Niedrożność dróg żółciowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Niedrożność dróg żółciowych odnosi się do dowolnej części wydalania dróg żółciowych z powodu uszkodzeń dróg żółciowych, choroby ściany rurki, infiltracji i ściskania poza ścianą rurki, powodując mechaniczną niedrożność dróg żółciowych z powodu złego wydalania żółci lub nawet całkowitego zablokowania. Bezpośrednią szkodą jest normalne wydzielanie. Żółci nie można płynnie wydalać do jelit, co prowadzi do niestrawności, cholestazy, żółtaczki, nieprawidłowej czynności wątroby, a następnie szeregu zmian patofizjologicznych, takich jak różne funkcje organizmu, niewydolność wielonarządowa, a nawet śmierć. Jak radzić sobie z tego rodzaju chorobą, omawiamy leczenie endoskopowe i leczenie chirurgiczne.
Patogen
Przyczyna
Jest to choroba o wysokiej śmiertelności w chirurgicznym ostrym brzuchu, a większość z nich ma charakter wtórny do kamieni przewodu żółciowego i askariozy żółciowej. Jednak zmiany, takie jak zwężenie dróg żółciowych i guz żółciowy, mogą czasem być wtórne do tej choroby. Choroby te powodują niedrożność dróg żółciowych, cholestazę i wtórne infekcje bakteryjne. Bakterie chorobotwórcze są prawie w całości z jelita i są retrogradycznie do dróg żółciowych przez kanał ampułki lub zespolenie dróg żółciowych. Bakterie mogą również dostać się do dróg żółciowych przez krew lub kanały limfatyczne. Patogenami są głównie Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis i niektóre bakterie beztlenowe.
Na podstawie chorób obturacyjnych, takich jak pierwotne kamienie, infekcja dróg żółciowych, przekrwienie błony śluzowej dróg żółciowych, nasilenie niedrożności dróg żółciowych, żółć stopniowo staje się ropna, ciśnienie w przewodzie żółciowym jest stale zwiększane, a przewód żółciowy w bliższej stronie niedrożności jest stopniowo powiększany. Pod wpływem nadciśnienia przewodu żółciowego zawierającego ropną żółć wątroba może być spuchnięta, a wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy i otaczające go komórki miąższu wątroby również mogą ulegać zmianom zapalnym.
Hepatocyty wytwarzają duże fragmenty martwicy, które mogą tworzyć wiele małych ropni w wątrobie. Przewód żółciowy może również powodować owrzodzenie i krwawienie z żółci z powodu infekcji ropieniem. Z powodu wysokiego ciśnienia w przewodzie żółciowym wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy włośniczkowy ulega pęknięciu, a ropna żółć lub nawet zakrzep żółciowy wchodzi do krążenia krwi przez zatokę wewnątrzwątrobową, co powoduje bakteriemię i posocznicę. W płucach może również wystąpić niewielka liczba zatorów ropnych. W późniejszym etapie może wystąpić szereg zmian patofizjologicznych, takich jak wstrząs septyczny, niewydolność wątroby i nerek lub rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, które jest ostrym obturacyjnym ropnym zapaleniem dróg żółciowych lub ostrym ciężkim zapaleniem dróg żółciowych. Po wystąpieniu tych zmian patologicznych, nawet jeśli operacja łagodzi nadciśnienie w drogach żółciowych, nadal pozostawia uszkodzenie w miąższu wątroby i przewodzie żółciowym, co jest również poważną chorobą.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Cholangiografia rurki T kwasu żółciowego w moczu cholangiografia dożylna cholangiografia doustna
1. Metoda badania: Wszystkie badania MRCP przeprowadzono przy użyciu nadprzewodnikowego skanera rezonansu magnetycznego Philips Gyroscan 1.5T o sile pola 1,5 Tesli, cewce ciała i oddychającej oddechem oddechowym, a obrazy uzyskano przy użyciu sekwencji impulsów ciężkich TSE ważonych T2. Parametry: czas powtarzania / czas echa = 2000 ~ 8 000/140 ~ 330ms, pole widzenia: 320 ~ 350 mm, grubość warstwy: 4 mm, przerwa między warstwami 1 mm, liczba warstw 20 ~ 50, długość łańcucha echa: 16 ~ 32, średnia Akwizycja sygnału: 4 do 6 razy, prawy przód ukośny 20 do 40 stopni niestandardowa pozycja koronalna, całkowity czas inspekcji 4 do 11 minut, kompensacja przepływu, zaprogramowane nasycenie przestrzeni i technologia tłumienia tłuszczu w celu wyeliminowania artefaktów, poprawa jakości obrazu. Rekonstrukcja 3D wykorzystuje projekcję o maksymalnej intensywności (MIP) do rekonstrukcji obrazów projekcji poziomej 12 różnych kątów w odstępie 15 stopni z pionową osią ciała jako osią centralną. 37 pacjentów przeszło badanie B-US, a 38 przeszło nie żółciową wzmocnioną tomografię komputerową.
