Kamienie żółciowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie Choroba kamieni żółciowych, znana również jako kamica żółciowa lub kamica żółciowa, jest powszechną chorobą układu żółciowego i jest ogólnym określeniem kamieni żółciowych i kamieni przewodu żółciowego (również podzielonych na wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe). Kamienie żółciowe powinny opierać się na profilaktyce i powinny być leczone natychmiast po wystąpieniu Istnieją dwa rodzaje zabiegów: niechirurgiczny i chirurgiczny. W zależności od składu chemicznego kamienia kamienie żółciowe można podzielić na trzy rodzaje: kamienie cholesterolu, kamienie pigmentu żółci i kamienie mieszane. Większość pacjentów z kamieniami żółciowymi to kamienie mieszane z kamieniami cholesterolowymi. Specyficzne tworzenie się kamieni żółciowych nie zostało jeszcze w pełni poznane, a obecnie jest ściśle powiązane z różnymi czynnikami, takimi jak metabolizm lipidów, przesycenie cholesterolu, nienormalny proces zarodkowania, nieprawidłowe funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego, bakterie i fragmenty genów.
Patogen
Przyczyna
Zgodnie z ogólną zasadą tworzenia się kamienia, mają one podstawowe procesy, takie jak wytrącanie, wytrącanie, zarodkowanie i akumulacja składników żółci. Patogeneza obejmuje kilka czynników: po pierwsze, cholesterol lub wapń w żółci muszą być przesycone, po drugie, substancja rozpuszczona musi zostać zarodkowana z roztworu i wytrącona w postaci stałych kryształów. Substancja rośnie i gromadzi się w śluzie, który jest rozmieszczony w ścianie pęcherzyka żółciowego, a opróżnianie pęcherzyka żółciowego jest uszkadzane, aby ułatwić tworzenie się kamieni żółciowych.
Przyczyny kamieni żółciowych są bardzo złożone, niektóre są niezmiennymi czynnikami, takimi jak: wiek, kobieta, pochodzenie etniczne, genetyczne i historia rodziny; niektóre są czynnikami nabytymi, z których niektóre można odwrócić, takimi jak: ciąża, otyłość, niski poziom błonnika, Struktura diety wysokokalorycznej, długotrwały post, niektóre leki, takie jak ceftriakson, leki obniżające stężenie lipidów, doustne środki antykoncepcyjne, szybka utrata masy ciała (> 1,5 kg / tydzień), zespół metaboliczny, choroby specjalne itp.
Nieodwracalne czynniki:
Wiek początku:
Częstość występowania kamieni żółciowych wzrasta z wiekiem. Jeśli występuje w dzieciństwie, jest bardziej związany z hemolizą lub wrodzoną chorobą dróg żółciowych. Szczytowy wiek wystąpienia to 40 do 50 lat.
Różnice płci w zapadalności:
Diagnoza ultrasonograficzna powoduje występowanie u mężczyzn proporcji około 1: 2, żeńskie kamienie żółciowe z kamieniami cholesterolowymi, wysoka częstość występowania żeńskich kamieni cholesterolowych i estrogenu mogą zwiększać wydzielanie cholesterolu w żółci, zmniejszać całkowity kwas żółciowy i aktywność, a progesteron wpływa na pęcherzyk żółciowy Skurcz, powodujący zastój żółci.
Częstość występowania genów i historii rodzinnej kamieni żółciowych różni się znacznie między rasami, co sugeruje, że czynniki genetyczne są jedną z patogenez kamicy żółciowej.
Odwracalne czynniki:
1. Związek między początkiem a ciążą:
Ciąża może sprzyjać tworzeniu się kamieni żółciowych, a liczba ciąż jest dodatnio skorelowana z występowaniem kamieni żółciowych. Ponieważ wzrost estrogenu podczas ciąży zmienia skład żółci, może zwiększać nasycenie cholesterolu w żółci; podczas gdy opróżnianie pęcherzyka żółciowego w czasie ciąży jest powolne; zmiany masy ciała i diety w czasie ciąży i po porodzie wpływają również na skład żółci, zmieniając żółć jelitową Krążenie wątroby sprzyja tworzeniu się kryształów cholesterolu.
