Usunięcie zmian gruźliczych kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego

Gruźlica lędźwiowa kręgosłupa dotyczy gruźlicy od trzeciego kręgu lędźwiowego do trzeciego kręgu krzyżowego. Klinicznie stosowane drogi narażenia bocznego przedniego można podzielić na dwa typy: przezotrzewnowe i przezotrzewnowe. Usunięcie uszkodzenia przezbrzusznego to nacięcie brzuszne w linii środkowej, nacięcie otrzewnej, pchnięcie jelita, a następnie otwarcie otrzewnej w celu odsłonięcia i usunięcia zmiany. Ponieważ nacięcie jest wyśrodkowane, chociaż jest stosunkowo proste, niewygodne jest leczenie ropnia psoas po obu stronach lub można je usunąć przez kolejne nacięcie tylnej otrzewnej. Z powodu operacji jamy brzusznej jama brzuszna jest bardziej zaburzona, stymulacja miednicy jest również cięższa i jest podatna na wzdęcia brzucha, zatrzymanie moczu itp. Po operacji, a nawet może powodować zrosty jelitowe lub zakażenie gruźlicy w jamie brzusznej. Usunięcie zmiany pozaotrzewnowej jest nacięciem przezbrzusznym, które popycha otrzewną i odsłania i usuwa zmiany po przestrzeni zaotrzewnowej. Wadą jest to, że jedno nacięcie nie może usunąć zmian po obu stronach, a drugiej strony nacięcia należy użyć do operacji lub operacji częściowej. Ponadto nacięcie jest boczne z boku, a leczenie zmian kręgosłupa nie jest wystarczająco bezpośrednie. Jeśli jednak można poprawić technikę operacji, zmianę można całkowicie wyeliminować, a wad w podejściu przezbrzusznym można uniknąć i jest to bezpieczniejsze. Dlatego zmiany pozaotrzewnowe są często stosowane klinicznie. Dopiero po powtarzającym się niepowodzeniu podejścia pozaotrzewnowego szacuje się, że występuje silna adhezja i trudno jest usunąć zmianę z przestrzeni pozaotrzewnowej do zmiany. Leczenie chorób: prosta gruźlica kręgosłupa, gruźlica kręgosłupa Wskazanie Gruźlica kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja, nacięcie i ekspozycja: patrz laparoskopowa trasa ekspozycji pozaotrzewnowej. 2. Wyczyść zmianę: użyj gazy z solą fizjologiczną, aby chronić otrzewną i jej zawartość przed ścianą ropnia i moczowodu, aorty brzusznej (lub gorszej żyły głównej) i jej gałęzi i prowadzić na drugą stronę, aby w pełni odsłonić ropień. Wytnij ropień i osusz ropę. Ropień w przedniej części mięśnia psoas, ściana przednia jest cienka, na ogół nie boli splotu lędźwiowego podczas nacięcia; ale gdy ropień mięśnia psoas jest duży i głęboki, miejscowy naciek zapalny jest oczywisty, przepona i szczelina mięśniowa psoas Gdy jest niejasne, trudniej jest zidentyfikować nerw udowy.W trakcie operacji konieczne jest rozszerzenie badania palca, aby uniknąć uszkodzenia nerwu udowego. Jednocześnie, gdy nacięcie ściany ropnia jest powiększane w dół, palec powinien być tępo podzielony, a noża nie należy przecinać, aby nie uszkodzić całkowitego lub zewnętrznego ruchu lub żyły. Następnie zeskrob ziarnistą tkankę na wewnętrznej ścianie ropnia i ostrożnie wyszukaj zatokę po zatrzymaniu ciepła. Kolejne zabiegi chirurgiczne różnią się w zależności od lokalizacji zmiany i lokalnej anatomii. Jeśli gruźlica znajduje się nad piątym kręgiem lędźwiowym, po usunięciu ropnia mięśnia piersiowego zatokę można znaleźć lokalnie. Jeśli zatok jest większy, zmianę można usunąć; jeśli zatok jest mały, duże naczynia krwionośne przed ciałem kręgowym są starannie chronione, a następnie okostna jest wycinana w przedniej bocznej części trzonu kręgowego ostrym nożem. Po odcięciu ruchu lędźwiowego i żyły użyj narzędzia do usuwania okostnej, aby przylgnąć do ciała kręgosłupa, oderwać się do przodu i do tyłu, powiększyć ekspozycję, a następnie powiększyć ujście zatoki, aby usunąć zmianę. Jednak w następujących przypadkach nie jest właściwe zastosowanie powyższej metody powiększenia zatoki: 1 Jeśli zatok znajduje się w pobliżu otworu międzykręgowego, ostium zatoki jest przecinane w górę lub w dół, może to uszkodzić korzeń nerwu lędźwiowego. 