Reumatyzm
Wprowadzenie
Wprowadzenie Reumatoidalne zapalenie stawów, znane również jako reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), jest przewlekłą układową chorobą zapalną, której etiologia nie jest jeszcze znana. Reumatoidalne zapalenie stawów jest obecnie uznawane za chorobę autoimmunologiczną. Może być związany z różnicami w obrębie układu hormonalnego, metabolizmu, odżywiania, geografii, zawodu, psychologii i środowiska społecznego, infekcjami bakteryjnymi i wirusowymi oraz czynnikami genetycznymi, z przewlekłym, symetrycznym, mnogim zapaleniem stawów maziowej i zmianami pozastawowymi jako głównymi Wydajność należąca do autoimmunologicznych chorób zapalnych.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna choroby
Przyczyna reumatoidalnego zapalenia stawów nie jest jasna i ogólnie uważa się, że jest ściśle związana z czynnikami takimi jak dziedziczność, środowisko i infekcja.
Czynniki genetyczne:
Ryzyko choroby u krewnych stopnia 1 pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest 1,5 razy wyższe niż w populacji ogólnej. Wyniki podwójnego badania pokazują, że wśród różnych czynników związanych z reumatoidalnym zapaleniem stawów czynniki genetyczne stanowią od 50% do 60%. Podatne geny związane z początkiem reumatoidalnego zapalenia stawów obejmują HLA-DR, PADI4 i PTPN22.
Czynniki infekcji:
Niektóre infekcje wirusowe i bakteryjne mogą działać jako czynnik wyzwalający inicjację odpowiedzi immunologicznej u osobnika niosącego podatny gen, co z kolei prowadzi do wystąpienia reumatoidalnego zapalenia stawów. Do patogenów związanych z początkiem reumatoidalnego zapalenia stawów należą wirus Epsteina-Barra, parwowirus B19, wirus grypy i M. tuberculosis.
Hormony płciowe:
Częstość występowania reumatoidalnego zapalenia stawów wynosi od 1: 2 do 4, co sugeruje, że hormony płciowe mogą być zaangażowane w chorobę. Ponadto kobiety z reumatoidalnym zapaleniem stawów mogą być łagodzone w czasie ciąży i łatwo nawracać 1 do 3 miesięcy po porodzie, co sugeruje, że poziomy progesteronu lub zaburzenia estrogenowo-progesteronowe mogą być związane z początkiem reumatoidalnego zapalenia stawów.
Inne czynniki:
Czynniki takie jak palenie, przeziębienie, uraz i stymulacja psychiczna mogą być związane z rozwojem reumatoidalnego zapalenia stawów.
Patogeneza
Nie jest jasne, w jaki sposób wyżej wymienione czynniki chorobotwórcze przełamują tolerancję immunologiczną i inicjują proces autoimmunologiczny Obecnie patogeneza reumatoidalnego zapalenia stawów ma głównie następujące hipotezy.
Symulacja molekularna:
Hipoteza symulacji molekularnej sugeruje, że niektóre składniki patogenu mają epitopy podobne do autoantygenu, a wynikowa odpowiedź immunologiczna na patogen może reagować na jego własne składniki, powodując uszkodzenie własnej tkanki.
Ekspansja epitopu:
Ekspansja epitopowa odnosi się do ekspansji odpowiedzi komórek T lub komórek B na poszczególne epitopy we wczesnych stadiach odpowiedzi immunologicznej na odpowiedzi na inne epitopy. W bardzo wczesnych stadiach reumatoidalnego zapalenia stawów w ciele można wykryć tylko niewielką liczbę przeciwciał, a wraz z postępem odpowiedzi autoimmunologicznych pojawiają się różne autoprzeciwciała.
Rozmyte rozpoznanie:
Badania wykazały, że wiązanie HLA i antygenu nie jest ściśle strukturalnie specyficzne. Ten sam antygen można rozpoznać po wielu fenotypach HLA, a ta sama cząsteczka HLA może wiązać oddzielnie różne antygeny, co staje się rozmytym rozpoznaniem. Wystąpienie reumatoidalnego zapalenia stawów może powodować początek HLA-DR4 / 1 lub innych nosicieli genu HLA klasy II poprzez rozmyte rozpoznanie między receptorami komórek T i HLA-DRB1.
