Kanał kręgowy lędźwiowy, rozszerzenie i dekompresja kanału korzeniowego

Typowy kręg składa się z przedniego trzonu kręgowego i tylnego łuku kręgowego. Ciało kręgowe i łuk kręgowy tworzą otwór kręgowy, a otwory kręgowe wszystkich kręgów są połączone ze sobą, tworząc kanał kręgowy. Łuk kręgowy jest łukowaty i składa się z pary szypułek, pary łuków kręgowych, procesu kolczastego, pary procesów poprzecznych i dwóch par procesów stawowych. Szypułka jest krótka i cienka, pozioma, połączona z tylnym aspektem trzonu kręgowego; jego górna i dolna krawędź mają wgłębienie, zwane górnymi kręgami i wycięciem podkręgowym. Górne i dolne wycięcie dwóch sąsiadujących kręgów, które są otworem międzykręgowym, ma nerwy rdzeniowe i naczynia krwionośne. Kanał korzeniowy nerwowy przy wyjściu z kanału kręgowego do otworu międzykręgowego jest kanałem korzeniowym, ograniczonym przesmykiem i dolną częścią łuku, a kanał korzeniowy można podzielić na strefę wejściową, środkową i wyjściową. Na wewnętrznej stronie otworu międzykręgowego znajdują się kostne krypty boczne na poziomie odcinka lędźwiowego i kostki. W wąskim znaczeniu zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa: średnica strzałkowa i średnica poprzeczna odcinka lędźwiowego kanału kręgowego powodują zmiany morfologiczne kanału kręgowego, powodując objawy i oznaki ucisku ogona końskiego. Mówiąc ogólnie: obejmuje również zwężenie tunelu międzykręgowego otworu kanału korzeniowego nerwu. Zwężenie może powstawać w postaci kości lub tkanki miękkiej albo mieszanki tych dwóch. Przyczyna może być wrodzona (rozwojowa), nabyta (zwyrodnieniowa) i jatrogenna. Krótko mówiąc, każda zmiana średnicy kanału kręgowego z powyższych przyczyn lub zwężenie średnicy kanału korzenia nerwowego, powodujące objawy kompresji rdzenia kręgowego i korzenia nerwu, jest zwężeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Przyczyna choroby nie obejmuje zwężenia kręgosłupa spowodowanego zmianami zajmującymi przestrzeń, takimi jak gruźlica, guz i przepuklina dysku lędźwiowego. Verbiest zaproponował, aby mediana średnicy odcinka lędźwiowego kanału kręgowego była mniejsza niż 12 mm jako standard w diagnostyce zwężenia na filmie rentgenowskim. Terapie niechirurgiczne obejmują: masaż, gorący kompres, fizjoterapię, przyczepność, odpoczynek itp. Tylko w przypadku łagodnego zwężenia kręgosłupa lędźwiowego. W typowych przypadkach należy wykonać leczenie chirurgiczne. Operacja powinna powiększyć kanał kręgowy i kanał korzenia nerwowego, aby złagodzić ucisk kończyn ogonowych i nerwów lędźwiowych. W celu ustalenia miejsca zabiegu należy dokładnie określić lokalizację przed zabiegiem i można go wykorzystać do mielografii, badań CT i rezonansu magnetycznego. Leczenie chorób: spondyloza lędźwiowa, uraz kręgosłupa Wskazanie 1. Występują objawy zwężenia kręgosłupa lędźwiowego, a osoby, które były leczone niechirurgicznie przez ponad 3 miesiące, są nieważne. 2. Typowe objawy kliniczne, takie jak ograniczone wydłużenie odcinka lędźwiowego, chromanie przestankowe, dolegliwości związane z wieloma objawami, tabletki ct wykazywały średnicę strzałkową mniejszą niż 12 mm. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wyraźne ustawienie za pomocą mielografii, filmu rentgenowskiego i filmu ct w celu zmierzenia wartości średnicy mediany, w połączeniu z objawami klinicznymi, określają płaszczyznę zwężenia kanału kręgowego i kanału korzeniowego. 2. Konwencjonalne przedoperacyjne przygotowanie skóry i leki przed znieczuleniem, z użyciem krwi do użycia. