zmniejszony współczynnik filtracji kłębuszkowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ilość filtratu wytwarzanego przez dwie nerki na jednostkę czasu nazywa się szybkością filtracji kłębuszkowej (GFR), która wynosi około 125 ml / min u zdrowych osób dorosłych. Stosunek szybkości przesączania kłębuszkowego do nerkowego przepływu plazmy nazywa się frakcją filtracyjną. Szybkość przepływu nerkowego w osoczu na minutę wynosi około 660 ml, więc frakcja filtracyjna wynosi 125/660 x 100% ≈ 19%. Wynik ten wskazuje, że około jedna piąta osocza przepływającego przez nerkę jest filtrowana do worka przez kłębuszki nerkowe w celu wytworzenia pierwotnego moczu. Wskaźnik przesączania kłębuszkowego i frakcja filtracyjna są wskaźnikami czynności nerek. Ciśnienie krwi włośniczkowej kłębuszkowej jest znacznie zmniejszone, zwężenie naczyń nerkowych, przepuszczalność błony filtracyjnej i zmiany w obszarze filtracji mogą zmniejszyć szybkość filtracji kłębuszkowej.
Patogen
Przyczyna
Czynniki wpływające na szybkość filtracji kłębuszkowej:
Po pierwsze, skuteczne ciśnienie filtracji
Zmiany dowolnego z trzech czynników, które składają się na skuteczne ciśnienie filtracji, mogą wpływać na efektywne ciśnienie filtracji, a tym samym na szybkość filtracji kłębuszkowej.
Zmiany w badaniu kłębuszkowego ciśnienia kapilarnego wykazały, że gdy ciśnienie tętnicze wahało się w zakresie 10,7–24,0 kPa (80–180 mmHg), samoregulacja nerkowego przepływu krwi może pozostawać względnie stabilna, a ciśnienie kłębuszkowe kapilarne nie zmienia się znacząco. Jeśli chodzi o mechanizm samoregulacji, większość ludzi myśli, że gdy ciśnienie tętnicze jest podwyższone, mięsień gładki ściany tętnicy skurczy się w wyniku rozciągnięcia i zwiększa się opór przepływu krwi, tak że przepływ krwi w naczyniach włosowatych kłębuszków nie wzrasta, a ciśnienie krwi nie wzrasta. Podwyższony, więc nie ma znaczącej zmiany w skutecznym ciśnieniu filtracyjnym i szybkości przesączania kłębuszkowego; gdy ciśnienie tętnicze jest obniżane, ściana ściany tętniczej jest rozszerzana, opór przepływu krwi jest zmniejszony, a przepływ krwi w naczyniach włosowatych kłębuszków nie jest zmniejszony. Ciśnienie krwi nie spadło, więc nie było znaczącej zmiany w efektywnym ciśnieniu filtracji i szybkości filtracji kłębuszkowej. Wskazuje to, że regulację funkcji filtracji kłębuszkowej organizmu osiąga się poprzez samoregulację nerkowego przepływu krwi w celu zapewnienia normalnej funkcji funkcji moczowych organizmu w warunkach fizjologicznych. Jeśli jednak ciśnienie tętnicze spadnie poniżej 10,7 kPa (80 mmHg) (np. Duża utrata krwi), poza zakresem samoregulacji nerkowego przepływu krwi, ciśnienie krwi włośniczkowej kłębuszkowej odpowiednio spadnie, tak że skuteczne ciśnienie filtracyjne zostanie zmniejszone, filtracja kłębuszkowa Zmniejsza się szybkość i powoduje skąpomocz. Gdy ciśnienie tętnicze spadnie do 5,3 do 6,7 kPa (40 do 50 mmHg), może to powodować bezmocz. W zaawansowanym stadium nadciśnienia, gdy zwężenie jest spowodowane jakościowym uszkodzeniem tętnicy kulkowej, ciśnienie krwi w naczyniach włosowatych kłębuszków może zostać znacznie zmniejszone, co powoduje zmniejszenie szybkości filtracji kłębuszkowej, co powoduje skąpomocz lub nawet brak moczu.
