Kamienie bilirubiny wapnia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Oprócz bilirubiny, kamienie wapniowe bilirubiny zawierają niewielką ilość soli wapniowych i materii organicznej (bakterie, jaja lub komórki nabłonkowe). Kamienie można znaleźć we wspólnym przewodzie żółciowym, ale także w wewnątrzwątrobowym i pozawątrobowym układzie przewodów żółciowych, ale rzadko w pęcherzyku żółciowym.
Patogen
Przyczyna
1. Zakażenie: Zakażenie żółci jest główną przyczyną powstawania kamieni wapniowych bilirubiny. W momencie infekcji bakterie z dróg żółciowych uwalniają β-glukuronidazę, która hydrolizuje związaną bilirubinę do kwasu glukuronowego, a wolna bilirubina łączy się z solą wapniową w celu wytrącenia. W normalnych okolicznościach, chociaż żółć zawiera β-glukuronidazę, jej zawartość jest stosunkowo niewielka, a także istnieją antagoniści, tacy jak 1,4-spirolakton glukozy, więc aktywność enzymu nie jest wykazywana. Jednak gdy dochodzi do infekcji dróg żółciowych, nie tylko aktywność β-glukuronidazy w żółci wzrasta, ale także infekcja Escherichia coli, Bacteroides i Clostridium może wytwarzać dużą ilość β-glukuronidazy. Zatem wzrost ilości β-glukuronidazy i wzrost aktywności może zhydrolizować dużą ilość związanej bilirubiny z wytworzeniem wolnej bilirubiny, która jest nierozpuszczalna w wodzie, i łączy się z wapniem z żółcią, tworząc nierozpuszczalną bilirubinę. Cząsteczki wapnia Granulki wapnia bilirubiny składają się głównie z erytrocytów i jaj pasożytniczych i są stale osadzane za pomocą mucyny w żółci, tworząc kamienie.
Ponadto infekcja bakteryjna może powodować zapalenie pęcherzyka żółciowego, pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego, zmniejszenie funkcji pęcherzyka żółciowego i przedłużone przechowywanie żółci w pęcherzyku żółciowym, przyspieszając w ten sposób tworzenie się kamieni. Ponadto niedobór IgA (brak przeciwciał w ludzkim ciele) może zmniejszać funkcję immunologiczną pęcherzyka żółciowego i zwiększać ryzyko infekcji i tworzenia się kamieni.
2. Żółciowa choroba tsutsugamushi: askarioza żółciowa jest główną przyczyną kamieni przewodu żółciowego w Chinach. Ponadto przywry wątrobowe i wici mogą również powodować uszkodzenie dróg żółciowych i powodować infekcje dróg żółciowych. Ponadto szczątki i jaja robaka mogą tworzyć rdzeń kamienia i stać się warunkiem formowania pierwotnego kamienia przewodu żółciowego.
3. Zmiany składu żółci: kwasy żółciowe mogą zapobiegać lub zmniejszać wytrącanie się bilirubiny wapniowej, a glikoproteiny mogą z łatwością stać się rusztowaniem dla kamieni.
4. Wolne rodniki tlenowe: Wolne rodniki tlenowe mogą przyspieszać tworzenie się bilirubiny wapniowej i wydzielać więcej glikoprotein w komórkach nabłonka pęcherzyka żółciowego, co sprzyja tworzeniu się kamieni żółciowych.
5. Dieta: Długotrwałe niedożywienie może wpływać nie tylko na normalną zdolność obronną dróg żółciowych, ale także na dietę niskotłuszczową, niskobiałkową i wysokowęglowodanową, która może zmniejszać ilość dilaktonu glukozy w żółci i hamować działanie β-glukuronidazy. Tłumiona aktywność β-glukuronidazy jest zwiększona, a bilirubinę łatwo wytrąca się, tworząc kamienie żółciowe.
6. Wrodzone nieprawidłowości układu żółciowego: Kamienie żółciowe spowodowane anatomicznymi zmianami układu dróg żółciowych są podatne na kamienie żółciowe w tej części. Należy zauważyć, że niedożywienie występuje często u pacjentów z kamieniami pigmentowymi.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Pośrednie ultrasonograficzne badanie laparoskopowe pęcherzyka żółciowego
Jego cechy to: kamienie są zabłocone lub blokowe, a niektóre duże kamienie są ukształtowane tak, aby były spójne z rozszerzonym przewodem żółciowym. Większość kamieni jest brązowawo-żółta lub brązowawo-czarna, luźna i łamliwa. Występowanie kamieni jest ściśle związane ze strukturą diety, nawykami zdrowotnymi, infekcjami żółciowymi i roztoczami żółciowymi. Częstość występowania jest wyższa u młodych dorosłych, a niektóre objawy kliniczne często sięgają dzieciństwa. Choroba jest przewlekła i postępująca, poważnie zagrażająca zdrowiu ludzi pracy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa kamieni wapniowych bilirubiny:
W porównaniu z kamieniami wapniowymi bilirubiny, kamienie melaniny są rzadkie, ale większość występuje w pęcherzyku żółciowym, który jest kamieniem patologicznym. Kamienie komplikowane przez chorobę hemolityczną lub marskość wątroby są prawie wszystkimi kamieniami melaniny W przeciwieństwie do kamieni wapniowych bilirubiny, kamienie melaniny nie mają infekcji bakteryjnych wokół żółci.
