Tępy ból w okolicy nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie Tępy ból w okolicy nerek jest kolejnym częstym objawem raka nerki. Większość z nich to tępy ból, który ogranicza się do talii. Ból jest często spowodowany obrzękiem guza i napełnieniem torebki nerkowej. Zakrzep może również powodować ból dolnej części pleców przez moczowód. Guz jest cięższy i trwały, kiedy atakuje otaczające narządy i psoas.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna raka nerki jest nieznana, ale istnieją dane wskazujące, że zapadalność jest związana z paleniem tytoniu, lekami przeciwgorączkowymi i przeciwbólowymi, hormonami, wirusami, promieniowaniem, kawą, kadmem, strontu itp .; inne zawody, takie jak olej, skóra, azbest i inni pracownicy przemysłowi Wysoki
(a) Palenie: Wiele spodziewanych obserwacji wykazało, że palenie jest pozytywnie związane z rakiem nerki. Względne czynniki ryzyka raka nerki (RR) = 2 u palaczy oraz osób palących od ponad 30 lat i palących papierosy bez filtra mają zwiększone ryzyko raka nerki.
(b) Otyłość i nadciśnienie: prospektywne badanie opublikowane w wydaniu New England Journal of Medicine z 2 listopada 2000 r. wykazało, że wysoki wskaźnik masy ciała (BMI) i nadciśnienie są związane ze zwiększonym ryzykiem raka nerki u mężczyzn. Dwa niezależne czynniki.
(iii) Zawód: wzrosło ryzyko zachorowania na raka nerki i śmierci wśród pracowników narażonych na sklepy z metalami, drukarki gazet, pracowników koksu, pralni chemicznej i pracowników petrochemicznych.
(iv) Promieniowanie: istnieją statystyki dotyczące 26 przypadków 124 przypadków nowotworów spowodowanych użyciem słabego źródła promieniowania cząstek alfa, ale nie zgłoszono żadnych doniesień o narażeniu na promieniowanie i raka nerki pracowników promieniowania i ofiar bomb atomowych. .
(v) Genetyka: Istnieje kilka wewnątrznerkowych nowotworów nerek, które występują podczas badań chromosomów. Trzecia para chromosomów u osób z wysoką częstością występowania raka nerki jest wadliwa. Większość rodzinnych nowotworów nerki ma wczesny wiek i zwykle ma charakter wieloogniskowy i obustronny. W rzadkiej dziedzicznej chorobie, dziedziczny hamartoma canthile (VHP), od 28% do 45% pacjentów z rakiem nerki.
(vi) Żywność i leki: Badanie wykazało, że wysokie spożycie produktów mlecznych, białka zwierzęcego, tłuszczu, niskie spożycie owoców i warzyw są czynnikami ryzyka raka nerki. Ryzyko, że kawa może zwiększyć raka nerki, nie jest związane ze spożyciem kawy. W eksperymentach na zwierzętach udowodniono, że rak nerki jest wywoływany przez hormony żeńskie (estrogen), ale nie ma bezpośrednich dowodów w ludzkim ciele. Nadużywanie przeciwgorączkowych środków przeciwbólowych, zwłaszcza zawierających fenacetynę, może zwiększać ryzyko raka nerki. Diuretyki mogą również być czynnikiem sprzyjającym rozwojowi raka nerki. Na podstawie eksperymentów na zwierzętach stwierdzono, że czerwona trawa winorośli, zwana również „tysiącem korzeni”, może wywoływać raka nerki. Koreańska Agencja ds. Bezpieczeństwa Żywności i Leków zwróciła się do krajowych firm o zaprzestanie produkcji dodatków do żywności z czerwonych traw.
