przewlekłą niewydolność nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie Przewlekła niewydolność nerek (CRF) nie jest niezależną chorobą, jest to końcowa manifestacja pogorszenia uszkodzenia nerek spowodowana różnymi przyczynami. Gdy czynność nerek jest bliska 10% normalnym ludziom, pojawia się szereg zespołów. Zasadniczo przebieg choroby jest stosunkowo długi, w zależności od stopnia niewydolności nerek kompensowana jest niewydolność nerek. Okres dekompensacji niewydolności nerek nazywany jest również azotemią, niewydolnością nerek, a etap końcowy nazywany jest również mocznicą.
Patogen
Przyczyna
Przewlekła niewydolność nerek jest spowodowana wieloma przyczynami i prawie wszystkie postępy choroby nerek mogą prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek. Ostra niewydolność nerek nie jest wyleczona i żadna śmierć w krótkim czasie nie może bezpośrednio prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek. Typowe przyczyny są teraz opisane w następujący sposób:
1. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek: Postęp choroby do zaawansowanego stadium jest najczęstszą przyczyną przewlekłej niewydolności nerek.
2) Śródmiąższowe zapalenie nerek: jest to grupa chorób obejmujących głównie śródmiąższowe i nerkowe kanaliki nerkowe, dlatego jest również znana jako tubulo-śródmiąższowa nerczyca. Jej etiologia jest złożona i jest powszechną chorobą kliniczną. 25% do 33% chorób układu moczowego, zajmując drugie miejsce w przewlekłej niewydolności nerek.
(1) Zakażenie: bakterie, wirusy, pleśnie, pasożyty malarii itp. Atakują śródmiąższowe kanaliki nerkowe i nerki, które reprezentują choroby, takie jak przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Złośliwa czerwonka i tak dalej.
(2) uszkodzenie immunologiczne: powszechne alergie na leki, takie jak penicylina, sulfonamid, choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, zapalenie skórno-mięśniowe obejmujące nerki.
(3) Uszkodzenie substancji toksycznych: takie jak antybiotyki aminoglikozydowe, środki kontrastowe uszkadzają nerki, sole metali ciężkich, takie jak rtęć, ołów, arsen, złoto i inne uszkodzenia nerek.
(4) zaburzenia ukrwienia nerek: takie jak miażdżyca nerek, zwężenie tętnicy nerkowej.
(5) Nieprawidłowości metaboliczne: takie jak hiperurykemia, hiperkalcemia i długotrwała hipokaliemia.
(6) Czynniki fizyczne: długotrwałe narażenie na promieniowanie rentgenowskie, radioterapia rentgenowska guzów złośliwych itp.
(7) niedrożność dróg moczowych: niedrożność spowodowana przez pęcherz moczowy, odpływ moczowodu z moczu, miedniczka nerkowa, zwiększone ciśnienie śródmiąższowe nerek, takie jak łączone zakażenie, jest poważniejsze.
(8) Nowotwór bezpośrednio naciekający śródmiąższową nerkę: taki jak białaczka, chłoniak, przerzuty komórek rakowych spowodowane uszkodzeniem śródmiąższowym nerki.
(9) choroby dziedziczne: takie jak policystyczna choroba nerek, torbiele nerek.
(10) Bałkańskie zapalenie nerek: śródmiąższowa choroba nerek o nieznanej przyczynie, występująca głównie w południowej Europie.
3) Miażdżyca nadciśnieniowa: w tym momencie najpierw ulega uszkodzeniu kanalika nerkowego, a następnie kłębuszków nerkowych. Kłębuszkowe zapalenie nerek najpierw uszkadza kłębuszki nerkowe, a następnie uszkadza kanaliki nerkowe.
4 Wtórne choroby metaboliczne: takie jak cukrzyca, dna nerkowa, amyloidoza.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie MRI nerek, USG nerek, elektroforeza białek, mocznik aldosteronu w moczu
1. Typowe testy laboratoryjne
Program obejmuje rutynę w moczu, czynność nerek, 24-godzinne oznaczanie białka w moczu, stężenie glukozy we krwi, kwas moczowy we krwi, lipidy we krwi i elektrolity we krwi (K, Na, Cl, Ca, P, Mg itp.), Analizę gazometrii krwi tętniczej i badanie obrazowe nerek.
Główne metody badania funkcji filtracji kłębuszkowej obejmują: wykrycie kreatyniny w surowicy (Scr), klirensu kreatyniny (Ccr) i pomiar GFR radionuklidu. Normalna wartość Ccr w Chinach wynosi 90 ± 10 ml / min. W przypadku różnych populacji mogą występować znaczące różnice w wartościach Scr i Ccr, a lekarze muszą dokonać prawidłowej oceny.