Patologia
Główną patologiczną zmianą reumatoidalnego zapalenia stawów jest zapalenie błony maziowej, które charakteryzuje się przerostem błony maziowej i naciekaniem komórek zapalnych. Zmiany maziowe w reumatoidalnym zapaleniu stawów można podzielić na fazę zapalną, skurcz naczyń i fazę zwłóknienia. Angiogeneza jest ważną cechą patologiczną błony maziowej reumatoidalnego zapalenia stawów i odgrywa ważną rolę w procesie niszczenia chrząstki i kości w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Główną patologiczną podstawą objawów pozastawowych jest zapalenie naczyń. Guzki reumatoidalne są charakterystycznymi objawami. Środek guzków stanowi nekrotyczna tkanka celulozowa otoczona komórkami tkankowymi „siatkowymi”, fibroblastami i makrofagami.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowe badanie płynu maziowego liczby eozynofilowej toczeń czynnik antykoagulacyjny test PPD antycykliczne cytrulinowane przeciwciało peptydowe (anty-CCP)
Kontrola pomocnicza
1. Regularna kontrola:
(1) Rutyna krwi: około 30% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów cierpi na niedokrwistość, głównie z dodatnią niedokrwistością komórkową. Podwyższenie płytek krwi podczas aktywnego okresu choroby. W kilku przypadkach następuje zmniejszenie liczby białych krwinek, takich jak zespół Felty'ego.
(2) Reagenty ostrej fazy: Większość pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów ma zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów i podwyższone białko C-reaktywne podczas fazy aktywnej i wraca do normy po ustąpieniu choroby.
2. Autoprzeciwciała:
(1) Czynnik reumatoidalny (RF): od 75% do 85% pacjentów ma dodatni wynik czynnika reumatoidalnego w surowicy i wiąże się z chorobą i objawami pozastawowymi.
(2) Przeciwciało przeciw cytrulinowanym białkom (ACPA): Przeciwciało przeciw cytrulinowanym białkom jest ogólnym terminem określającym autoprzeciwciała zawierające cytrulinowane epitopy i jest bardzo czułe i specyficzne w diagnozowaniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Seksualność i jest ściśle związana ze stanem i rokowaniem reumatoidalnego zapalenia stawów.
3. Badanie płynu maziowego:
Płyn stawowy u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest ogólnie stanem zapalnym. Całkowita liczba białych krwinek może osiągnąć (10 ~ 10000) × 10 / L, a klasyfikacja komórek obejmuje głównie neutrofile.
4. Badanie obrazowe:
(1) Badanie rentgenowskie: wczesne zdjęcie rentgenowskie wykazało obrzęk tkanki miękkiej wokół stawu i osteoporozę w pobliżu stawu; w miarę postępu choroby może wystąpić uszkodzenie powierzchni stawowej, zwężenie przestrzeni stawowej, zespolenie lub zwichnięcie stawu.
(2) Obrazowanie za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI): Obrazowanie za pomocą rezonansu magnetycznego przewyższa filmy rentgenowskie przy wyświetlaniu zmian stawowych i w ostatnich latach jest coraz częściej stosowane w diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów. Rezonans magnetyczny może wykazać pogrubienie błony maziowej, obrzęk szpiku kostnego i łagodną erozję powierzchni stawowej na początku reakcji artretycznych, co jest korzystne dla wczesnej diagnozy reumatoidalnego zapalenia stawów.
