Redukcja kręgozmyku lędźwiowego i operacja stabilizacji wewnętrznej

Wraz z postępem chirurgii kręgosłupa oraz tworzeniem i powiększaniem nowych instrumentów i wewnętrznej fiksacji redukcja kręgosłupa stała się rzeczywistością. Zastosowanie urządzenia Harrington, płytki Roy-Camille, płyty Steveffe itp. Zostało z powodzeniem zgłoszone do zmniejszenia trzonu kręgowego, ale wadą jest to, że wewnętrzne mocowanie nie jest niezawodne lub siła przywracająca jest niewystarczająca. Autorzy zastosowali płytkę poślizgową źrenicy (schnollner1973) i płytkę zmodyfikowaną do leczenia poślizgu l5 i l4, wykonali zespolenie tylnej części ciała i osiągnęli zadowalające wyniki. Idealny stopień redukcji można również osiągnąć, zsuwając się z kręgosłupa bez dostępu brzusznego, a następnie mocując go za pomocą redukcji tylnej. Główne zalety sakralnej płytki poślizgowej w leczeniu kręgosłupa lędźwiowego to: 1 duża siła redukująca, dobry efekt, 2 całkowicie dekompresja, 3 wysokie tempo gojenia przeszczepu kości, 4 brak fałszywych stawów, może osiągnąć nowoczesną podstawową zasadę leczenia kręgosłupa lędźwiowego - redukcja Wymagania dotyczące ciśnienia, resetu i stabilności. Ten artykuł koncentruje się na zmniejszeniu i wewnętrznym zamocowaniu płytki poślizgowej źrenicy. Leczenie chorób: przepuklina krążka lędźwiowego, przepuklina krążka piersiowego Wskazanie 1. Różne przyczyny, różne stopnie poślizgu l4 i l5 są wskazaniami chirurgicznymi. 2. Spondylolisteza lędźwiowa z przepukliną dysku i zwężeniem kręgosłupa. 3. l4, l5 kręgosłup lub przywiązanie z powodu różnych przyczyn resekcji chirurgicznej po wpłynięciu na stabilność kręgosłupa. 4. Ciężkiej osteoporozy nie należy leczyć z poślizgiem źrenic, a umiarkowanych pacjentów należy leczyć za pomocą udoskonalonej operacji. Przeciwwskazania 1. Do tej operacji nie należy stosować ciężkiego recesywnego rozszczepu kręgosłupa i tylnego fornixa. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Weź pozytywne, boczne, ukośne filmy rentgenowskie, uważnie obserwuj zakres recesywnego rozszczepu kręgosłupa, przedniego nasady kości ramiennej, mostka kostnego, deformacji trzonu kręgowego i stopnia przemieszczenia, jako wybór operacji i należy podjąć podczas operacji Podstawa środków. Należy pamiętać, że krąg przejściowy pomaga w pozycjonowaniu śródoperacyjnym. 2. Skontaktuj się z śródoperacyjnym monitoringiem wideo. 3. śliska iv stopień wymaga przygotowania skóry brzucha i talii podczas przedniej lizy trzonu kręgowego. 4. Ćwiczenia przedoperacyjne w łóżku w celu oddania moczu, cewnikowanie na stałe w dniu zabiegu. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: Pozycja na brzuchu, zgięcie bioder, zgięcie kolana 45 °. Jeśli potrzebujesz rozwiązania drogi, najpierw leżej na wznak, a następnie zmień pozycję na brzuchu. Ujawniono rozwidlenie aorty brzusznej, znaleziono tętnicę krzyżową i żyłę, a podwiązanie zostało odcięte. Przednia powięź jest cięta, kręgosłup można dotknąć, a dysk międzykręgowy i więzadło podłużne pod kręgiem są usuwane. Jeśli przedni dolny margines trzonu kręgowego jest przerostem, wpływającym na zmniejszenie, należy przerwać kość rozrostową. Leczony jest także przedni górny rozrost brzeżny następnego trzonu kręgowego. Przymocuj ciało kręgowe do ściągacza okostnej i spróbuj podnieść ciało kręgowe. Jeśli może się poruszać, oznacza to, że osiągnął cel. Możesz zamknąć brzuch, odwrócić się i iść z tyłu. 3. Cięcie boczne, odsłonięte: środkowe nacięcie w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, odsłaniając blaszkę l4 ~ s2, aż do obustronnych stawów poza stawem. Jeśli L4 ślizga się, odsłania L3 ~ s2 (szczegóły patrz tylna strona kręgosłupa). 