wysoki hematokryt
Wprowadzenie
Wprowadzenie Hematokryt pomaga zrozumieć wzrost i spadek liczby czerwonych krwinek, a gdy bezwzględna wartość czerwonych krwinek wzrośnie z różnych przyczyn, hematokryt również odpowiednio wzrośnie. Wysoki hematokryt występuje u pacjentów, którzy zostali przebadani pod kątem krwi po wstrząsie. Istnieje wiele przyczyn szoku i istnieje wiele sposobów jego sklasyfikowania. Z klinicznego punktu widzenia, zgodnie z jego etiologią i cechami patofizjologicznymi, szok można podzielić na: 1 wstrząs kardiogenny. 2 wstrząs hipowolemiczny. 3 wstrząs septyczny. 4 wstrząs anafilaktyczny. 5 szok neurogenny. 6 Inni mają niewydolność hormonalną (niewydolność kory nadnerczy, niedoczynność tarczycy itp.) I nadczynność hormonalną (taką jak przełom tarczycy, nadczynność przytarczyc, rakowiak i pierwotny aldosteronizm itp.).
Patogen
Przyczyna
Istnieje wiele przyczyn szoku i istnieje wiele sposobów jego sklasyfikowania. Z klinicznego punktu widzenia, zgodnie z jego etiologią i cechami patofizjologicznymi, wstrząs można podzielić na: 1 wstrząs kardiogenny. 2 wstrząs hipowolemiczny. 3 wstrząs septyczny. 4 wstrząs anafilaktyczny. 5 szok neurogenny. 6 Inni mają niewydolność hormonalną (niewydolność kory nadnerczy, niedoczynność tarczycy itp.) I nadczynność hormonalną (taką jak przełom tarczycy, nadczynność przytarczyc, rakowiak i pierwotny aldosteronizm itp.).
Powyższe typy wstrząsu mogą istnieć same lub w kombinacji (tj. Wstrząs złożony), który występuje częściej w zaawansowanym stadium choroby, a stan ten jest często skomplikowany i poważny.
a) Wstrząs kardiogenny Wstrząs kardiogenny wąsko odnosi się do poważnego stadium ostrej niewydolności pompy zawału mięśnia sercowego (patrz ostry zawał mięśnia sercowego). W ostrym zawale mięśnia sercowego objawy kliniczne, takie jak niedociśnienie, hipoperfuzja, zmniejszenie przepływu krwi przez nerki, utrata ośrodkowego układu nerwowego i inne ważne zaburzenia mikrokrążenia narządów, ale także leki (takie jak leki przeciwbólowe, rozszerzające naczynia krwionośne) Rozpoznanie wstrząsu kardiogennego można rozważyć w przypadku niedociśnienia spowodowanego zmniejszoną objętością krwi spowodowaną utratą płynów ustrojowych lub utratą płynów. Zasadniczo wstrząs kardiogenny obejmuje również ostre zapalenie mięśnia sercowego, masywny zawał płucny, pęknięcie brodawkowate lub struny, perforację ulotki, ciężką zastawkę aortalną lub zwężenie płuc z łagodnym lub umiarkowanym częstoskurczem, ostrą tamponadą osierdziową, napięciem Odma opłucnowa, śluzak przedsionkowy, ciężkie zwężenie zastawki dwudzielnej lub trójdzielnej z łagodnym lub umiarkowanym częstoskurczem, przedłużonym częstoskurczem i innymi wstrząsami.
(B) wstrząs hipowolemiczny (wstrząs hipowolemiczny) to duża utrata krwi (krwawienie wewnętrzne lub zewnętrzne) w ciele lub naczyniach krwionośnych, taka jak wymioty, biegunka, niedrożność jelit, przetoka żołądkowo-jelitowa, kwas cukrzycowy Wstrząs itp.), Utrata osocza (takie jak rozległe oparzenia, zapalenie otrzewnej, uraz i zapalenie) i inne przyczyny spowodowane nagłym zmniejszeniem objętości krwi spowodowanym wstrząsem. Charakteryzuje się zmniejszonym ciśnieniem żylnym, zwiększonym obwodowym oporem naczyniowym i tachykardią. Wstrząs krwotoczny, traumatyczny i oparzenie to wstrząsy hipowolemiczne (patrz „Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego”).
