Przepuklina dysku lędźwiowego

Przepuklina dysku lędźwiowego jest częstą przyczyną bólu dolnej części pleców. Na podstawie zwyrodnienia krążka lędźwiowego uszkodzenie talii powoduje, że jądro miażdżyste i uszkodzone zwłóknienie pierścienia wystają do tyłu, a korzeń nerwowy jest naciskany, aby wywołać szereg objawów klinicznych. Jednak przyczyny rwy kulszowej są różne, a czasami diagnoza jest trudna. Klinicznie, gruźlica lędźwiowa lub inne choroby są błędnie diagnozowane podczas przepukliny dysku i przeprowadzana jest operacja; istnieje również przedoperacyjna diagnoza przepukliny dysku, ale nie ma wyników śródoperacyjnych; chociaż niektóre przypadki mogą być wycofane przez jądro miażdżyste w znieczuleniu, aby wyjaśnić Wyjaśnia jednak również złożoność diagnozy; ponadto kanał kręgowy, krypta i zwężenie kanału korzeniowego zwiększają trudność diagnozy i muszą wykluczać guzy, deformacje i inne choroby. Dlatego szczegółowe badanie przed operacją, dokładna analiza oraz różne badania pomocnicze, takie jak mielografia, angiografia zewnątrzoponowa przedniej części lędźwi, dyskografia itp., Mają pewną wartość dla diagnozy i lokalizacji. Zastosowanie kliniczne nowoczesnych skanów CT, CTM i MRI znacznie poprawiło dokładność diagnostyczną. Jednak wszystkie te testy mogą nadal mieć fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne wyniki, więc nie mogą polegać na oprzyrządowaniu i ignorować badania kliniczne oraz nie muszą być stosowane jako rutynowe zastosowanie. Leczenie niechirurgiczne jest dostępne na początku choroby i tylko niektórzy pacjenci wymagają operacji. Celem operacji jest usunięcie widocznego jądra miazgi i wolnej włóknistej tkanki pierścieniowej w celu złagodzenia ucisku korzenia nerwowego. Ta operacja nie jest poważną operacją, ale wymaga skrupulatności i zręczności, a wyniki chirurgiczne są zadowalające. W przypadkach, w których diagnoza nie została jeszcze potwierdzona, najpierw należy wykonać leczenie niechirurgiczne, a następnie powtórzyć badania w celu dalszego potwierdzenia diagnozy, a badanie nie jest możliwe jako środek diagnostyczny. Efekt przepukliny dysku lędźwiowego może wynosić od 78% do 92%. Zgłoszenia złych wyników wahały się od 4,6% do 8%, przy czym większość pacjentów wymagała ponownej operacji. Przyczyny są głównie spowodowane: 1 błędem diagnozy; 2 błędem pozycjonowania, przepuklina dysku nie jest usuwana; 3 niewłaściwym wyborem wskazań; 4 technikami są niewykwalifikowane lub szorstka operacja powoduje krwawienie, przywieranie lub uszkodzenie korzenia nerwu i inne powikłania; 5 operacji nie jest zakończona; 6 infekcja pooperacyjna; 7 czas kompresji korzenia nerwowego jest zbyt długi. Dlatego diagnoza potwierdzająca, ścisłe wskazania, terminowa operacja, drobiazgowa i staranna operacja oraz zapobieganie powikłaniom są podstawowymi środkami poprawiającymi skuteczność operacji. Leczenie chorób: przepuklina krążka lędźwiowego, przepuklina krążka piersiowego Wskazanie 1. Rozpoznanie przepukliny krążka lędźwiowego jest jasne, ucisk korzenia nerwowego jest cięższy, leczenie niechirurgiczne jest nieskuteczne lub autorzy powtórni powinni być leczeni chirurgicznie. 2. Centralny typ krążka międzykręgowego wystaje, powodując uczucie kończyn dolnych i krocza oraz osłabienie mięśni, a osoby z trudnościami w oddawaniu moczu i pęcherza powinny być leczone wcześnie lub w nagłych wypadkach. