metaplazja pseudoodźwiernikowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Metaplazja dzieli się na metaplazję jelitową (jelitową) i metaplazję gruczołową rzekomą odźwiernika, ta pierwsza występuje często w zanikowym zapaleniu błony śluzowej żołądka, nawet w powierzchownym zapaleniu błony śluzowej żołądka lub nawet w normalnej błonie śluzowej, natomiast druga występuje tylko w zanikowym zapaleniu błony śluzowej żołądka, które odnosi się do błony śluzowej żołądka Zastąpiony przez błonę śluzową żołądka, często wzdłuż małej krzywizny żołądka, powiedział migracja zatoki żołądka.
Patogen
Przyczyna
Etiologia przewlekłego zanikowego zapalenia żołądka nie była dotychczas znana i może być związana z następującymi czynnikami:
(1) Kontynuacja przewlekłego powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka: Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka może rozwinąć się w wyniku przewlekłego powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka. Sześć szpitali, w tym Szpital Ogólny Armii Wyzwolenia Ludu, zgłosiło 164 przypadki powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka po 5-8 latach obserwacji, z czego 34 przypadki zostały przekształcone w przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka (20,7%). Przyczyna przewlekłego powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka może stać się czynnikiem sprawczym i obciążającym przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka.
(2) Czynniki genetyczne: Według badania Varis częstość występowania przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka znacznie wzrosła wśród pierwszej generacji krewnych pacjentów z przewlekłym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, a czynniki genetyczne złośliwej niedokrwistości były również oczywiste. Częstość występowania relacji względnych była 20 razy większa niż w grupie kontrolnej, co wskazuje, że przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka może być związane z czynnikami genetycznymi.
(3) Kontakt z metalem: Częstość występowania wrzodów żołądka u wiodących pracowników jest wysoka, a częstość zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka jest również zwiększona w biopsji błony śluzowej żołądka. Polmer nazywa to wydalniczym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Oprócz ołowiu wiele metali ciężkich, takich jak rtęć, stront, miedź i cynk, ma pewne uszkodzenie błony śluzowej żołądka.
(4) Promieniowanie: radioterapia choroby wrzodowej lub innych nowotworów może spowodować uszkodzenie, a nawet zanik błony śluzowej żołądka.
(5) Niedokrwistość z niedoboru żelaza: Wiele faktów wskazuje, że niedokrwistość z niedoboru żelaza jest ściśle związana z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka Badanoch zgłosił 50 przypadków niedokrwistości z niedoboru żelaza, prawidłowej błony śluzowej żołądka, powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka i zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka stanowiących odpowiednio 14% i 46%. I 40%. Jednak mechanizm niedokrwistości spowodowanej zapaleniem żołądka jest nadal niejasny. Niektórzy uczeni uważają, że zapalenie błony śluzowej żołądka jest pierwotną chorobą, ponieważ zapalenie żołądka ma niską zawartość kwasu żołądkowego, żelazo nie może zostać wchłonięte lub z powodu krwawienia z żołądka, co prowadzi do anemii; inna opinia jest taka, że najpierw występuje niedokrwistość, ponieważ niedobór żelaza w organizmie wpływa na szybkość odnowy błony śluzowej żołądka i łatwo występuje. Zapalenie
(6) Czynniki biologiczne: Skutki przewlekłych chorób zakaźnych, takich jak zapalenie wątroby i gruźlica, na żołądek również przyciągnęły uwagę ludzi. Pacjenci z przewlekłą chorobą wątroby często mają objawy i oznaki przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka Barwienie błony śluzowej żołądka potwierdziło również obecność kompleksu antygen-wirus wirusa zapalenia wątroby typu B w błonie śluzowej żołądka pacjentów z zapaleniem wątroby typu B. Szpital Ruijin zgłosił 91 pacjentów z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, a 24 pacjentów (26,4%) miało przewlekłe zapalenie wątroby. Dlatego warto zauważyć wpływ przewlekłych chorób zakaźnych, zwłaszcza przewlekłych chorób wątroby na żołądek.
(7) Czynniki konstytucyjne: Statystyki kliniczne pokazują, że częstość występowania tej choroby jest istotnie dodatnio skorelowana z wiekiem. Im starszy wiek, tym gorsza jest „oporność” funkcji błony śluzowej żołądka i łatwo ją uszkadzają zewnętrzne niekorzystne czynniki.
(8) refluks żółciowy lub dwunastniczy: z powodu dysfunkcji zwieracza odźwiernika lub gastrojejunostomii sok żółciowy lub dwunastniczy może refluksować się do żołądka i niszczyć barierę śluzówkową żołądka, promować H + i pepsynę Rozpowszechnienie w błonie śluzowej powoduje szereg zmian patologicznych prowadzących do przewlekłego powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka i może przekształcić się w przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.