(7) Inne choroby: U pacjentów poddawanych długoterminowej hemodializie podtrzymującej występują zmiany torbielowate w zanikowej nerce (nabyta choroba torbielowata), a przypadki raka nerki nasilają się. Dlatego osoby dializowane od ponad 3 lat powinny co roku sprawdzać nerki. Doniesiono, że pacjenci z cukrzycą częściej zapadają na raka nerki. 14% pacjentów z rakiem nerki ma cukrzycę, która jest pięciokrotnie częstsza u osób z cukrzycą.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowe włączenie moczu badanie ciała angiografia kontrastowa guza
1. Badanie ogólne: krwiomocz jest ważnym objawem. Polytytemia występuje głównie u 3% do 4%. Może również wystąpić postępująca niedokrwistość. Całkowita czynność nerek obustronnych guzów nerek zwykle się nie zmienia, a szybkość sedymentacji erytrocytów wzrasta. Niektórzy pacjenci z rakiem nerki nie mają Przerzuty do kości mogą wykazywać objawy hiperkalcemii i podwyższony poziom wapnia w surowicy. Objawy raka nerek szybko ustępują po resekcji, a poziom wapnia we krwi powraca do normy. Czasami może dojść do zaburzeń czynności wątroby, takich jak resekcja guza w celu przywrócenia prawidłowego stanu.
2. Angiografia rentgenowska jest głównym sposobem diagnozowania raka nerki
(1) Film rentgenowski: Film rentgenowski pokazuje, że kształt nerki jest powiększony, a sporadyczne zwapnienie guza jest ograniczone w guzie lub rozległa flokulacja może również stać się zwapnioną linią wokół guza, szczególnie młodych Rak nerki występuje częściej.
(2) urografia dożylna: Jest to rutynowa metoda badania, ponieważ nie może ona wykazać guza, który nie spowodował nieodkształconej plwociny nerki i nerki, i trudno jest odróżnić, czy guz to nerka gładka mięśniak gładki naczynia krwionośnego nerki, więc jego znaczenie należy zmniejszyć jednocześnie Badanie ultrasonograficzne lub CT, dalsza identyfikacja, ale urografia dożylna może zrozumieć funkcję dwustronnych nerek i moczowodu i moczowodu oraz moczowodu i pęcherza moczowego, które mają ważną wartość odniesienia dla diagnozy.
(3) angiografia nerkowa: angiografię nerkową można znaleźć w angiografii dróg moczowych nie deformowany nowotwór nerki. Istniejące neowaskularne przetoki tętniczo-żylnej przetoki agregacja przypominająca pulę (pula) angiogeneza otoczka angiogeneza zmiana czasami angiografia nowotworu nerki, np. Martwica guza torbielowata embolizacja tętnic i inne angiografie nerkowe mogą być wstrzyknięte do tętnicy nerkowej, jeśli to konieczne Normalne skurcz naczyń i guzy naczyń krwionośnych nie reagują. Embolizację tętnicy nerkowej można również wykonać w przypadku dużej angiografii nerkowej z wybiórczym rakiem nerki, co może zmniejszyć możliwość chirurgicznej resekcji krwotocznego raka nerki i ciężkiego krwotoku nerkowego jako leczenia paliatywnego.
3, skanowanie ultrasonograficzne: jest najprostszą i nieinwazyjną metodą badania. W ramach rutynowego badania fizykalnego można znaleźć ponad 1 cm masy w nerce za pomocą badania ultrasonograficznego. Ważne jest ustalenie, czy guz jest guzem litym raka nerkowokomórkowego, ponieważ w środku może wystąpić martwica krwotoczna i zmiany torbielowate, echo nie jest jednolite, a stan hipoechogenicznego raka nerki na ogół nie jest wyraźny. Różni się to od torbieli nerkowej. Zmiany w przestrzeni wewnątrznerkowej mogą powodować deformację tłuszczu lub pęknięcie miedniczki nerkowej i zatoki nerkowej. Ultrasonografia brodawczaka nerkowatego nerki jest podobna do torbieli i może mieć zwapnionego raka nerki i torbiele. Bezpiecznie jest nakłuć pod kontrolą USG, gdy trudno go zidentyfikować. Płyn do przebijania może być stosowany do cytologii i torbieli torbieli. Wyczyść; żadne komórki nowotworowe o niskiej angiografii tłuszczowej nie mogą być łagodnymi zmianami, gdy ściana torbieli jest gładka; jeśli płyn nakłuwający jest krwawy, należy pomyśleć, że guz można znaleźć w ekstrakcie, gdy komórka nowotworowa nie jest gładka, ścianę torbieli można zdiagnozować jako nowotwór złośliwy; Angiomyolipoma jest litym guzem nerki. USG pokazuje, że silne echo tkanki tłuszczowej jest łatwe do odróżnienia od raka nerki. W przypadku raka nerki należy również zauważyć, czy guz przenika do tkanki tłuszczowej okołozębowej. Nie ma przerzutów do wątroby w dolnej żyle głównej dużego węzła chłonnego.