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Najważniejsze jest pozycjonowanie przedoperacyjne. Ogólnie, zgodnie ze szczegółowymi badaniami (w tym obszary upośledzenia czuciowego, słaba siła mięśni, nieprawidłowe odbicia, najbardziej oczywista tkliwość lędźwiowa itp.), Można ocenić, który występ dysku i korzeń nerwowy są ściśnięte. Szczegóły w tabeli 1: Jednak przepuklina dysku może mieć różne objawy i oznaki z powodu różnych części lub widocznej patologii. Wystająca część może być typu centralnego, typu strony centralnej, typu zewnętrznego i typu strony zewnętrznej. Wybitną patologią może być wybrzuszenie, wystający typ, wypadnięcie i wolny typ. Wolna postać może istnieć w różnych częściach kanału kręgowego, a nawet wystawać do worka opony twardej. Ponadto obecność przepukliny krążka międzykręgowego po tej samej stronie lub po obu stronach nie jest rzadka, a niektóre z nich są widoczne w przypadku grzybicy. Czasami powyższe można również połączyć, aby skomplikować objawy kliniczne i objawy, które należy przeanalizować i ocenić, a następnie ocenić zgodnie z osądem. Wykonaj niezbędne testy pomocnicze, aby dokonać prawidłowej diagnozy i ustawienia przedoperacyjnego. 2. Filmy rentgenowskie należy wykonywać rutynowo przed zabiegiem, z wyjątkiem zmian w stawach lędźwiowych, atlasowych i stawach skokowych (takich jak gruźlica kręgów, guzy itp.), Aby uniknąć błędnej diagnozy. Zgodnie ze zmianą fizjologicznej krzywizny kręgosłupa lędźwiowego widoczna przestrzeń międzykręgowa jest w większości wąska, a długi okres choroby można zaobserwować w ciele kręgowym z hiperplazją wargową, która może być pomocna w diagnozie. Ponadto filmy rentgenowskie mogą również wykazywać wrodzoną zmienność, liczbę kręgów lędźwiowych i wysokość płaszczyzny kłykcia kości ramiennej, które mogą być wykorzystane jako podstawa do pozycjonowania chirurgicznego. W przypadkach podejrzenia zwężenia kręgosłupa należy wykonać kontrolę CT. 3. Pacjenci muszą pozostać w łóżku przez 2–4 tygodnie po zabiegu Przed zabiegiem należy zwrócić uwagę na praktykę leżenia w łóżku i oddawania moczu, aby zmniejszyć trudność pooperacyjnych wypróżnień. 4. Zasadniczo krwawienie podczas operacji jest niewielkie i nie ma potrzeby dopasowywania krwi, ale krew powinna być dopasowana do osób słabych. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: W przypadkach z jednostronnym występem należy przyjąć pozycję boczną, aby przestrzeń między warstwami można było wykonać w sposób zadowalający w celu operacji; brzuch nie zostanie ściśnięty, aby uniknąć przekrwienia splotu żylnego zewnątrzoponowego, co może zmniejszyć krwawienie śródoperacyjne. Leżąc na boku chora strona jest włączona, a pozycja zgięcia kręgosłupa, biodra i kolana jest utrzymywana w celu rozszerzenia przestrzeni między warstwami. Aby w pełni rozszerzyć przestrzeń laminarną chorej strony, na talii można umieścić miękką poduszkę lub podnieść mostek talii stołu operacyjnego. W przypadku przepukliny krążków obustronnych, wysunięcia centralnego i połączonego zwężenia kanału kręgowego i kanału korzeniowego należy zastosować pozycję leżącą na brzuchu w celu dwustronnej eksploracji i resekcji. Przyłóż długą okrągłą miękką poduszkę do boków tułowia podczas leżenia, aby uniknąć ucisku na brzuch. Końce stołu operacyjnego są wstrząśnięte nisko, tak że kręgi lędźwiowe znajdują się w zgięciu przednim, a przestrzeń międzywarstwowa jest rozmieszczona. 