Nakrapiane ciemnoszare zmętnienia na rogówce
Wprowadzenie
Wprowadzenie Z powodu zmętnienia rogówki na rogówce występuje punktowo ciemnoszare zmętnienie. Rogówka jest przezroczystą tkanką o strukturze jałowej. Przezroczystość jest największą cechą tkanki rogówki i jest istotnym elementem jej funkcji fizjologicznej. Gdy wpływ na nią mają uraz lub czynniki szkodliwe, jego przezroczystość jest tracona, a zmętnienie może powodować pogorszenie wzroku. Przezroczystość rogówki zależy przede wszystkim od optycznej konsystencji jej tkanki. Dlatego integralność nabłonka i śródbłonka, wyrównanie płytki zrębu rogówki, odpowiednia zawartość wody w tkance rogówki i tkanka beznaczyniowa rogówki mogą utrzymać jej przezroczystość. Dlatego, jeśli niektóre czynniki podważą powyższe podstawowe warunki, może to spowodować zmętnienie rogówki. Na przykład zapalenie prowadzi do infiltracji komórek lub osadzania się nieprzezroczystej substancji, nadmierna wilgoć infiltruje do miąższu rogówki przez uszkodzony śródbłonek rogówki, a neowaskularyzacja rogówki lub tkanka bliznowa spowodowana przez niektóre zmiany niszczy regularność płytki rogowej i układ nabłonka.
Patogen
Przyczyna
1. Wrodzony.
2. Zakaźność. W tym zapalenie rogówki wywołane przez bakterie, grzyby, wirusy, wrzody rogówki.
3. Traumatyczny. Perforacja rogówki, stłuczenie, uszkodzenie ciała, oparzenie chemiczne, oparzenie na gorąco itp.
4. Reaktywność alergiczna. Takie jak pęcherzykowe zapalenie rogówki.
5. Denaturacja lub niedożywienie. Takich jak stary pierścień rogówki. Zwyrodnienie pasma rogówki, dystrofia siatki, zmiękczenie rogówki itp.
6. Bliznowacenie. Chmura rogówki, leukoplakia, adhezyjne plamy krwi, staphyloma rogówki i tak dalej.
7. Nowotwory rogówki. Pomysłodawca występuje rzadko, a większość z nich pochodzi ze spojówki lub rąbka.
8. Inne. Zmętnienie rogówki jest jednym z objawów innych chorób oczu. Takich jak obrzęk rogówki, depresja rogówki, neowaskularyzacja rogówki. Barwienie krwi rogówki, pierścień pigmentowy Keyiera (Kayser-Fleischer zwany pierścieniem KF), skrzydełka i tak dalej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Serum interleukina-6 zmiany rogówkowe
Zmętnienie rogówki jest na ogół widoczne przez kontrolę wzrokową. Jaśniejszy jak welon, ekran jest nieco zamglony, a ciężki ma magnetyczną biel. Jednak bardzo niewielkie zmętnienie należy sprawdzić poprzez specjalną kontrolę. Zmętnienie rogówki może być wszystkie lub ograniczone. Dopóki mętność zostanie stwierdzona, jej właściwości powinny być dalej rozumiane.
Po pierwsze, historia medyczna
Aby zrozumieć oko, czas wystąpienia i szczegółowe objawy. Takie jak zmętnienie rogówki z zaczerwienieniem, wstyd, łzawienie, ból, utrata wzroku to cechy charakterystyczne zapalenia rogówki. Jeśli w przeszłości doszło do urazu, należy zapytać o szczególne okoliczności urazu, takie jak rany po uprawach, może to być infekcja grzybicza. Z historią usuwania ciał obcych rogówki, wrzody rogówki postępują szybko, zwracaj uwagę na infekcję Pseudomonas aeruginosa. Jeśli rogówka jest w większości nieprzezroczysta, nie ma podrażnień i ma historię rodzinną, istnieje możliwość zwyrodnienia rogówki. Ma historię urazu lub zapalenia rogówki, brak drażniących objawów, tylko zaburzenia widzenia, może to być blizna rogówki.
Po drugie, badanie fizykalne
Niektóre zmiany rogówkowe są spowodowane innymi chorobami ciała. Na przykład przeziębienie może powodować wysypkę rogowacenia, półpasiec może rozprzestrzeniać się na rogówkę, niedożywienie niemowląt i małych dzieci z powodu niedoboru witaminy A może powodować zmiękczenie rogówki. Dlatego powinniśmy zwrócić uwagę na całe badanie fizykalne, które sprzyja diagnozie.
