Żółtaczka obturacyjna
Wprowadzenie
Wprowadzenie Kiedy układ żółciowy jest zablokowany, wydalanie żółci jest zablokowane, a żółtaczka spowodowana powrotem bilirubiny do krwi nazywa się żółtaczką obturacyjną. Miejsce niedrożności może znajdować się w wątrobie lub poza wątrobą, z całkowitą niedrożnością i niepełną niedrożnością. Najczęstsze przyczyny to zapalenie wątroby typu dróg żółciowych włośniczkowych, kamica żółciowa, rak wątroby, rak pęcherzyka żółciowego, rak trzustki i askarioza żółciowa.
Patogen
Przyczyna
Z jakiegokolwiek powodu żółtaczka obturacyjna może wystąpić, dopóki przewód żółciowy jest zablokowany.
Po pierwsze, jest to łagodna przyczyna, najczęstsze to:
(1) kamienie przewodu żółciowego lub kamienie goryczkowe (zespół Mirrizziego) blokują przewód żółciowy, powodując wydzielanie żółci do dwunastnicy;
(2) Pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki tworzą guz rzekomy głowy trzustki i ściskają przewód żółciowy z zewnątrz;
(3) Zwężenie przewodu żółciowego z powodu stanu zapalnego lub operacji.
(4) Inne, takie jak rzadkie krwawienie z żółci, zakrzepy blokują przewód żółciowy, powodując żółtaczkę; przywry wątrobowe lub robaki omyłkowo dostają się do dróg żółciowych.
Po drugie, jest to złośliwa przyczyna
(1) nowotwór złośliwy samego przewodu żółciowego lub pęcherzyka żółciowego (cholangiocarcinoma);
(2) rak głowy trzustki;
(3) rak gruczołowy Waltera - rak brodawkowaty dwunastnicy;
(4) Zatorowość raka wątroby zatacza przewód żółciowy - tak zwany rak wątroby typu żółtaczka;
(5) Powiększone węzły chłonne przewodu żółciowego u pacjentów z rakiem powodują niedrożność dróg żółciowych.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Pośrednia surowica bilirubiny w erytrocytach całkowita bilirubina w surowicy γ-glutamylotranspeptydaza w surowicy γ-glutamylotranspeptydaza (γ-GTP) cholangiografia
Inspekcja laboratoryjna
Biochemiczne i immunologiczne markery nowotworowe, takie jak antygen rakowo-płodowy (CEA), CA19-9, ferrytyna, antytrypsyna α1 itp., Przyczyniają się do diagnozy etiologicznej niedrożności nowotworowej, ale nie są specyficzne. Krew: transaminaza w surowicy na ogół nie jest znacząco zwiększona, z łagodnym lub umiarkowanym wzrostem wtórnego uszkodzenia hepatocytów; stężenie bilirubiny w surowicy jest znacznie zwiększone, do 510 / μmol / L w całkowitej niedrożności dróg żółciowych ( 30 mg / dl) lub więcej, przy czym połączona bilirubina stanowi ponad 35% (do około 60%). Żółtaczka kamienna często się zmienia; żółtaczka nowotworowa jest często stopniowo pogłębiana, ale te spowodowane rakiem szpiku kostnego mogą powodować krótkie zmniejszenie żółtaczki z powodu wrzodów nowotworowych. Znacznie wzrosły fosfataza alkaliczna w surowicy (ALP), gamma glutamylotransferaza (γGT), cholesterol (kwas żółciowy i lipoproteina-X (LP-X) itp.) Mocz: ciemny mocz, dodatnie stężenie bilirubiny w moczu Drogi żółciowe dróg moczowych są zmniejszone, a po całkowitym zablokowaniu dróg żółciowych drogi żółciowe moczu mogą zniknąć.
Kontrola obrazu
Zwykły film rentgenowski, angiografia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, USG jamy brzusznej i tomografia komputerowa jamy brzusznej, endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) i przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC) są pomocne w charakteryzowaniu żółtaczki obturacyjnej. I diagnostyka pozycjonowania.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Zasadniczo prawdziwa żółtaczka odnosi się do żółtej plamy na skórze, twardówce i błonie śluzowej z powodu odkładania bilirubiny, a zawartość bilirubiny w surowicy jest wyższa niż 4umol / l. Tę żółtą plamę należy odróżnić od pseudo żółtaczki:
1 biorąc dużą dawkę pingpugowego leczenia tsutsugamushi itp., Żółte zabarwienie obejmujące skórę wystawioną na ciało, to żółte zabarwienie ma rozkład dośrodkowy, im bliżej rogówki, tym głębsza żółta plama, ale stężenie bilirubiny w surowicy nie wzrasta;
2 Jedz zbyt dużo marchwi, dyni, szpinaku, pomarańczy, papai itp., Ponieważ zawierają dużo karotenu (żółtego), zwłaszcza gdy niedoczynność tarczycy lub zaburzenia czynności wątroby wchłonięty karoten przekształca się w witaminę A w wątrobie. Proces ten jest dysfunkcyjny, powodując przechowywanie marchwi oraz rakotwórczość i zażółcenie skóry. Żółte plamy obejmują czoło, nos i inne części dłoni, podeszwy i gruczołów łojowych.
3 Osoby starsze często gromadzą tłuszcz podspojówkowy w wewnętrznym grzebieniu biodrowym i barwieniu na żółto. Dokładna obserwacja pokazuje, że spojówka jest nierówna, stężenie bilirubiny w surowicy nie jest wysokie, a skóra nie jest żółta. Dlatego ich identyfikacja przyczynia się do diagnozy choroby.