4. Wycięcie odłączonej blaszki kręgowej: pozycja kontrolnego filmu rentgenowskiego, kręgosłup ślizgających się i rozcinających kręgów unosi się, to znaczy jego blaszka. Blaszka jest przeważnie nachylona lub nawet wyprostowana i musi zostać zidentyfikowana. Zstępujący przesmyk nie jest połączony z następującymi blaszkami, w tym gorszym procesem stawowym, gdy jest to potrzebne. Ponieważ ciało kręgowe jest śliskie, worek opony twardej i korzenie nerwowe są również przemieszczane i ściskane, i należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia podczas usuwania blaszki. W przesmyku przesmyku często występuje dużo przerostu włókien i chrząstek, a przerostowe więzadło smaku ściska korzeń nerwowy, a dekompresję należy całkowicie usunąć. W tym momencie można zobaczyć worek opony twardej, a przód trzonu kręgowego porusza się do przodu z lekkim pociągnięciem, aby odsłonić ciało kręgowe do przodu, które jest stopniowane jak następne ciało kręgowe, a korzeń nerwowy jest stosunkowo ciasny. 5. Ustawienie pinów: Po pierwsze, korzenie nerwowe znajdują się po obu stronach tylnego marginesu trzonu kręgowego, a każdy z nich jest wyciągany na zewnątrz. Drut Kirschnera włożono do wnętrza poślizgowego trzonu kręgosłupa po wewnętrznej stronie, aby obserwować nachylenie poślizgowego trzonu kręgu i jako prowadnicę dla kołka wyginającego. Następnie, na linii poprzecznej kręgosłupa, zewnętrznej krawędzi procesu brodawkowego i podpory, wierci się mały otwór, a drut Kirschnera wprowadza się przez otwór, równolegle do igły prowadzącej dysku, i pochyla się do przodu o 15 °. Bezpośredni dostęp do trzonu kręgowego. Boczne położenie kręgosłupa lędźwiowego wykorzystano do obserwacji położenia i relacji dwóch stalowych igieł. Jeśli jest zasadniczo równoległy do ​​górnej krawędzi trzonu kręgowego, śrubę można wkręcić w tym kierunku. Jeśli wymagania nie są spełnione, należy zmierzyć kąt igły, który należy skorygować zgodnie z igłą prowadzącą tarczy, i ponownie określić kierunek śruby. Jednocześnie mierzona jest głębokość wejścia drutu K, aby poprowadzić głębokość trzonu kręgowego, w który wchodzi śruba. 6. Wkręć śrubę szypułkową: wyjmij stalową igłę szypułkową, zgodnie z zadowalającym kierunkiem stalowej igły dziobowej pokazanej na filmie rentgenowskim lub zgodnie z zmierzonym kątem, który ma być regulowany stalową igłą tarczową, użyj kwadratowego klucza nasadowego Śruba szypułkowa jest wkręcana w szypułkę i trzon kręgowy, zwykle na głębokości od 3,5 do 4,0 cm. Etap wkręcania śruby musi zostać zakończony jeden raz. Jeśli śruba jest wkręcona, kierunek jest niewłaściwy, a drugi kierunek musi zostać wkręcony, co osłabi siłę trzymania kości na śrubie i spowoduje poluzowanie. Głębokość wkrętu w trzon kręgowy musi wynosić ponad 80% średnicy przednio-tylnej części trzonu kręgowego. 