięśnia kręgosłupa. Proces poprzeczny), podwiązanie i przecięcie nerwów międzyżebrowych i naczyń krwionośnych, odsłaniając 11. i 12. kręgi piersiowe poza opłucną. Wzdłuż dolnej krawędzi 12. łóżka żebrowanego łóżko żebrowe jest całkowicie odcięte. Popchnij opłucnę od ściany przepony i klatki piersiowej w górę, odetnij stopę przepony na przednim aspekcie trzonu kręgowego, a następnie przeciąć mięsień międzyżebrowy między 11 i 12 międzyżebrami, aby komunikacja między klatką piersiową a lędźwiami przebiegała. Nerka i aorta brzuszna są odsunięte od siebie na przeciwną stronę, mięśnie lędźwiowe są odsunięte do tyłu, a klatka piersiowa, kręgi lędźwiowe i ropień mięśnia psoas mogą być jednocześnie ujawnione, a następnie zmiana jest całkowicie usunięta. 3. Szycie: Po ściśnięciu rany na gorąco, aby zatrzymać krwawienie, ranę przemyto solą fizjologiczną i umieszczono 1 g proszku streptomycyny, zszywano przednie więzadło kręgów i powięź mięśnia lędźwiowego, a mięśnie i skórę zszywano warstwa po warstwie i nie umieszczano paska przepływowego.