Badanie oka: Zmiany rogówkowe można badać za pomocą 10-krotnego szkła powiększającego z latarką. Szczegółowe zmiany nadal muszą być obserwowane za pomocą mikroskopu z lampą szczelinową w połączeniu z barwieniem fluoresceiną. Na przykład zmętnienie rogówki jest głównie infiltracją komórek i obrzękiem, więc granica mętnego obszaru jest niejasna, a powierzchnia jest zmatowiona przez przekrwienie rzęsek. Jeśli jest to blizna rogówki, nie występuje przekrwienie rzęsek, zmętnienie rogówki jest czyste, a powierzchnia jest błyszcząca. Barwienie fluorescencyjne osoby zapalnej zostało wybarwione, a blizna nie została wybarwiona ze względu na integralność nabłonka. Odkładanie wapnia itp. Na podstawie oryginalnej białej klasy jest zwyrodnieniem rogówki lub niedożywieniem.
Po trzecie, kontrola laboratoryjna
1. Zeskrobanie i hodowla: skrobaczka do owrzodzenia rogówki szybko rozumie patogenne bakterie, wydzieliny worka spojówkowego dla hodowli bakteryjnej lub grzybowej.
2. Badanie cytologiczne: badanie cytologiczne skrobania wrzodów, wirus jest trójwymiarowym owalem. Cytoplazma i jądro zakażone pod mikroskopem fluorescencyjnym wykazywały żółto-zieloną fluorescencję.
3. Badanie serologiczne: istotne dla rozpoznania opryszczkowego zapalenia rogówki.
Po czwarte, kontrola sprzętu
Mikroskopia lamp szczelinowych w połączeniu z barwieniem fluoresceiną jest pomocna w diagnozie.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, zapalenie rogówki
(a) powierzchowne zapalenie rogówki
1 Pierwotne uszkodzenie może być spowodowane przez wirusa. Epidemiczne zapalenie rogówki i spojówek wywołane przez adenowirusa typu VII, epidemiczne krwotoczne zapalenie spojówek wywołane przez enterowirusy. Może powodować infiltrację zapalną pod nabłonkiem rogówki i nabłonkiem. Barwienie fluoresceiną jest punktowe i ma różną grubość. W przypadku infekcji nabłonka opryszczki zwykłej jest punktowa, w kształcie gwiazdy lub liniowa i stopniowo rozwija się w zmętnienie dendrytyczne lub podobne do mapy.
2 wtórne do zapalenia sąsiednich tkanek, takich jak cięższe ostre zapalenie spojówek, atakowanie obwodowej części rogówki, powierzchowne naciekanie rogówki, obrzęk, złuszczanie nabłonka i więcej punktowego zmętnienia. Barwienie fluoresceiną było dodatnie. Jeśli dolna jedna trzecia rogówki ma gęste punktowe zapalenie skóry i erozję, często związane z gronkowcowym zapaleniem powieki.
(B) zrąb rogówki
Większość z nich to reakcje immunologiczne i mogą być również spowodowane bezpośrednią inwazją patogennych mikroorganizmów. Wrodzona kiła jest najczęstszą przyczyną, gruźlica, opryszczka zwykła, owrzodzenia pasmowe itp. Mogą również powodować chorobę. Głębokie zapalenie rogówki, zmiana znajduje się w głębokiej warstwie zrębu rogówki, infiltrując zmętnienie i obrzęk. Zmiany są pogrubione za pomocą zmarszczki tylnej warstwy elastycznej i mają wygląd matowego szkła. Utrata wzroku, przekrwienie rzęsek może być związane z zapaleniem tęczówki. W późnym etapie neowaskularyzacja jest otoczona zrębu rogówki, który jest podobny do pędzla i rzadko rozgałęziony. Rogówka nadal może powrócić do przezroczystości po ustąpieniu stanu zapalnego światła. Jeśli warstwa podłoża jest nekrotyczna, pozostaną głębokie blizny o różnej grubości.
(trzy) wrzód rogówki
Rogówka ma szaro-biały naciek, granica nie jest wyraźna, powierzchnia jest matowiona, a następnie defekty tkanek tworzące wrzody, a barwienie fluoresceiną jest dodatnie. Ciężkie objawy drażniące są oczywiste, przekrwienie rzęsek jest znaczące, wrzód jest duży i głęboki, z ropniem przedniej komory i może być perforowany.
1. Chrząstka owrzodzenia rogówki: ostry ropny wrzód rogówki. Częściej u osób starszych lub z przewlekłym zapaleniem pęcherza moczowego. Ostry początek, często 1-2 dni po urazie rogówki, ból oka, światłowstręt, łzawienie, pogorszenie widzenia. Przekrwienie rzęsek lub mieszane przekrwienie. Rogówka ma szaro-żółte gęste ogniska naciekające z rozmytymi granicami i szybkim tworzeniem się wrzodów. Podstawa wrzodu jest brudna, pokryta martwiczą tkanką, a krawędź wrzodu jest ukradkiem rozciągnięta do otoczenia i głęboka. Barwienie fluoresceiną było dodatnie. Często towarzyszy temu irydocyclitis, duża ilość wysięku podobnego do celulozy i ropniaka w przedniej komorze. Źrenica jest mała i trzyma się z tyłu. Ciężka rogówka jest łatwa do przebicia, a nawet przekształca się w zapalenie wnętrza gałki ocznej. Patogeny można znaleźć poprzez skrobanie lub hodowanie. Takie jak pneumokoki, paciorkowce hemolityczne, Staphylococcus aureus i tak dalej.