Zmiany w osmotycznym ciśnieniu koloidalnym w osoczu Ciśnienie koloidalne w osoczu ludzkim nie wykazuje znacznych wahań w normalnych warunkach. Dopiero gdy stężenie białka w osoczu jest obniżone, ciśnienie osmotyczne koloidu w osoczu zmniejsza się, tak że efektywne ciśnienie filtracji i szybkość filtracji kłębuszków nerkowych są zwiększone, a objętość moczu wzrasta. Na przykład głównym powodem wzrostu objętości moczu spowodowanego dożylnym podaniem dużej ilości soli fizjologicznej jest to, że białko osocza jest rozcieńczone, stężenie białka w osoczu jest obniżone, a koloidalne ciśnienie osmotyczne obniża się.
Zmiany ciśnienia w torebce nerkowej są normalne w normalnych warunkach. Kiedy dochodzi do niedrożności dróg moczowych, takich jak pyelolity, kamienie moczowodów lub ucisk guza, może to spowodować wzrost wewnętrznego ciśnienia woreczka, co zmniejsza efektywne ciśnienie filtracji i zmniejsza szybkość filtracji. Ponadto niektóre leki, takie jak niektóre sulfonamidy, łatwo krystalizują w kwaśnym środowisku płynu w kanalikach lub gdy hemoliza jest nadmierna w niektórych chorobach, kryształy leków lub hemoglobina mogą blokować kanaliki nerkowe i powodować zmiany torbielowate. Wzrost ciśnienia powoduje efektywne ciśnienie filtracji i spadek szybkości filtracji kłębuszków.
Po drugie, kłębuszkowy przepływ plazmy
Kłębuszek wchodzi do końca kuli do końca kuli, a ciśnienie osmotyczne koloidu plazmowego stopniowo wzrasta, co powoduje skuteczne zmniejszenie ciśnienia filtracji. Szybkość wzrostu ciśnienia osmotycznego koloidu w plazmie nieuchronnie wpływa na szybkość skutecznego nadciśnienia filtracyjnego. Szybkość wzrostu ciśnienia osmotycznego koloidu w osoczu jest ściśle związana z przepływem plazmy kłębuszkowej. Gdy szybkość przepływu plazmy wzrasta, koloidalne ciśnienie osmotyczne rośnie powoli, efektywne ciśnienie filtracji maleje, a efektywna długość kłębuszkowego przesączu angiogenezy kapilarnej wzrasta, a szybkość filtracji rośnie, wręcz przeciwnie, plazma kłębuszkowa Szybkość przepływu jest zmniejszona, efektywna długość kłębuszkowego przesączu kapilarnego angiogennego jest skrócona, a szybkość filtracji jest zmniejszona. W normalnych okolicznościach, z powodu samoregulacji nerkowego przepływu krwi, przepływ kłębuszkowy w osoczu może pozostać względnie stabilny, tylko w ciele ludzkim, aby ćwiczyć energicznie lub w przypadku dużej utraty krwi, ciężkiej hipoksji i innych stanów patologicznych, z powodu zwiększonego pobudzenia współczulnego, zwężenia naczyń nerkowych, Kiedy nerkowy przepływ krwi i kłębuszkowy przepływ plazmy są znacznie zmniejszone, zmniejsza się szybkość filtracji kłębuszkowej.
Po trzecie, przepuszczalność membrany filtracyjnej i zmiana obszaru filtracji
Rozmiar przepuszczalności kłębuszkowej błony filtracyjnej można zmierzyć na podstawie masy cząsteczkowej substancji, przez którą przepuszcza się. Małe cząsteczki w osoczu mogą łatwo przenikać przez różne pory na błonie; jednak substancje makromolekularne, takie jak albumina osocza o masie cząsteczkowej 69 000, są trudne do przejścia, a białko prionowe ma również selektywne działanie blokujące, dlatego jest on w filtracie. Stężenie nie przekracza 0,2% stężenia w osoczu; globulina, fibrynogen itp. O masie cząsteczkowej większej niż 69 000 nie może w ogóle przejść przez błonę. Ponadto hemoglobinę o masie cząsteczkowej 64 000 w osoczu można filtrować, ale łączy się ją z globiną, tworząc złożoną formę, a zatem nie może przejść. Kiedy występuje duża ilość hemolizy, ilość hemoglobiny zawartej we krwi przekracza ilość wiązania z globiną W tym czasie hemoglobina niezwiązana z globiną może być filtrowana i odprowadzana z moczem, tworząc hemoglobinurię.