2. Nacięcie ujawnione: nacięcie wykonano od linii środkowej czwartego odcinka lędźwiowego do pierwszego krzyżowego procesu krzyżowego. Najpierw zamknij kolczasty proces po stronie choroby, aby przeciąć głęboką powięź, obierz mięsień krzyżowy kręgosłupa pod okostną [patrz sposób ujawnienia kręgosłupa], a boczny peeling powinien dotrzeć raz do tylnego stawu, aby uniknąć późniejszego złuszczania i hemostazy oraz przedłużyć czas operacji. Nacięcie można otworzyć za pomocą automatycznego haka do laminowania, a chorej blaszki bocznej i więzadła pospolitego można wyraźnie ujawnić. Jeśli chcesz odsłonić dwie strony blaszki, możesz odsłonić przeciwną stronę w ten sam sposób. Zasadniczo tylko jedną stronę blaszki można odkryć, po prostu wystając z jednej strony. 3. Powiększ przestrzeń między warstwami: Po prawidłowym ułożeniu przestrzeń międzykręgowa w talii 5 ~ 骶 1 jest duża i większość z nich nie musi być powiększana; ale więcej niż 4 ~ 5 talii należy odciąć część blaszki, aby uzyskać wystarczającą ekspozycję. Podczas rozszerzania dolna krawędź górnej blaszki może zostać ugryziona przez rongeur i rozciągnięta do wymaganego zakresu, ogólnie w celu dopasowania do końca małego palca. Krwawienie powierzchni kości woskiem kostnym, aby zatrzymać krwawienie. 4. Resekcja więzadła smaku: W powiększonej przestrzeni laminarnej użyj końcówki noża o ostrych krawędziach, aby zamknąć dolną krawędź więzadła więzadła obok procesu kolczastego i podnieś go kleszczami hemostatycznymi. To przecina ligamentum flavum w jednym kawałku w górę i na zewnątrz. Podczas pracy końcówkę ostrza należy trzymać w polu widzenia, nie przekraczając wewnętrznej powierzchni więzadła, a powierzchnię ostrza należy zawsze podnieść i ostrożnie przeciąć, aby uniknąć uszkodzenia opony twardej i korzenia nerwu przed wiązadłem. Ligamentum flavum, często w przepuklinach krążków międzykręgowych, jest gruby i łamliwy i łatwo go rozerwać po pociągnięciu. Pozostały ligamentum flavum można usunąć za pomocą jądra miażdżystego. 5. Badanie i ujawnianie przepukliny dysku: Po usunięciu więzadła lędźwiowego opona twarda i jej korzenie nerwów bocznych mogą zostać odkryte. Oponę twardą i tłuszcz zewnątrzoponowy oddzielono oponą twardą, znaleziono korzenie nerwowe, a haczyki nerwowe delikatnie rozerwano w celu bezpośredniej eksploracji wizualnej wewnątrz i na zewnątrz. Większość znanych miejsc to napięte sferyczne wybrzuszenia, a niektóre zostały zerwane. Uszkodzoną włóknistą tkankę pierścienia można uwolnić w pobliżu korzeni nerwowych w kanale kręgowym lub w odległym miejscu. Jeśli choroba jest długa, wokół korzenia nerwowego i pobliskiej opony twardej występują różne stopnie przylegania, które należy ostrożnie oddzielić i nie uszkadzać korzenia nerwowego i opony twardej. Kilka przypadków wyróżnia się i nie przegap tego. Po znalezieniu jądra miażdżystego należy go zastąpić ściągaczem korzenia nerwu. Hak do wyciągania korzenia nerwowego powinien mieć okrągły łuk, który nie jest łatwy do uszkodzenia nerwu i nie wpłynie na pole chirurgiczne po usunięciu wystającego krążka międzykręgowego. Po