2 Jeśli wokół zatoki znajduje się sznur ścięgna (prawdopodobnie korzeń nerwu lędźwiowego), nie należy go odcinać przypadkowo, ale należy go unikać. 3 Czasami zatokę rozkłada się wzdłuż wiązki lędźwiowej, która znajduje się daleko od chorego kręgu. Nie jest możliwe usunięcie zmiany przez zatokę. 4 Zatok jest mały i kręty i trudno jest usunąć uszkodzenie przez zatokę. W tym przypadku zmiana może dostać się tylko na zewnątrz ropnia; otrzewną i jej zawartość wyciąga się na przeciwną stronę, odsłonięte są duże naczynia krwionośne zaotrzewnowe, aorta brzuszna (lub żyła główna dolna) jest oddzielona, ​​a tętnica lędźwiowa jest podwiązana i przecięta, a duże naczynia krwionośne są otwarte. , kształt nacięcia i złuszczania okostnej i więzadła podłużnego przedniego w celu ujawnienia chorego kręgu. Przed wycięciem okostnej kręgosłupa najpierw potwierdź zmianę. Większość miejsc zatokowych to chore kręgi, a pozycjonowanie nie jest trudne. Jeśli ostium zatoki znajduje się daleko od zmiany, sondę można wykorzystać do zlokalizowania zatoki lub zgodnie z anatomicznym punktem orientacyjnym (takim jak rozwidlenie aorty brzusznej w 4. płaszczyźnie lędźwiowej). Jeśli jest to piąty kręg lędźwiowy lub gruźlica krzyżowa, to na zewnątrz znajduje się poniżej rozwidlenia aorty brzusznej i dolnej żyły głównej. Przednią boczną część zmiany pokrywa wspólna tętnica biodrowa. Trudno jest uszkodzić ciało kręgowe powyższą stroną. Duże naczynia krwionośne; bezpośrednie i bezpieczne w przypadku odsłonięcia z przodu trzonu kręgowego. Otrzewną i narządy, moczowody, pęcherz moczowy i odbytnicę można przeciągnąć przez linię środkową, aby odsłonić przedni ropień krzyżowy Po rozpoznaniu położenia dużych naczyń krwionośnych operację przeprowadza się w trójkącie poniżej rozwidlenia aorty. Oddziel, podwiązaj i odetnij środkową i środkową żyłę krzyżową. Po tym, jak przebicie zostanie potwierdzone jako ropień, pracownik lub kształt „Shi” przecina ścianę ropnia. Jeśli występuje ropień psoas, ropień można usunąć, a palec wsunąć w ropień. Po tylnej stronie dużego naczynia krwionośnego wyrzuca się go w dolny trójkątny obszar rozwidlenia, a następnie wycina się tam ścianę ropnia, aby odsłonić i usunąć zmianę. Jeśli przewód zatokowy nie jest duży, można go użyć do usuwania i powiększania podokostnowego, ale konieczne jest uniknięcie uszkodzenia naczyń krwionośnych. Po usunięciu zmiany, jeśli lokalne warunki są odpowiednie, można ją zastosować do zespolenia międzytrzonowego. Po usunięciu zmiany z jednej strony gruźlicy lędźwiowej, jeśli pacjent jest w dobrym stanie, a zmiany znajdują się po przeciwnej stronie trzonu kręgowego, tę samą procedurę można zastosować do usunięcia kontralateralnej zmiany z przeciwległej ściany brzucha. Podczas usuwania zmiany, zatoki powinny być połączone ze sobą tak bardzo, jak to możliwe, aby można je było całkowicie usunąć. Jeśli uszkodzenie zostało całkowicie usunięte po jednej stronie zabiegu, przeciwny ropień psoas można usunąć przez niewielkie skośne nacięcie w przeciwległej ścianie brzucha. 3. Szycie: Po usunięciu zmiany przepłukać ranę normalnym roztworem soli fizjologicznej, dodać 1 g proszku streptomycyny do zmiany, zszyć szew powięzi lędźwiowej, zdjąć haczyk, pozwolić otrzewnej powrócić do in situ, a następnie zszyć poprzeczną część brzucha i skośny brzuch Mięśnie i zewnętrzne mięśnie skośne. Na koniec zszyj skórę bez zakładania paska przepływowego.