W normalnych okolicznościach przepuszczalność błony filtracyjnej jest względnie stabilna i tylko zmiany w warunkach patologicznych wpływają na skład moczu. Na przykład kłębuszkowemu zapaleniu lub niedotlenieniu często towarzyszy białkomocz. W przeszłości uważano, że było to spowodowane zwiększoną przepuszczalnością membrany filtracyjnej. Ostatnie badania wykazały, że przepuszczalność membrany filtracyjnej jest obecnie zmniejszona, a nie zwiększona. Pojawienie się białkomoczu jest spowodowane zmianą zmniejszającą lub eliminującą ujemnie naładowane białko prionowe na filtrowanej błonie, a odpychanie ładunku izotropowego ujemnie naładowanej albuminy jest osłabione, co sprawia, że albumina jest łatwa do filtrowania. Gdy uszkodzenie powoduje uszkodzenie błony filtracyjnej, czerwone krwinki mogą również odfiltrować, tworząc krwiomocz.
Całkowita powierzchnia kłębuszkowej membrany filtracyjnej wynosi około 1,5 do 2 m2. W normalnych okolicznościach wszystkie kłębuszki są aktywne, a obszar filtracji pozostaje stabilny. W stanach patologicznych, takich jak ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, przerost kłębuszkowego śródbłonka naczyń krwionośnych, obrzęk i błona podstawna są również spuchnięte i pogrubione, powodując zwężenie lub nawet całkowite zamknięcie światła naczyń włosowatych, co powoduje zmniejszenie efektywnego obszaru filtracji i zmniejszenie współczynnika filtracji. Skąpomocz lub nawet brak moczu.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Frakcja filtracji kłębuszkowej frakcja filtracji kłębuszkowej (GFF) współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) test funkcji kłębuszkowej śliny kreatynina
Ilość filtratu wytwarzanego przez dwie nerki na jednostkę czasu nazywa się szybkością filtracji kłębuszkowej (GFR), która wynosi około 125 ml / min u zdrowych osób dorosłych. Stosunek szybkości przesączania kłębuszkowego do nerkowego przepływu plazmy nazywa się frakcją filtracyjną. Natężenie przepływu nerkowego w osoczu na minutę wynosi około 660 ml, więc frakcja filtracyjna wynosi 125/660 × 100% ≈ 19%. Ilość surowego moczu produkowanego przez dorosłych każdego dnia i nocy może osiągnąć 180 l, ale dzienna produkcja moczu wynosi tylko 1 ~ 2 l, co pokazuje oryginalny mocz. Około 99% wody jest ponownie wchłaniane z powrotem do krwioobiegu przez kanaliki i rurki zbiorcze. Z porównania składników końcowy mocz jest również bardzo różny od pierwotnego moczu, na przykład pierwotny mocz zawiera glukozę, a ostateczny nie. Ostateczny mocz zawiera więcej kreatyniny i amoniaku niż pierwotny mocz. Wskazuje to, że oryginalny mocz musi przejść przez rolę kanalików nerkowych i przewodu zbiorczego, aby wytworzyć końcowy mocz.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa redukcji współczynnika filtracji kłębuszkowej:
Nieprawidłowa czynność nerek: wczesny początek może być spowodowany zmniejszonym współczynnikiem filtracji kłębuszkowej, zmniejszoną retencją wody i sodu, a niewielką liczbą pacjentów nawet skąpomoczem. Tylko bardzo niewielka liczba pacjentów może wykazywać ostrą niewydolność nerek, którą łatwo pomylić z ostrym zapaleniem nerek.
Szybkie kłębuszkowe zapalenie nerek: Oprócz ostrego zespołu nerczycowego często charakteryzuje się wczesną skąpomoczem, bezmoczem i ostrym pogorszeniem czynności nerek. Ciężkie ostre zapalenie nerek u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek jest trudne do odróżnienia od choroby, należy wykonać biopsję nerki na czas, aby potwierdzić diagnozę.
Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek: wskaźnik filtracji kłębuszkowej, endogenny klirens kreatyniny, zwiększenie stężenia azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny, stopniowanie czynności nerek w większości kompensowane lub dekompensowane, test wydalania czerwieni fenolowej i rozcieńczanie stężenia moczu Funkcja jest zmniejszona.