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na brzuchu lub pozycja boczna. Operacja jest wygodna w pozycji leżącej, a chirurg i asystent mogą lepiej współpracować. Obszar talii pacjenta najlepiej umieścić na mostku talii łóżka operacyjnego, co może powodować kifozę talii podczas operacji. Poduszki krokowe po obu stronach wykonane są z cienkich poduszek, aby unieść klatkę piersiową i brzuch do góry, aby ułatwić oddychanie pacjenta; możliwe jest również uniknięcie ciśnienia w jamie brzusznej i ograniczenie przepływu krwi oraz zwiększenie krwawienia śródoperacyjnego. 2. Nacięcie, odsłonięcie (w przypadku laminektomii klatki piersiowej, badanie kręgosłupa jako przykład): środkowe nacięcie pleców zwykle powinno obejmować 1 do 2 warstw powyżej i poniżej zmiany, długość zależy od zasięgu zmiany. Odetnij skórę, tkankę podskórną i powięź, odsłaniając więzadło nadkręgowe i przecinaj więzadło nadkręgowe wzdłuż połowy procesu kolczastego, aby dotrzeć do kości. Ponieważ proces kolczasty jest sakralny, gdy mięsień jest przymocowany wzdłuż krawędzi kości, ostrze powinno znajdować się blisko krawędzi kości i lekko na zewnątrz. Podczas cięcia do krawędzi procesu kolczastego ostrze jest lekko do wewnątrz, aby uniknąć przecięcia mięśnia, powodując niepotrzebne Krwawienie Następnie włóż narzędzie do usuwania okostnej, blisko kolczastego procesu i blaszki, oderwij mięsień kręgosłupa krzyżowego pod okostną, dotrzyj do procesu stawowego, a następnie użyj suchej gazy, aby wypełnić hemostazę. Używaj stosunkowo szerokiego narzędzia do usuwania okostnej podczas odrywania, zawsze obieraj laminektomię, trzymaj łodygę narzędzia do okostnej w prawej ręce i stabilizuj przedni odcinek narzędzia do okostnej lewą ręką, aby zapobiec włamywaniu się okostnej do więzadła i wkładaniu go do kanału kręgowego. Powodować przypadkowe obrażenia. Ci, którzy mieli uszkodzenia laminarne, powinni zwrócić większą uwagę. W tej kolejności najpierw usuwa się stronę procesu kolczastego, a następnie odwraca się stronę przeciwną, aż wszystkie procesy kolczaste w nacięciu zostaną oderwane. Następnie sucha gaza jest wyjmowana w kolejności, mięsień krzyżowy kręgosłupa jest wycofywany przez striptizer okostnowy, pozostałe mięśnie na blaszce są cięte, a duża gaza jest napychana, aby zatrzymać krwawienie. Poczekaj kilka minut po hemostazie, użyj automatycznego rozszerzacza, aby otworzyć mięśnie i odsłonić blaszkę. Jeśli na warstwie blaszki pozostanie jeszcze tkanka mięśniowa lub tłuszczowa, można ją odciąć. Jeśli mięsień nadal ma cieknącą krew, można go zatrzymać gorącą gazą z soli fizjologicznej, aby zatrzymać krwawienie lub elektrokoagulację. 3. Wycięcie blaszki: Kolczasty proces kręgosłupa piersiowego jest nachylony w dół, a górny kolczasty proces jest dociskany do następnej blaszki, a górna i dolna blaszka są pokryte płytką. Dlatego po usunięciu blaszki piersiowej jeden kręgosłup powinien zostać ugryziony w górę iw dół, a blaszkę należy usunąć od dołu do góry. Więzadło międzykręgowe jest najpierw cięte, a następnie stosuje się proces kolczasty do ukąszenia procesu kolczastego u podstawy procesu kolczastego, tak że blaszka w linii środkowej jest przerzedzona i łatwa do usunięcia. Najpierw użyj rongeur z podwójnym stawem z boczną głowicą, aby zidentyfikować więzadło więzadła lędźwiowego od dolnej krawędzi najniższej blaszki, która ma zostać usunięta, i ugryźć blaszkę na zewnątrz więzadła lędźwiowego. Ligamentum flavum łączy górne i dolne łuki kręgowe, a zewnętrzna krawędź osiąga tylną krawędź otworu międzykręgowego. Więzadło jest cięte poprzecznie nożem, a opona twarda jest umieszczana przed blaszką, aby oddzielić lukę między więzadłem łuskowym a tłuszczem zewnątrzoponowym. Aby