(3) Wstrząs septyczny Wstrząs septyczny, znany również jako wstrząs toksyczny, charakteryzuje się niewystarczającą perfuzją tkanki. Zwykle spowodowane infekcją pałeczkami Gram-ujemnymi. Niewystarczająca funkcja krążenia jest spowodowana zwiększonym obwodowym oporem naczyniowym, zastojem krwi w mikrokrążeniu, zmniejszoną wydajnością serca i niedotlenieniem (mała liczba oporów naczyniowych jest zmniejszona, małe ruchy, zwarcie żylne jest otwarte, pojemność minutowa serca nie zmniejsza się) Nawet wzrosła, ale perfuzja mikrokrążenia jest zmniejszona). Przyczyną jest głównie zakażenie pałeczkami Gram-ujemnymi (takimi jak posocznica, zapalenie otrzewnej, martwicze zapalenie dróg żółciowych itp.), Toksyczna czerwonka bakteryjna, toksyczne zapalenie płuc, piorunujące epidemiczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, epidemiczna gorączka krwotoczna itp. Wstrząs nie jest bezpośrednio wywoływany przez bakterie Zaatakowany przez przepływ krwi, ale związany z uwalnianiem endotoksyny bakteryjnej i jej lipopolisacharydu ściany komórkowej do krwi. Jest szczególnie podatny na występowanie w słabym, starszym, niedożywionym, cukrzycowym, złośliwym i długotrwałym stosowaniu hormonów, leków immunosupresyjnych i antymetabolitów. (Patrz „Wstrząs infekcyjny”).
(4) Wstrząs anafilaktyczny Wstrząs anafilaktyczny jest rzadkim rodzajem wstrząsu, w którym organizm rozwija reakcję alergiczną na niektóre produkty biologiczne, leki lub alergeny zwierząt i roślin. Alergen i przeciwciało działają na uczulone komórki, a te ostatnie uwalniają serotoninę, histaminę, bradykininę i tym podobne, powodując rozszerzenie naczyń obwodowych, powiększenie naczyń włosowatych, wydzielanie się osocza i względnie niewystarczającą objętość krwi. Ponadto często występuje obrzęk gardła, duszność spowodowana skurczem oskrzeli, który zwiększa ciśnienie w jamie klatki piersiowej, zmniejszając w ten sposób ilość krwi wracającej do serca i zmniejszając pojemność minutową serca (patrz „Wstrząs alergiczny”).
(5) Wstrząs neurogenny Wstrząs neurogenny jest poważnym zaburzeniem regulacji oporu tętniczego, utratą napięcia naczyniowego, powodującym rozszerzenie naczyń krwionośnych, powodującym zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego i wstrząs spowodowany zmniejszoną objętością krwi krążącej. Wstrząs, który jest powodowany wyłącznie przez czynniki neurologiczne, jest rzadki i można go znaleźć w urazie, silnym bólu, urazie mózgowo-rdzeniowym, znieczuleniu lekowym, dożylnym barbituranach, blokerach zwoju lub innych lekach przeciwnadciśnieniowych i urazie. Klinicznie wstrząs septyczny, wstrząs kardiogenny, wstrząs hipowolemiczny i wstrząs anafilaktyczny są częstsze.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Hematokryt (PCV)
Jako zespół kliniczny diagnoza wstrząsu często opiera się na klinicznych objawach niedociśnienia, perfuzji mikrokrążenia i współczulnej nadpobudliwości wyrównawczej.
Warunki diagnostyczne: 1 Przyczyna porażenia. 2 świadomość jest nienormalna. 3 impulsy szybciej niż 100 razy / min, dobrze lub nie można ich dotknąć. 4 kończyny mokre i zimne, dodatni ucisk na skórze mostka (po ponownym napełnieniu wynosi ponad 2 sekundy), wzór skóry, blada błona śluzowa lub wypryski, objętość moczu mniejsza niż 30 ml / h lub brak moczu. 5 ciśnienie skurczowe jest mniejsze niż 10,64 kPa (80 mmHg). Ciśnienie 6 impulsów jest mniejsze niż 2,66 kPa (20 mmHg). 7 Pierwotne skurczowe ciśnienie pierwotnego nadciśnienia zmniejszyło się o ponad 30%. Diagnozę można ustalić, jeśli spełniony zostanie jeden z 1, 2, 3, 4 i 5, 6 lub 7.