2. Wrzód rogówki Pseudomonas aeruginosa: ciężkie ropne zapalenie rogówki wywołane zakażeniem Pseudomonas aeruginosa. Często spowodowany urazem, usunięciem ciał obcych rogówki lub użyciem sprzętu zanieczyszczonego Pseudomonas aeruginosa, syropem (takim jak fluoresceina), soczewkami kontaktowymi. Szybki początek, więcej niż kilka godzin lub 1-2 dni, silny ból, pogorszenie widzenia, obrzęk powiek, przekrwienie i obrzęk spojówek, żółtawa biała martwica rogówki, lekko wybrzuszona na powierzchni, szybko rozszerzająca się, otoczona gęstym pierścieniowym naciekaniem. Przednia komora ma dużą ilość Zrzucanie martwiczej tkanki rogówki tworzy duży obszar wrzodów i wytwarza dużą ilość żółto-zielonych lepkich wydzielin. Jeśli nie jest to szybko kontrolowane, wszystkie perforacje są rozpuszczane w ciągu 1-2d. Badanie bakteriologiczne skrobaka można znaleźć w pałeczkach Gram-ujemnych. Kulturę Pseudomonas aeruginosa można jednoznacznie zdiagnozować.
3. Grzybicze owrzodzenie rogówki: Często występuje rolniczy uraz rogówki, a częstość występowania sezonów wysokotemperaturowych jest wysoka. Charakteryzuje się powolnym początkiem, długim przebiegiem choroby, a drażniące objawy są cięższe niż poprzednie dwa. Kolor wrzodu jest biały, powierzchnia jest sucha i szorstka, i przypomina „język” lub „pastę do zębów”. Wydaje się, że ma suche i twarde uczucie i jest łatwy do zeskrobania. „Pseudo-stopę” lub „kuchenkę satelitarną” można czasem zobaczyć wokół zmiany centralnej. Na tylnej ścianie rogówki znajduje się łuszczący się żelopodobny depozyt. Przednia komora ma gruby ropień. Skrobaczka może znaleźć strzępki i ustalić diagnozę. Kultura widocznych grzybów chorobotwórczych. Takich jak Fusarium, Aspergillus, Penicillium, Candida albicans, drożdże i tak dalej.
Po drugie, uraz rogówki i zatrzymanie ciała obcego
Uszkodzenie mechaniczne lub chemiczne, może mieć obrzęk nabłonka, złuszczanie. Zmętnienie rogówki w obszarze urazu. Ciężkie przypadki powodują poważne uszkodzenie tkanek, nawet perforację rogówki, z uszkodzeniem sąsiednich tkanek. Osoby, które przeżyły obce ciała rogówki. Oprócz zmętnienia tkanki ciała obcego wokół ciała obcego występuje zmętnienie lub pigmentacja. Metalowe ciała obce można zobaczyć w metalowej rdzy. Można to zidentyfikować za pomocą lupy lub mikroskopu z lampą szczelinową.
Po trzecie, zwyrodnienie rogówki lub niedożywienie
(1) Pierścień starości
Występuje głównie u osób starszych i jest naciekaniem lipidów w zrębie rogówki. Symetryczne po obu stronach, wokół rąbka znajduje się pierścień białych pierścieni, a szerokość pierścienia wynosi około 1 mm. Gołym okiem obserwowano gołe oko oddzielone od rąbka przezroczystym pasmem, a granica wewnętrznej krawędzi była niejasna. Mikroskopia lamp szczelinowych, sekcja optyczna może być mętna, głęboka część pochodzi z tylnej elastycznej warstwy, a zmętnienie jest również w dół od przedniej elastycznej warstwy. Brak podrażnienia zapalnego, nie wpływa na widzenie.