uniknąć przypadkowego uszkodzenia opony twardej po usunięciu blaszki. Następnie rongeur jest umieszczany z odstępu, a blaszka jest gryziona w dół i w górę, i na ogół najpierw są gryzone 2 do 3. Najlepiej jest nie uszkodzić stawów po obu stronach blaszki. W przeciwnym razie po operacji pojawi się niestabilność kręgosłupa i ból dolnej części pleców. Jeśli proces stawowy musi zostać usunięty z powodu usunięcia zmiany, nie powinien przekraczać 1 lub 2 i starać się utrzymać drugi staw. Nagle Warstwę sąsiadującą z procesem stawowym można obciąć wyrostkiem sutkowatym, aby uzyskać całkowitą laminektomię. Jeśli zmiany szacuje się na jedną lub boczną, można je leczyć również za pomocą jednostronnej laminektomii i w razie potrzeby powiększać, aby niektórzy pacjenci mogli zachować procesy kolczaste i część blaszki. Bez względu na to, jakiego rodzaju rongeur nie może przeniknąć do kanału kręgowego podczas odgryzania blaszki, łatwo uszkodzi rdzeń kręgowy. Rongeur należy całkowicie otworzyć i umieścić w kanale kręgowym. Chirurg trzyma kleszcze w jednej ręce i jedną ręką trzyma rongeur i gryzie siłą skierowaną do góry, aby zapobiec zsuwaniu się rąbka po krawędzi kości i uszkodzeniu rdzenia kręgowego. Krwawienie kostne z woskiem kostnym, aby zatrzymać krwawienie, krwawienie zewnątrzoponowe splotu żylnego można zastosować do zatrzymania krwawienia przez koagulację dwubiegunową lub gąbkę żelatynową, ogólnie łatwą do kontrolowania. 4. Wykrywanie i ekspansja kanału kręgowego: Podczas operacji w dowolnym momencie należy obserwować patologiczną anatomię zmiany i wpływ na sąsiednie tkanki. Warstwa zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest najczęściej pogrubiona i stwardniała, więzadło smakowe jest oczywiście pogrubione, a niektóre nawet zwapnione, przestrzeń zewnątrzoponowa jest niewielka, tłuszcz znika lub występuje silniejsza rozległa adhezja. Dlatego należy zachować ostrożność przy usuwaniu blaszki, którą należy oddzielić twardym środkiem do usuwania, a następnie płytkę kręgową należy ugryźć małym zaciskiem zgryzowym płytki kręgowej. Nie należy używać dużego rongeur, aby wystawać do opony twardej lub kucyka. . Grubość blaszki i więzadła smaku należy zmierzyć podczas zabiegu chirurgicznego i zapisać wartości. Po usunięciu blaszki zgodnie z zakresem projektu worek opony twardej może być zwężony lub zwężeniem przypominającym hiacynt. W ciężkich przypadkach nie występuje pulsacja. Po odsłonięciu tylnej torebki opony twardej należy ją rozszerzyć bocznie do wewnętrznej krawędzi fasety i całkowicie rozłożyć z tyłu. Jeśli badanie ujawni, że przerost procesu stawowego jest skompresowany, środkową część stawu twarzowego należy usunąć. Czasami rongeur nie może dosięgnąć lub zgromadzić zbyt grubej, możesz użyć małej kości do przecięcia tylnej części, a następnie użyć małego zacisku zgryzowego, aby odgryźć; można również użyć do ukrycia resekcji, aby uzyskać pełną dekompresję boczną. Należy jednak unikać przypadkowego zranienia ogona końskiego podczas korzystania z osteotomu (jeśli chirurg nie ma wystarczającego doświadczenia, nie zaleca się stosowania osteotomii). U pacjentów z ciężkim zwężeniem kręgosłupa pogrubioną blaszkę lub zwapniony więzadło lędźwiowe można usunąć wiertarką elektryczną lub wiertarką pneumatyczną, dopóki blaszka nie zostanie zmielona na cienki papier, a następnie usunięta. Kiedy ściana tylna i ściana boczna kanału kręgowego zostaną całkowicie powiększone, opona twarda powinna zostać znacznie powiększona, kształt dyni znika, a pulsacja. 