7. Włóż uchwyt stalowej płytki do źrenicy: najpierw odsłoń otwór po s1 i poddaj elektrokoagulacji, aby zatrzymać krwawienie. Sprawdź górną krawędź kości pod kątem wad. W przypadku usterki połączenie trójkątne stalowej płyty nie będzie miało punktu podparcia i powinno zostać zastąpione otworem s 2. Najpierw użyj narzędzia do usuwania źrenicy, aby ściśle przylegać do tylnej dolnej krawędzi źrenicy, aby sięgać do korzenia nerwu biodrowego i naczyń krwionośnych oraz dotrzeć do przedniej dziury krzyżowej. Śliski uchwyt ze stalowej płyty jest powoli wkładany wzdłuż ścieżki obierania, a przedni otwór jest przebijany, a trójkątny występ dociskany jest do górnej krawędzi tylnego otworu. Po włożeniu jednej strony włóż drugą stronę. Po przysiadie kształt otworu jest inny, a rozmiar inny. W razie potrzeby dolną krawędź i krawędź boczną można odpowiednio przyciąć i powiększyć, aby pomieścić trzon, ale górnej krawędzi nie można złamać, aby nie osłabić nośności podparcia. Po prawidłowym włożeniu rączki należy sprawdzić kamerę, aby potwierdzić, czy koniec trzonka jest zaczepiony do dolnej krawędzi przedniego otworu ramienia; jednocześnie należy obserwować i wyregulować kierunek, głębokość i położenie śruby szypułki, aby spełnić wymagania. Należy pamiętać, że stalowa płyta jest podzielona na lewą i prawą i nie można jej zgubić. 8. Zresetuj ślizgający się trzon kręgowy: Po zrobieniu zdjęcia rentgenowskiego, aby pokazać, że wszystko jest w porządku, możesz spróbować umieścić długi otwór stalowej płytki na śrubie szypułki, sprawdzić kąt między stalowym korpusem a rączką, a odległość między ciałem a blaszką musi wynosić co najmniej 2-krotność odległości poślizgu kręgów, można regulować za pomocą giętarki. Następnie przykręć nakrętkę zabezpieczającą i za pomocą klucza nasadowego naprzemiennie nałóż nakrętkę po obu stronach. W przypadku ciężkiego spondylolistezy ekspander kręgosłupa może być użyty do otwarcia przestrzeni międzykręgowej, a reduktor kości biodrowej można włożyć w dolny dysk kręgosłupa, aby pomóc zresetować. Czasami bliższą część przesmyku i proces poprzeczny można przesunąć do przodu na przód dolnych kręgów, co wpływa na zmniejszenie, a górną część można częściowo usunąć. Trzon kręgosłupa, który ma być poślizgnięty, jest stopniowo resetowany, aż schodkowy kształt trzonu kręgowego całkowicie zniknie. W tym momencie widać, że worek opony twardej i korzeń nerwowy stają się proste i luźne. Po zrobieniu zdjęcia rentgenowskiego w celu potwierdzenia, że ​​resetowanie jest zadowalające, nałóż nakrętkę mocującą, aby wzmocnić mocowanie, aby zapobiec poluzowaniu. 9. Stapianie międzytrzonowe: opona twarda jest delikatnie ciągnięta w lewo i prawo, dolna tarcza kręgosłupa jest odsłonięta, a dysk częściowy oraz górne i dolne kręgi po lewej i prawej stronie są przecinane specjalną piłą tarczową. Do kości gąbczastej. Jeśli resekcja kości jest niewystarczająca, użyj okrągłego dłuta, aby powiększyć. Obrzezanie ma około 2,5 do 3 cm głębokości w trzonie kręgowym, więc nie powinno być zbyt głębokie, aby nie uszkodzić aorty brzusznej i dolnej żyły głównej przed kręgiem. Następnie, w tylnej części kości ramiennej, użyj dużej piły pierścieniowej, aby wziąć cylindryczny blok kostny o długości 2,5 do 3 cm, wszczep go w otwór międzykręgowej piły pierścieniowej, wykonaj fuzję między ciałami kręgowymi i rozbij przeszczep kości na tył kręgosłupa. Wyrównanie nie powoduje, że kość wystaje do kanału kręgowego. 10. Szycie: Dokładnie zatrzymaj krwawienie, opłucz ranę, weź gruby prześcieradło, aby zakryć przestrzeń nadtwardówkową i owiń korzeń nerwu i przymocuj jego krawędź do otaczającej tkanki miękkiej. Wąż jest odkurzany i osuszany przez małe nacięcie obok nacięcia. Szycie warstwa po warstwie.