4, tomografia komputerowa: CT odgrywa ważną rolę w diagnozowaniu raka nerki, można ją znaleźć bez zmiany miedniczki nerkowej i miedniczki nerkowej oraz wolnego od choroby raka nerki; może dokładnie określić gęstość guza i może być dokładnie zdiagnozowana w ambulatoryjnej tomografii komputerowej Seksualność: 91% inwazyjnej żyły nerkowej, 78% rozsiewu okołonerkowego, 87% przerzutów do węzłów chłonnych, 96% zajęcia pobliskich narządów; wyniki CT raka nerki: masa miąższu nerki może być również widoczna w miąższu nerki Lub zrazikowana krawędź jest wyraźna lub rozmyta. Blok tkanki miękkiej o nierównomiernej gęstości wynosi> 20 Hu, co zwykle jest nieco wyższe niż normalne miąższ nerkowy między 30 a 50 Hu. Może być również podobne lub nieco niższe, a wewnętrzną niejednorodnością jest martwica krwotoczna lub zwapnienie. Spowodowane przez, czasami można wyrazić jako torbielowatą wartość CT, ale ściana guzków tkanek miękkich po dożylnym wstrzyknięciu środka kontrastowego, normalna wartość CT miąższu nerki około 120Hu, wartość CT guza jest również zwiększona, ale znacznie niższa niż normalna miąższ nerki, co powoduje granicę guza Bardziej jasno, jeśli wartość CT guza pozostaje niezmieniona po wzmocnieniu, wartość CT torbieli przed i po wstrzyknięciu środka kontrastowego można określić jako gęstość cieczy, a następnie gruczolakorak torbielowatości nerki w raku nerki i zator tętnicy nerkowej można określić po wstrzyknięciu środka kontrastowego. Wartość CT nie zwiększa angiomyolipoma nerki z powodu dużej ilości tłuszczu Wartość CT jest często ujemna, wewnętrzne nierównomierne wzmocnienie, wartość CT wzrasta, ale nadal objawia się jako eozynofile o gęstości tłuszczu na brzegu wyraźnej gęstości wewnętrznej CT Wartość CT znacznie wzrosła po jednolitym wzmocnieniu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa tępego bólu w okolicy nerki:
Ponieważ rak nerki ma wiele metod obrazowania, diagnoza przedoperacyjna nie stanowi trudności. Jednak zdiagnozowanie i złe traktowanie często zdarzają się od czasu do czasu, czasami powodując nieodwracalne błędy, dlatego należy zwrócić uwagę.
1. Torbiele nerkowe: Typowe torbiele nerkowe można łatwo odróżnić od raka nerki od badań obrazowych, ale gdy w torbieli występuje krwawienie lub infekcja, często jest ona błędnie rozpoznawana jako guz. Niektóre z raka nerkowokomórkowego są równomiernie rozmieszczone w środku, wykazując słabą hipoechogenię, którą łatwo błędnie rozpoznaje się jako bardzo częstą torbiel nerki podczas badań przesiewowych badania fizykalnego. Cloix poinformował o 32 odkryciach chirurgicznych „złożonych torbielowatych mas nerek” i stwierdził, że 41 z nich to nowotwory nerki. W przypadku łagodnych torbieli nerek z nieregularnym pogrubieniem ścian i wysoką gęstością centralną trudno jest zastosować którąkolwiek z wyżej wymienionych metod identyfikacji. Często konieczna jest kompleksowa analiza i ocena, aw razie potrzeby biopsja może być przeprowadzona pod kierunkiem B. Nie zaleca się rezygnacji z operacji kontrolnych lub lekkomyślnych.