5. Rozwiń dekompresję kanału korzeniowego: delikatnie popchnij oponę twardą na bok za pomocą opony twardej, aby znaleźć korzeń nerwowy i zbadać zwężenie kanału korzeniowego. Jeśli korzeń nerwowy się nie porusza, urządzenie do usuwania twardych warstw nie może się rozciągać, co wskazuje na zwężenie. Zastosuj cienką wacik (nasączoną sól fizjologiczną), aby zabezpieczyć oponę twardą, pociągnij ją na drugą stronę, delikatnie wyciągnij korzeń nerwowy za pomocą obcinaka opony twardej i zbadaj kanał korzeniowy. Kiedy górny proces stawowy jest skierowany do wewnątrz i do przodu, a powstaje zwężenie, konieczne jest użycie małego dłuta sutkowatego lub małego cienkiego płaskiego dłuta do wycięcia hiperplastycznej kości. Najlepiej użyć mikro wiertła do usunięcia warstwy kory mózgowej. Dolna kość, a następnie usuń resztkową warstwę kości korowej, może bezpiecznie usunąć zwężenie krypty. Następnie ostrożnie wykop tylną ścianę i przednią ścianę kanału korzeniowego wzdłuż korzenia nerwu. Jeśli szypułka zostanie przesunięta w dół ze zwężeniem, dolną krawędź korzenia należy usunąć. Gęsty żółty więzadło może powodować pogrubienie tylnej ściany kanału korzeniowego i należy go całkowicie usunąć. Wybrzuszenie dysku w zwyrodnieniowym zapaleniu stawów kręgosłupa może być jedną z przyczyn zwężenia kanału korzeniowego, może ściskać korzeń nerwowy z dolnej części pleców i, jeśli to konieczne, usunąć wybrzuszoną część, a następnie wszczepić kość międzykręgową. W tym czasie kanał korzenia nerwowego można całkowicie rozwinąć i zdekompresować, a korzeń nerwowy może mieć znaczny stopień ruchu. Czasami, gdy korzenie nerwowe przyczepiają się do otaczającej tkanki, chirurg może ostrożnie oddzielić je za pomocą ściągacza z twardej folii. Podczas operacji asystent powinien nadal używać soli fizjologicznej o temperaturze 6 ° C ~ 8 ° C do płukania w niskiej temperaturze, aby chronić korzenie nerwowe i skrzyp, i dalej ssać za pomocą urządzenia ssącego, aby utrzymać czyste pole chirurgiczne. Po powiększeniu kanału korzeniowego, jeśli w ścianie kostnej występuje nierówny ubytek kości, należy go wygładzić za pomocą łyżeczki; jeśli powierzchnia kości jest wycieka, można użyć wosku kostnego, aby zatrzymać krwawienie. 6. Eksploracja przedniego karła i dekompresja: Po dekompresji kanału kręgowego, kanału bocznego i korzeniowego korzeń nerwowy ma pewien stopień ruchu, worek opony twardej można pociągnąć w kierunku linii środkowej, aby zbadać przód opony twardej. Jeśli występuje przepuklina dysku lub duży kalus, należy go usunąć. Unikaj dużych żył podczas usuwania i nie pozwól krwawić. Jeśli wystąpi krwawienie, nie zaciskaj na ślepo, zwykle za pomocą gąbki żelatynowej i bawełnianych tabletek przez kilka minut, aby zatrzymać krwawienie. Jeśli cienki cewnik zostanie wprowadzony z blaszki podtwardówkowej obszaru powiększenia kanału kręgowego do bliższego końca i dystalnego końca, jeśli jest większy niż 5 cm, oznacza to, że nie ma zwężenia na obu końcach kanału kręgowego, więc nie jest konieczne rozciąganie w górę i w dół. 7. Szycie: Umyj ranę roztworem soli fizjologicznej, usuń wióry kostne, dokładnie zbadaj resztkowe zmiany i całkowicie zatrzymaj krwawienie. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest pokryte cienką warstwą wolnych płatków tłuszczu. 16. cewnik umieszczono na zewnątrz opony twardej, a obok nacięcia wykonano małe nacięcie, aby wyprowadzić cewnik ze skóry w celu odsysania podciśnienia. Kręgosłup krzyżowy, tkanka podskórna i skóra są ułożone warstwowo i zszyte bez pozostawiania martwej przestrzeni. Zarówno górne, jak i dolne procesy stawowe są wycinane, a kręgosłup będzie niestabilny i należy go stosować do transplantacji lub zespolenia międzytrzonowego.