2. Analiza obrazu:
(1) Obecność niedrożności i ocena obecności niedrożności i poziomu niedrożności według jednego z następujących kryteriów: 1 u pacjentów z nieresekcyjnym pęcherzykiem żółciowym maksymalna wewnętrzna średnica wspólnego przewodu żółciowego (CBD) jest większa niż 7 mm, a maksymalna wewnętrzna średnica CBD jest większa niż 10 mm u pacjenta z cholecystektomią; Występuje wyraźne zwężenie i przerwanie wspólnego przewodu wątrobowego (CHD) lub CBD. Niedrożność pozawątrobowa podzielona jest na część wargową, poziom wspólnego przewodu wątrobowego oraz górną, środkową i dolną część CBD;
(2) Diagnostyka różnicowa niedrożności łagodnej i złośliwej: nagłe obcięcie, nieregularny przewód żółciowy w zwężeniu, proporcjonalne rozszerzenie wspólnego przewodu żółciowego i wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego oraz nieregularne uszkodzenie wypełnienia jamy przewodu żółciowego jako złośliwa niedrożność.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1, zespół Mirizzi
Zespół Mirizzi odnosi się do szyi pęcherzyka żółciowego lub kamieni pęcherzyka żółciowego ściskających wspólny przewód żółciowy, a objawem klinicznym jest żółtaczka obturacyjna. Według klasyfikacji Cseades: typ I, prosta kompresja przewodów żółciowych; typ II, tworzenie dróg żółciowych pęcherzyka żółciowego, ale przetoka jest mniejsza niż 1/3 obwodu wspólnego przewodu żółciowego; typ III, przetoka jest większa niż 2/3 obwodu wspólnego przewodu żółciowego Typ IV, całkowita niedrożność wspólnego przewodu żółciowego.
2, rak pęcherzyka żółciowego atakuje przewód żółciowy
Rak pęcherzyka żółciowego na ogół nie ma specjalnych objawów we wczesnym stadium i został wykryty przypadkowo, gdy został przebadany patologicznie po cholecystektomii. Po wystąpieniu raka pęcherzyka żółciowego rozprzestrzenia się szybciej i szerzej. Komórki rakowe mogą bezpośrednio infiltrować łożysko wątroby do wątroby lub przenieść się do przewodu torbielowatego i wspólnego przewodu żółciowego przez układ limfatyczny. Literatura podaje, że 80% raków pęcherzyka żółciowego z kamieniami żółciowymi, niektóre manifestują się jako ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. W ostatnich latach częstość występowania raka pęcherzyka żółciowego wzrosła i stał się bardziej powszechnym nowotworem żółciowym. Zagraniczni uczeni donoszą, że w 17 przypadkach zaawansowanego raka pęcherzyka żółciowego przechodzącego wątrobową pankreatikoduodenektomię 10 pacjentów poddano radykalnej resekcji, z czego 5-letni wskaźnik przeżycia wynosił 50%. Jednak prognozy dotyczące raka pęcherzyka żółciowego mają wiele czynników związanych z głębokością inwazji guza, przerzutami do węzłów chłonnych, różnicowaniem komórek rakowych i rakiem resztkowym. Po prostu rozszerzenie zakresu operacji niekoniecznie poprawia skuteczność leczenia. Biorąc pod uwagę częste występowanie zespołów współistniejących po pankreatikoduodenektomii wątrobowej, ogólne rokowanie raka pęcherzyka żółciowego jest złe. Obecnie wskazania chirurgiczne do wdrożenia pankreatikoduodenektomii wątroby w zaawansowanym raku pęcherzyka żółciowego są bardziej spójne:
(1) Brak odległych przerzutów i przeniesienie implantu brzusznego.
(2) Występują przerzuty do węzłów chłonnych wokół głowy trzustki i / lub węzłów chłonnych wokół wspólnej tętnicy wątrobowej.
(3) Sadzenie bezpośrednio atakuje sąsiednie narządy, takie jak wątroba, przewód żółciowy i dwunastnica.
3, pierwotny rak wątroby atakuje drogi żółciowe
Główną drogą inwazji żółciowej raka wątroby jest bezpośrednia inwazja, zerwanie raka wątroby na drogi żółciowe i niedrożność przewodu żółciowego powodują żółtaczkę obturacyjną, która występuje stosunkowo rzadko, stanowiąc około 1% raka wątroby. Następnie przerzuty krwi i limfy. Główne sposoby przerzutów do dróg żółciowych to:
(1) Komórki raka wątroby bezpośrednio atakują i tworzą w nich zakrzep guza, a zakrzep guza dróg żółciowych jest połączony z guzem pierwotnym w kształcie „hantli”, co powoduje niedrożność dróg żółciowych.
(2) Zakrzep guza dróg żółciowych jest odłączony od pierwotnego raka, a niedrożność dróg żółciowych dochodzi do pozawątrobowych dróg żółciowych.
(3) Rak wątroby atakuje drogi żółciowe i powoduje zakrzepy krwi (nowotworowa zakrzepica) w komórkach rakowych, które blokują drogi żółciowe. Podczas śródoperacyjnej eksploracji należy zwrócić uwagę na możliwość wystąpienia tej choroby, jeśli w przewodach żółciowych występuje zakrzep guza, a błona śluzowa dróg żółciowych jest normalna. U pacjentów ze schorzeniami miejscowymi, układowymi i czynnością wątroby pacjentów należy leczyć w celu jednoetapowej resekcji guzów i inwazji przewodów żółciowych. W przypadku pacjentów z nieoperacyjnymi guzami lub niezdolnością do tolerowania resekcji wątroby w raportach z literatury krajowej i zagranicznej stosuje się kamicę żółciową i drenaż stentu żółciowego. Operacja polega na umieszczeniu tętnicy wątrobowej w tętnicy żołądkowo-dwunastniczej w celu chemioterapii pooperacyjnej. Jednocześnie nie wpływa na ukrwienie wątroby i można uznać, że metoda ta jest lepsza niż zwykła trombektomia żółciowa i drenaż żółciowy u pacjentów, którzy nie tolerują resekcji wątroby.