2. Hamartoma nerkowy: znany również jako nerwiak krwionośny nerki, jest stosunkowo częstym łagodnym nowotworem nerki, a wraz z powszechnym rozwojem badań obrazowych jest coraz częściej obserwowany klinicznie. W typowym hamartomie, ze względu na obecność składników tłuszczowych, diagnozę jakościową można postawić na obrazach USG B, CT i MRI, co jest klinicznie łatwe do odróżnienia od raka nerkowokomórkowego. Badanie USG hamartoma nerki B wykazało średnio silny obszar echogeniczny. CT wykazało ujemny obszar CT w masie. Po wzmocnionym skanie był nadal ujemny. Angiografia wykazała, że naczynia krwionośne guza skurczyły się z naczyniami krwionośnymi samej nerki po wstrzyknięciu adrenaliny. Badanie USG raka nerkowokomórkowego B wykazało echo umiarkowane do niskiego, wartość CT guza była niższa niż w przypadku normalnego miąższu nerki, a wartość CT wzrosła po wzmocnionym skanie, ale nie była tak oczywista jak normalna tkanka nerkowa. Angiografia wykazała, że sama nerka zwężała naczynia krwionośne po wstrzyknięciu adrenaliny, ale Naczynia krwionośne guza nie kurczą się, a charakterystyka naczyń krwionośnych guza jest bardziej oczywista.
Można zauważyć, że punktem odróżniającym raka nerki od hamartoma nerki jest brak tkanki tłuszczowej w raku nerki i tkanki tłuszczowej w hamartoma. Jednak w kilku przypadkach tkanka raka nerki zawiera również tkankę tłuszczową, co powoduje błędną diagnozę. Ponadto nierzadko zdarza się, że hamartoma z niewielką liczbą składników tłuszczowych jest błędnie rozpoznawana jako rak nerki. Spośród 49 pacjentów z hamartoma przyjętych do naszego szpitala w latach 1984–1996 u 11 zdiagnozowano raka nerki z powodu przedoperacyjnego badania ultrasonograficznego oraz niskiego echa i / lub CT w przypadku nowotworów o średniej i wysokiej gęstości. Analiza przyczyn błędnej diagnozy to: niektóre hamartomy składają się głównie z mięśni gładkich, mniej składników tłuszczowych; krwotok śródnowotworowy, maskujący składniki tłuszczowe, co powoduje ultrasonografię B i CT, nie można rozpoznać; objętość guza jest niewielka, ze względu na efekty wolumetryczne, CT jest trudny do zmierzenia prawdziwego guza Gęstość W takim przypadku dodaj cienką warstwę skanu tomografii komputerowej, jeśli to konieczne, cytologia igły pod kontrolą B może pomóc w zdiagnozowaniu. Niektórzy autorzy uważają, że cechy CT krwotoku śródmózgowego maskującego tkankę tłuszczową są bardziej znaczące, ale mniej zakłócają wyniki USG.
3. Chłoniak nerki: Chłoniak nerkowy występuje rzadko, ale nierzadko. Dimopoulos i wsp. Stwierdzili, że 6 z 210 pacjentów z guzem nerki było pierwotnym chłoniakiem nerki. Chłoniak nerki charakteryzuje się brakiem obrazowania, z wieloma guzkowymi lub rozproszonymi wilgotnymi nerkami, co zwiększa kształt nerki. Najczęściej dotyczy to zaotrzewnowych węzłów chłonnych. Trzech z 4 pacjentów przyjętych do naszego szpitala w ostatnich latach nie zdiagnozowano przed zabiegiem chirurgicznym, a drugiego potwierdzono na podstawie biopsji przedoperacyjnej.
4. Żółty ziarniniak nerki: rzadki rodzaj ciężkiej przewlekłej infekcji miąższu nerki. Morfologicznie występują dwa objawy: jeden jest rozproszony, nerka jest powiększona, kształt jest nienormalny, struktura wewnętrzna jest nieuporządkowana i niełatwo jest ją pomylić z guzem; drugi jest ogniskowy, a nerka zlokalizowała znaczne echo guzkowe. , brak specyficzności, czasem trudny do zidentyfikowania z guzami. Jednak ci pacjenci mają na ogół objawy zakażenia, obszar nerki może osiągnąć delikatną masę, aw moczu znajduje się dużo białych krwinek lub ropnych komórek. Dopóki przyjrzysz się uważnie, diagnostyka różnicowa nie jest trudna.