(9) Czynniki immunologiczne: w zanikowym zapaleniu błony śluzowej żołądka, zwłaszcza we krwi, soku żołądkowym lub komórkach plazmatycznych zanikowej błony śluzowej u pacjentów z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, często stwierdza się przeciwciała na komórkach ściany lub przeciwciała na czynniki wewnętrzne, dlatego odpowiedź autoimmunologiczną uważa się za przewlekłą atrofię. Przyczyna zapalenia błony śluzowej żołądka. W ostatnich latach stwierdzono, że niewielka liczba pacjentów z zapaleniem żołądka przed zapaleniem żołądka ma przeciwciała komórkowe wydzielające gastrynę, które są specjalnymi przeciwciałami autoimmunologicznymi komórek należących do linii Ig G. Niektórzy pacjenci z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka mają nieprawidłowy test transformacji limfocytów i test hamowania migracji leukocytów, co sugeruje, że komórkowa odpowiedź immunologiczna jest również ważna w przypadku zanikowego zapalenia żołądka.
(10) Zakażenie Helicobacter pylori (HP): W 1983 r. Australijscy uczeni Marshall i Warren po raz pierwszy wyizolowali HP z warstwy błony śluzowej żołądka i komórek nabłonkowych pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka. Od tego czasu wielu uczonych przeprowadziło wiele badań eksperymentalnych na pacjentach z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, a HP jest hodowany w błonie śluzowej żołądka od 60% do 90% pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, a następnie stwierdzono, że stopień infekcji HP jest dodatnio skorelowany ze stopniem zapalenia błony śluzowej żołądka. Podczas ósmej sesji World Gastroenterology Society w 1986 r. Zakażenie HP było jedną z ważnych przyczyn przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka.
Ponadto, takie jak niewłaściwa dieta, długotrwałe palenie tytoniu i alkoholu, nadużywanie narkotyków, przewlekłe zapalenie górnych dróg oddechowych, zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego, uszkodzenie błony śluzowej żołądka i resekcja żołądka, wydalanie gastryny przez żołądek, skutkujące żołądkiem Dystrofie błony śluzowej itp. Mogą powodować uszkodzenie błony śluzowej żołądka oraz atrofię i zmiany zapalne.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Gastryna-pepton gastryna sok żołądkowy analiza pentagastryny sok żołądkowy
Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, gładkie fałdy błony śluzowej, przerzedzenie błony śluzowej, naciekanie komórek może obejmować podśluzówkę, większość gruczołów zanika, a czasami przeważa proces regeneracji ograniczonej tkanki, mogą wystąpić polipy, a nawet mogą zostać przekształcone w raka żołądka. Kiedy uszkodzenie jest ciężkie, kształt błony śluzowej żołądka jest podobny do jelita cienkiego (jelitowego). Ponieważ większość gruczołów zanika, a funkcja wydzielania w żołądku jest zmniejszona, zmniejsza się wydzielanie pepsyny i czynników kwasu solnego. Podstawowe zmiany błony śluzowej kości:
(1) Zanik gruczołu w błonie śluzowej żołądka, w celu ustalenia, czy gruczoł ma atrofię, głównie według następujących punktów:
1. Komórki nabłonkowe gruczołu są zmniejszone, a liczba komórek również zmniejszona, dlatego objętość gruczołu jest zmniejszona lub nawet zanikła, a resztkowe gruczoły wewnętrzne są nieregularnie rozmieszczone.
2, rozrost tkanki włóknistej między gruczołami zanikowymi, poszerzenie śródmiąższowe, które ma więcej infiltracji komórek zapalnych.
3, wrodzony gruczoł jest zmniejszony, zastąpiony przez gruczoły biochemiczne. Normalny gruczoł jest zmniejszony, a im bardziej gruczołowa metaplazja, tym większy stopień atrofii.
4. Normalne gruczoły znikają w różnym stopniu i są zastępowane przerostem małych gruczołów.
Każdy z dowolną z powyższych zmian może być postrzegany jako przejaw atrofii gruczołowej. Zanik gruczołowy jest często rozłożony ogniskowo, zazwyczaj najpierw odźwiernik, korpus tylny, najpierw mały zgięcie, a następnie duży zakrzywiony bok.
Stopień skurczu można podzielić na trzy poziomy:
Łagodny: powierzchowny gruczoł antrum jest ogniskowo zanikany i zmniejszony, podczas gdy duże i małe zakrzywione gruczoły są normalne.