(B) pasmowa keratopatia
Jest to złoże wapnia znajdujące się w elastycznej warstwie przed rogówki. Przyczyna jest nadal niejasna, co może być związane z nadczynnością tarczycy, sarkoidozą, kalcynozą nerek, zatruciem witaminą D oraz wysokimi stężeniami wapnia i fosforanów we krwi i płynie śródmiąższowym. Lub odparowanie wody rogówkowej w strefie powiekowej promuje wzrost lokalnego stężenia soli wapnia. Ulatnianie się dwutlenku węgla zwiększa lokalną wartość pH, co jest korzystne dla wytrącania się wapnia i fosforanów. W rogówce brakuje naczyń krwionośnych, co powoduje minimalne buforowanie krwi do pH. Objawem klinicznym jest to, że odsłonięta część rozszczepu podniebienia rogówki wykazuje prążkowane złogi wapienne. Osadzone na nabłonkowej błonie podstawnej, membranie przedelastycznej i płytkiej matrycy. W strefie elastycznej przed strefą mętną pasa znajduje się wiele otworów. Zmiana rozprzestrzenia się z obrzeża do części środkowej i nie ma neowaskularyzacji. Chorobę należy odróżnić od zwyrodnienia wapnia w rogówce. To ostatnie osadzanie wapnia obejmuje głęboką tkankę rogówki. Często w przypadku ciężkiego urazu oka, pochwały oka, długotrwałego przewlekłego zapalenia tęczówki i wtórnej jaskry.
(trzy) dystrofia rogówki
Jest to genetycznie spokrewniona pierwotna postępująca keratopatia. Symetryczne widzenie dwustronne, powolny postęp choroby, wczesne przypadki często występują w badaniu fizykalnym. Większość rodzajów zmian dystrofii rogówki zaczyna się od warstwy tkanki lub komórek. Po latach rozwoju wpływa na sąsiednie tkanki lub komórki, a nawet wpływa na rogówkę o pełnej grubości, powodując poważne zaburzenia widzenia. Zgodnie z pierwotną anatomią pierwotnej zmiany dzieli się ona na trzy kategorie, a mianowicie przednią rogówkę, zręby i dystrofię rogówki tylnej.
1. Niedożywienie przypominające mapę-punkt-jeden: odcisk palca z przodu. Ponad 30 lat. W środkowym nabłonku rogówki znajduje się wiele szarych plam, drobnych torbieli lub drobnych linii. Może wystąpić nawracające złuszczanie nabłonka rogówki i chwilowe niewyraźne widzenie.
2. Ziarniniakowa dystrofia rogówki: Jest to reprezentatywne dla niedożywienia zrębu rogówki. Jest to autosomalna dominująca choroba genetyczna. W zrębie przedczaszkowym występuje zlokalizowana dyspersja rozdrobnionego przezroczystego materiału. Zmiany są głównie w centralnej części. W fazie zaawansowanej mogą wystąpić zaburzenia widzenia.
3. Niedożywienie śródbłonka Fucha: jest przedstawicielem niedożywienia w tylnej rogówce. Jest to autosomalna dominująca choroba genetyczna. Więcej kobiet W zwyrodnieniu i utracie śródbłonka centralnego rogówki tylna elastyczna warstwa zgrubiała małymi wypukłościami, zwanymi małymi plamkami rogówki, które były wyraźnie widoczne za pomocą mikroskopu lampą szczelinową. Z powodu dekompensacji śródbłonka rogówki może powodować zręby rogówki i obrzęk nabłonka, co powoduje, że rogówka jest gruba i mętna, co oczywiście wpływa na widzenie, a nawet zwyrodnienie makropęcherzyków. Duże pęcherzyki pękają, a górne zrzucanie powoduje silny ból.
(cztery) gęste zmętnienie rogówki
Jest to blizna pozostawiona przez zapalenie rogówki i traumatyczne gojenie, które powoduje, że rogówka traci przezroczystość i zmętnienie. Brak podrażnień i zatorów, połysk powierzchni, negatywny w przypadku barwienia fluoresceiną. W zależności od grubości zmętnienia tkanki rogówki i stopnia uszkodzenia tkanki można dokonać następującej klasyfikacji.
1. Rogówka Yunyu: Zmętnienie jest wyjątkowo cienkie, a gołym okiem nie widać wyraźnie. Można to zobaczyć za pomocą dobrego mikroskopu z ukośnym światłem lub lampą szczelinową.
2. Płytka rogówkowa: widoczna gołym okiem, szaro-biała, grubsza niż chmury, cieńsza niż białe plamy.
3. Leukoplakia rogówki: nieprzezroczystość rogówki jest gruba, porcelanowa biel.
4. Leukoplakia przylegania rogówki: w zmętnieniu całej rogówki dochodzi do przylegania przedniej tęczówki i deformacji źrenicy. Zostało spowodowane perforacją rogówki.
5. Staphyloma rogówki: zmiany rogówkowe, nie mogą utrzymać pewnego ciśnienia w oku i perforacji. Na perforacji i wokół rogówki i pigmentowanej tkanki błony wydają się purpurowe i czarne na zewnątrz i mają kształt winogron. Ciężki nie widzi ucznia.
6. Skurcz naczyń krwionośnych rogówki: po zapaleniu rogówki lub urazie pojawiają się nowe naczynia krwionośne atakujące rogówkę z rąbka.