2. Związek między początkiem a otyłością:
Badania kliniczne i epidemiologiczne wykazały, że otyłość jest ważnym czynnikiem ryzyka występowania kamieni żółciowych cholesterolu w pęcherzyku żółciowym, a częstość występowania osób otyłych jest trzy razy większa niż normalnej masy ciała.
3. Częstość występowania i czynniki dietetyczne:
Nawyki żywieniowe są głównymi czynnikami wpływającymi na tworzenie się kamieni żółciowych. Częstość występowania kamieni żółciowych u pacjentów z niskobłonnikowymi i wysokokalorycznymi pokarmami jest znacznie zwiększona. Ponieważ ten rodzaj żywności zwiększa nasycenie cholesterolu żółciowego. Wraz z poprawą poziomu życia w Chinach występowanie kamieni żółciowych zajmowało główną pozycję w kamicy żółciowej i składa się głównie z kamieni cholesterolowych.
4 inne czynniki:
Niektóre leki mogą powodować tworzenie się kamieni żółciowych, ale jeśli lek jest krótki, kamienie mogą zniknąć; szybka utrata masy ciała (> 1,5 kg / tydzień), taka jak nieuzasadnione metody utraty masy ciała, może prowadzić do powstawania kamieni żółciowych; zespół metaboliczny, taki jak cukrzyca U pacjentów z hiperlipidemią częstość występowania kamieni żółciowych jest zwiększona; istnieją również niektóre specjalne choroby, takie jak nieprawidłowy metabolizm wapnia i fosforu spowodowany chorobami przytarczyc, które mogą również powodować kamienie żółciowe.
Zbadać
Sprawdź
Badanie obrazowe jest obecnie głównym sposobem diagnozy kamieni żółciowych, preferowane jest badanie ultrasonograficzne.
W przypadku funkcjonalnego pęcherzyka żółciowego diagnostyka ultrasonograficzna może dokładnie znaleźć kamienie żółciowe w woreczku żółciowym, czy ściana pęcherzyka żółciowego jest pogrubiona i jednolita, oraz czy funkcja pęcherzyka żółciowego jest nienormalna. Wyniki są często dokładne i wiarygodne. Jednak w przypadku wypełnionych kamieni żółciowych, z powodu braku porównania ciekłej żółci, wiarygodność diagnostyczna ultradźwięków jest niewystarczająca i konieczne są dalsze badania, takie jak badanie CT.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnoza:
Kamienie żółciowe z historią ostrych ataków są na ogół trudne do postawienia diagnozy na podstawie objawów klinicznych, jednak jeśli nie ma historii ostrych ataków, diagnoza zależy głównie od badania pomocniczego. B-ultradźwięki mogą poprawnie zdiagnozować kamienie żółciowe, pokazując światło wewnątrz pęcherzyka żółciowego i dźwięk za nim. Cień, prawidłowy wskaźnik diagnozy może osiągnąć 95%, angiografia pęcherzyka żółciowego jamy ustnej może wykazać cień pęcherzyka żółciowego, w żółci woreczka żółciowego uzyskanego w drenażu dwunastnicy (tj. Żółć beta), znaleziona cholestaza lub kryształy cholesterolu, pomoc Diagnoza
Diagnostyka różnicowa:
(1) Choroby wątroby: takie jak wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby itp.
(2) Choroby żołądkowo-jelitowe: takie jak dysfunkcja żołądkowo-jelitowa, wrzód trawienny, zapalenie wyrostka robaczkowego i choroba prawej okrężnicy.
(3) choroby dróg żółciowych: takie jak dysfunkcja dróg żółciowych, guzy pęcherzyka żółciowego, polipowatości pęcherzyka żółciowego i pasożyty żółciowe.
(4) Inne: takie jak prawe odmiedniczkowe zapalenie nerek, półpasiec i zapalenie korzeni nerwowych.