Umiarkowane: antrum i małe zakrzywione gruczoły mają atrofię, redukcję, a zakres cięcia jest łagodny.
Poważne: większość antrumu antrumu jest zanikana i zmniejszona. Pozostało tylko kilka pierwotnych gruczołów, a rozmiar i zgięcie gruczołu są atroficzne. Lub błona śluzowa jest znacznie cieńsza, a pierwotna gruczoł jest całkowicie zaniknięta i zniknęła, a zastąpiona gruczołami metaplastycznymi. .
(2) Metaplazja: odnosi się do gruczołu wewnętrznego różnych części błony śluzowej żołądka i staje się gruczołem innych typów gruczołów żołądkowych lub jelit. Takich jak metaplazja jelit, metaplazja odźwiernika.
1. Metaplazja jelit, metaplazja gruczołu jelitowego: dotyczy dowolnego gruczołu błony śluzowej żołądka, który staje się gruczołem jelita cienkiego. Rozpocznij od nabłonka gruczołowej szyi, a następnie rozwinąć się głęboko w nabłonek i gruczoły powierzchni błony śluzowej. Metaplazja jelitowa (metaplazja jelitowa) to metaplazja jelita cienkiego, która różni się od gruczołu jelita grubego w obecności komórek Paneth.
2, fałszywa odźwiernikowa metaplazja gruczołu krokowego: jest zmianą atrofii ciała i żołądka. Jeśli biopsja zostanie pobrana z ciała żołądka. W błonie śluzowej znajduje się odźwiernik, który można uznać za metaplazję. W szczególności błona śluzowa pobrana z dużej zakrzywionej części, jeśli występuje odźwiernik, jest zdecydowanie metaplazją.
(3) Hiperplazja: Gdy gruczoł ma zanik i zanik, często towarzyszy mu rozrost gruczołu szyi, co jest zjawiskiem naprawy i kompensacji urazu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Zgodnie z miejscem zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka, w połączeniu ze zmianami immunologicznymi, w tym testami autoimmunologicznymi i oznaczeniem gastryny w surowicy, Strick land dzieli zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka na dwa typy, A i B.
Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka typu A jest chorobą autoimmunologiczną, która ma dodatni wynik na obecność autoprzeciwciał. Ponieważ w komórkach okładzinowych dochodzi do uszkodzenia autoimmunologicznego, zmiana jest cięższa w ciele żołądka, a gruczoł jest zniszczony i zaniknięty, dlatego funkcja wydzielania kwasu w żołądku jest znacznie zmniejszona lub wolna od kwasu, a zatem poziom gastryny w surowicy wzrasta. Może rozwinąć się w zanik żołądka. W żywności VitB12 wiąże się z czynnikiem wewnętrznym (IF) wydzielanym przez komórki okładzinowe do kompleksu wewnętrznego czynnika witaminy B12, który przyczynia się do wchłaniania witaminy B12. Przeciwciała czynnika wewnątrzkomórkowego (IFA) można znaleźć w surowicy pacjentów z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka typu A, głównie IgG, z typami wiązania i blokowania. Typ wiązania IFA może wiązać się z czynnikiem wewnętrznym lub kompleksem witaminy B12 z czynnikiem wewnętrznym, podczas gdy blokowany typ IFA blokuje wiązanie czynnika wewnętrznego z witaminą B12, wpływając w ten sposób na wchłanianie witaminy B12. Pacjenci typu A są często związani z niedokrwistością złośliwą (16%), a 60% z nich zablokowało IFA. Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka w Chinach występuje głównie w antrum żołądka i występuje w ciałkach, co jest zgodne z rzadkimi przypadkami złośliwej anemii w Chinach.
Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka typu B nie jest chorobą immunologiczną i ma negatywny wpływ na autoprzeciwciała. Początek choroby związany jest z refluksem płynów dwunastnicy lub innymi uszkodzeniami chemicznymi i fizycznymi. Błona śluzowa antrum jest bardziej przepuszczalna niż błona śluzowa żołądka (zdolność odwrotnej dyspersji H + jest 20 razy silniejsza niż dno żołądka). Ponieważ bariera śluzówkowa antrum żołądka jest mniejsza niż inne części, jest podatna na refluks soku dwunastnicy i jego zawartości, więc antrum jest najbardziej podatny. Zmiany w ciele żołądka są lekkie, więc funkcja kwasu żołądkowego jest ogólnie normalna. Zmiany w zatokach żołądka uszkadzają komórki G odźwiernika, a wydzielanie gastryny jest zmniejszone, więc ogólny poziom gastryny w surowicy jest niski. Rakowe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest głównie typu B, a jego rakotwórczość może trwać dłużej niż 10 lat lub dłużej.