(3) Ultradźwięki: ultradźwięki o wysokiej częstotliwości mogą wyraźnie pokazać jamę stawową, staw maziowy stawu, kaletki, wysięk w jamie stawowej, grubość i morfologię chrząstki stawowej, kolorowe obrazowanie przepływu Dopplera (CDFI) i kolorową energię Dopplera Mapa (CDE) może wizualnie wykrywać rozkład przepływu krwi w tkance stawowej, odzwierciedla przerost błony maziowej i ma wysoką czułość. Ultradźwięki mogą również dynamicznie określać ilość płynu stawowego i odległość od powierzchni ciała, aby poprowadzić nakłucie i leczenie stawu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
W diagnozie reumatoidalnego zapalenia stawów należy zwrócić uwagę na zapalenie kości i stawów, dnawe zapalenie stawów, reaktywne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów i inne choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, zespół Sjogrena, twardzina skóry) Identyfikacja zapalenia stawów spowodowanego przez i in.
(1) Choroba zwyrodnieniowa stawów: Choroba jest zwyrodnieniową chorobą zwyrodnieniową stawów. Wiek początku choroby wynosi ponad 40 lat, głównie dotyczy to obciążonych stawów, takich jak kolano i kręgosłup. Ból stawów nasila się podczas ćwiczeń i może wystąpić obrzęk i wysięk w stawie. Choroba zwyrodnieniowa palców jest często błędnie rozpoznawana jako reumatoidalne zapalenie stawów, szczególnie gdy w dystalnym stawie międzygalicznym występuje guzek Heberdena, a guzek Boucharda w bliższym stawie skokowym. Zapalenie Choroba zwyrodnieniowa stawów zwykle nie powoduje bólu migracyjnego, a większość pacjentów ma normalną szybkość sedymentacji erytrocytów, ujemną dla czynnika reumatoidalnego lub dodatnią dla niskiego miana. Rentgen wykazał wąską przestrzeń stawową, rozrost wargowy lub tworzenie osteofitów na krawędzi stawu.
(2) Dna moczanowa: Przewlekłe dnawe zapalenie stawów jest czasem podobne do reumatoidalnego zapalenia stawów. Dnawe zapalenie stawów występuje częściej u mężczyzn w średnim wieku i starszych. Często występuje nawracająco. Inwazja na kolana, kostki, łokcie, nadgarstki i stawy dłoni, poziomy kwasu moczowego we krwi są zwykle zwiększone w ostrych atakach, a przewlekłe dnawe zapalenie stawów może wystąpić w stawach i małżowinach usznych.
(3) łuszczycowe zapalenie stawów: na łuszczycowe zapalenie stawów wpływają głównie dystalne stawy palców rąk i stóp, mogą wystąpić deformacje stawów, ale czynnik reumatoidalny jest ujemny, a zmiany skórne lub paznokci z łuszczycą są związane.
(4) Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: Choroba ta atakuje głównie kręgosłup, ale może to również dotyczyć otaczających stawów, szczególnie tych ze stawami kolanowymi, kostkowymi i biodrowymi jako pierwszym objawem, który należy odróżnić od reumatoidalnego zapalenia stawów. Choroba ma następujące cechy:
1 częściej u młodych mężczyzn;
2 głównie atakuje staw skokowy i kręgosłup, a na stawy obwodowe wpływają głównie asymetryczne stawy kończyn dolnych, często z zapaleniem ścięgien;
390–95% pacjentów było pozytywnych pod względem HLA-B27;
4 rodzaje czynnika reumatoidalnego ujemne;
5 Zmiany rentgenowskie w kostce i kręgosłupie są niezwykle pomocne w diagnozie.
(5) Zapalenie stawów wywołane chorobą tkanki łącznej: zespół Sjogrena, toczeń rumieniowaty układowy może mieć objawy stawowe, a niektórzy pacjenci mają dodatni czynnik reumatoidalny, ale wszyscy mają odpowiednie charakterystyczne objawy kliniczne i autoprzeciwciała.
(6) Inne: Identyfikacja atypowego reumatoidalnego zapalenia stawów z pojedynczym lub niewielkim początkiem stawu jest związana z zakaźnym zapaleniem stawów (w tym zakażeniem gruźlicą), reaktywnym zapaleniem stawów i reumatyczną gorączką.