(1) Wczesny szok: pacjent jest przytomny, ale zirytowany, niespokojny lub podekscytowany. Cera i blada skóra. Usta i paznokcie są lekko niebieskawe. Zimny pot, zimne kończyny. Może mieć nudności i wymioty. Serce bije szybciej, a puls jest nadal silny. Skurczowe ciśnienie krwi może być niskie lub zbliżone do normy, ale również z powodu zwiększonego wydzielania katecholamin, ale niestabilne, rozkurczowe ciśnienie krwi jest podwyższone, więc ciśnienie tętna jest zmniejszone. Zmniejsza się również ilość moczu.
(b) Szok środkowy: objawy kliniczne różnią się w zależności od stopnia wstrząsu. W przypadku umiarkowanego szoku, oprócz powyższego działania, umysł jest nadal czysty, ale słaby, obojętny, nie reaguje i jest zdezorientowany. Szybkość pulsu jest w porządku, ciśnienie jest nieco większe, ciśnienie skurczowe spada poniżej 10,6 kPa (80 mmHg), ciśnienie tętna jest mniejsze niż 2,7 kPa (20 mmHg), żyła powierzchowna zapada się, pragnienie, a objętość moczu zmniejsza się do mniej niż 20 ml na godzinę. W silnym wstrząsie duszność może prowadzić do śpiączki, skurczowego ciśnienia krwi poniżej 8 kPa (60 mmHg), a nawet braku pomiaru, braku moczu.
(C) późny etap wstrząsu: w tym okresie wystąpiło rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe i rozległe uszkodzenie serca. Pierwsze powoduje krwawienie, może wystąpić krwawienie skóry, błon śluzowych i narządów wewnętrznych, krwawienie z przewodu pokarmowego i krwiomocz są częstsze, krwotok nadnerczy może prowadzić do ostrej niewydolności nadnerczy, krwotok trzustki może prowadzić do ostrego zapalenia trzustki. Może wystąpić niewydolność serca, ostra niewydolność oddechowa, ostra niewydolność nerek, zaburzenia czynności mózgu i ostra niewydolność wątroby.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1, erytrocytoza: erytrocytoza odnosi się do liczby czerwonych krwinek na jednostkę objętości krwi powyżej normalnego limitu. Ogólnie uważa się, że erytrocyty dorosłych mężczyzn> 6 milionów / mm3 i dorosłych kobiet> 5,5 miliona / mm3 to erytrocyty. Zwiększony krewny jest widoczny w stężeniu we krwi; absolutny wzrost obserwuje się w życiu na dużych wysokościach, płodzie i noworodku, ciężkiej pracy fizycznej, ciężkiej chorobie serca i płuc oraz policytemii vera.
2, erytrocytoza - wysoka lepkość: erytrocytoza - zespół wysokiej lepkości jest częstszą chorobą w okresie noworodkowym, ze względu na zwiększoną liczbę czerwonych krwinek, lepkość krwi, powolny przepływ krwi, łatwo powodować słabą perfuzję i brak tkanki Tlen i uszkodzenie serca, mózgu, nerek i innych narządów mogą częściowo wpływać na długoterminowe rokowanie układu nerwowego.
3, zespół czerwonych krwinek: zespół hemofagocytarny (HPS) znany również jako limfohistiocytoza hemofagocytarna, znany również jako retikuloza hemofagocytarna (retikuloza hemofagocytarna), po raz pierwszy w 1979 roku przez Risdall i in. Zgłoś. Jest to wielonarządowy, wieloukładowy, obejmujący i stopniowo pogarszający chorobę proliferacyjną makrofagów z zaburzeniami immunologicznymi, reprezentujący grupę chorób o różnych patogenach, charakteryzujących się gorączką, powiększeniem wątroby i naczyń oraz całkowitą redukcją komórek krwi.