odsłonięciu, jeśli szczelina jest niewystarczająca do rozszerzenia i wpłynięcia na operację, zakres laminektomii powinien zostać odpowiednio powiększony. Podczas korzystania z laminarnego rongeura do gryzienia kości, przyczepność zewnątrzoponowa powinna być oddzielona za pomocą narzędzia do usuwania opony twardej, a następnie przednia płytka kręgosłupa jest ściśle przylegająca do przedniej części blaszki, aby uniknąć uszkodzenia opony twardej i nerwu. Root. Wióry kostne należy usunąć w dowolnym momencie i nie należy ich pozostawiać w kanale kręgowym. 6. Wycięcie jądra miażdżystego i wolnej tkanki pierścienia: Zgodnie z widocznym miejscem, korzeń nerwu jest ciągnięty do przyśrodkowej lub bocznej strony, aby odsłonić wydatny dysk międzykręgowy. Jeśli występ jest wysoki, korzeń nerwowy nie powinien być wyciągany, częściowo wystający krążek międzykręgowy powinien być najpierw usunięty, aby korzeń nerwowy był rozluźniony, a następnie rozerwany, aby uniknąć uszkodzenia korzenia nerwu. Prawidłowo chroń i otwórz korzeń nerwowy i oponę twardą, wyraźnie odsłaniając wszystkie kuliste wypukłości i odetnij występ za pomocą noża o ostrych krawędziach + kształt. Podczas cięcia używaj małego i bezpiecznego działania przypominającego piłę, nie rań otaczających ważnych tkanek i staraj się unikać rozszerzonych żył. Jeśli nie można tego uniknąć, należy ją leczyć za pomocą koagulacji bipolarnej. Tarcza o dużym napięciu wystaje. Po nacięciu znajduje się jądro miażdżyste i zerwany włóknisty pierścień. Jądro miażdżyste i mała kireta można wstawić do krążka międzykręgowego w celu usunięcia wolnej włóknistej tkanki pierścieniowej, aby uniknąć pozostałości i wyróżnić się w przyszłości. Należy jednak uważać, aby nie penetrować zbyt głęboko i nie gryźć zbyt dużej części zwłóknienia pierścienia, aby uniknąć złamania aorty międzykręgowej i dolnej żyły głównej przed ciałem kręgowym. Należy go usunąć w obrębie średnicy strzałkowej szczeliny pokazanej przez film rentgenowski. Jeśli na tylnej krawędzi trzonu kręgowego występuje rozrost wargowy, należy go ostrożnie usunąć. Kryptę boczną zbadano bez zwężenia, boczny więzadło smaku całkowicie usunięto, zbadano kanał korzenia nerwowego, a ruch boczny korzenia nerwowego wynosił do 1 cm. Podczas operacji fragmenty kości lub pierścienia z włókien należy usunąć w dowolnym momencie, aby uniknąć popchnięcia i pozostawienia wokół opony twardej i korzeni nerwowych, co wpłynie na skuteczność w przyszłości. Czasami może wystąpić krwawienie, głównie z powodu uszkodzenia przednich żył żylnych. Możesz użyć jasnej czarnej bawełny z czarną bawełnianą nicią, aby zablokować hemostazę. Operację można nadal wykonywać jak zwykle. Po wyjęciu dysku bawełnę można usunąć. Większość z nich już nie krwawi. 7. Hemostaza i szycie: Hemostaza musi być dokładna, w tym krwawienie z kanału kręgowego i mięśni, aby uniknąć krwiaków i zrostów oraz bólu pooperacyjnego. W procesie hemostazy należy usunąć pozycję znieczulenia kręgosłupa, a nacisk na duże żyły w jamie brzusznej należy zmniejszyć, aby zatrzymać krwawienie. Wszystkie zasłonięte bawełniane prześcieradła zostały wyjęte, a znieczulenie zewnątrzoponowe zostało pokryte cienką warstwą grubych prześcieradeł (pobranych ze skóry), a po drenażu podciśnienia rany były myte i zszywane warstwa po warstwie.