2. Badanie obrazowe
Zasadniczo tylko ultradźwięki w trybie B są potrzebne do wykluczenia kamieni, gruźlicy nerek i chorób torbielowatych nerek. W niektórych szczególnych przypadkach mogą być wymagane mapy nerkowe radionuklidów, pyelografia dożylna, nerkowa CT i obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI). Badanie nerek jest pomocne w diagnostyce różnicowej ostrej i przewlekłej niewydolności nerek. Jeśli wyniki diagramu nerkowego wskazują, że nerkowy segment naczyniowy, segment wydzielniczy i funkcja wydalnicza są bardzo słabe, ogólnie wskazuje to na obecność CRF. Na przykład mapa nerek pokazuje, że nerkowy segment naczyniowy jest lepszy, a funkcja wydalania jest słaba, pokazując „typ niedrożności” ( Paraboliczny), ogólnie sugerujący, że może wystąpić ostra niewydolność nerek. Pomocne jest niedrożność dróg moczowych, zastój wody, kamienie, torbiele i guzy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie należy odróżnić od następujących objawów:
1. Niewydolność nerek: stan patologiczny, w którym dochodzi do utraty części lub całości czynności nerek. Zgodnie z szybkim początkiem ataku dzieli się na ostry i przewlekły.
Ostra niewydolność nerek: Dwie nerki tracą funkcję wydalniczą w krótkim czasie z powodu różnych chorób. Określany jako ostra niewydolność nerek. Charakteryzuje się skąpomoczem (objętość moczu bez moczu (mocznica moczowa, również typu nie-oligurycznego (objętość azotu> 1000 ml / d)). Terminowe i odpowiednie leczenie, czynność nerek można przywrócić. Złożony stan, krytycznie chorzy pacjenci lub leczenie Można go przekształcić w przewlekłą niewydolność nerek lub śmierć.
Ostra niewydolność nerek obejmuje następujące trzy warunki:
1 azotemia przednerkowa: z powodu niewystarczającej objętości krwi lub niewydolności serca spowodowanej niewystarczającą perfuzją krwi przez nerki, co powoduje zmniejszenie szybkości filtracji kłębuszkowej.
2 azotemia poporodowa: z powodu kamieni, nowotworów lub nawozów prostaty powoduje ostrą niedrożność dróg moczowych, co prowadzi do skąpomoczu i podwyższonego poziomu azotu mocznikowego we krwi (Bun).
3 ostra niewydolność nerek: z powodu choroby miąższu nerek, obserwowanej w ciężkiej ostrej kłębuszkowej chorobie, ostrej chorobie śródmiąższowo-kanalikowej, ostrej martwicy kanalików nerkowych, ostrej chorobie naczyń nerkowych i przewlekłej chorobie nerek, pod pewnymi zachętami Ostra martwica kanalików nerkowych występuje najczęściej u pacjentów z ostrym pogorszeniem obu funkcji nerek.
2. Niewydolność nerek: Niewydolność nerek można podzielić na ostrą i przewlekłą. Stan ostrej niewydolności nerek postępuje szybko, zwykle z powodu niewystarczającego dopływu krwi do nerki (takiego jak uraz lub oparzenie), zaburzenia czynności nerek z powodu niektórych czynników lub Uszkodzenie trucizn powoduje ostrą niewydolność nerek. Główną przyczyną przewlekłej niewydolności nerek jest przewlekła choroba nerek, w miarę upływu czasu i choroby funkcja nerek stopniowo maleje, powodując niewydolność nerek.
W przeszłości występowała przewlekła choroba nerek, dysfunkcja różnych narządów innych niż nerka, testy laboratoryjne pokazują, że metabolity gromadzą się we krwi, szereg zaburzeń elektrolitowych, zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej, zaburzenia endokrynologiczne, ogólnie mogą ustalić diagnozę. Po ustaleniu diagnozy mocznicy, przyczyna mocznicy, diagnoza pierwotnej choroby, powinna być dalej wyjaśniona. W niedalekiej przyszłości nie ma bodźców do pogorszenia czynności nerek, takich jak niedrożność dróg moczowych, infekcja, odwodnienie, niewydolność serca, stosowanie leków na nerki, zabieg chirurgiczny, znieczulenie, wstrząs i niedawna reaktywacja pierwotnej choroby. Badanie USG B i CT powinno wykazać podwójny zanik nerki.
