ropniak pęcherzyka żółciowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ponieważ rurka szyi woreczka żółciowego powoduje niedrożność, woda w pęcherzyku żółciowym nie krąży, a woda stojąca jest jak woda stojąca w basenie. Łatwo jest powodować rozmnażanie się bakterii, namnażanie i infekcję, tworząc w ten sposób ropień pęcherza żółciowego. Żółć staje się śmierdzącą ropą, a następnie stopniowo zwiększa się ciśnienie w woreczku żółciowym, wpływając na krążenie krwi i limfy w błonie śluzowej ściany woreczka żółciowego i stopniowo powodując owrzodzenie i martwicę błony śluzowej ściany woreczka żółciowego, aw ciężkich przypadkach może wystąpić duża martwica i perforacja. Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest stosunkowo częstą chorobą o wysokiej częstości występowania. Zgodnie z jego objawami klinicznymi i doświadczeniem klinicznym można go podzielić na dwa typy, ostry i przewlekły, często w połączeniu z kamicą żółciową.
Patogen
Przyczyna
Występowanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ściśle związane z zastojem żółci i infekcją bakteryjną. Głównymi patogenami zapalenia pęcherzyka żółciowego są Escherichia coli (60% do 70%), bakterie Gram-ujemne, takie jak Klebsiella i Anaerobacter, a większość z nich wchodzi wstecz do pęcherzyka żółciowego przez wspólny przewód żółciowy, a kilka z nich przenosi system wrotny do wątroby. Następnie z żółcią wlej do pęcherzyka żółciowego.
Część przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest opóźniona przez ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale większość z nich nie ma historii ostrych ataków. Około 70% pacjentów towarzyszą kamienie. Ze względu na stymulację kamieni żółciowych i na podstawie długotrwałego przewlekłego stanu zapalnego powtarzały się ostre ataki, które mogą powodować zanik pęcherzyka żółciowego lub przerost tkanki włóknistej ściany torbieli, powodując zwężenie torbieli i utratę funkcji. Jeśli torbielowaty przewód jest całkowicie zablokowany przez kamienie, zrosty zapalne lub blizny, żółć nie może wpłynąć do pęcherzyka żółciowego, a pierwotna żółć w pęcherzyku żółciowym jest stopniowo wchłaniana przez pigment żółciowy, a błona śluzowa nadal wydziela bezbarwny wodnisty śluz (biała żółć). Powstawanie wody z pęcherzyka żółciowego; po wtórnej infekcji przekształciło się w ropień pęcherzyka żółciowego.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Laparoskopowy pęcherzyk żółciowy
Badanie laboratoryjne
(1) rutyna krwi
W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego liczba białych krwinek jest nieznacznie podwyższona, a liczba granulocytów obojętnochłonnych wzrasta. Jeśli liczba białych krwinek przekracza 20 × 109 / L, a występują przesunięcia w lewo jądra i cząstki toksyczne, mogą to być powikłania, takie jak martwica pęcherzyka żółciowego lub perforacja.
(2) Drenaż dwunastnicy
W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, takim jak wzrost śluzu w żółci, gromadzenie się białych krwinek, hodowla bakteryjna lub test pasożytniczy, co jest bardzo pomocne w diagnozie.
2. Inne kontrole pomocnicze
(1) Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego:
1 Badanie ultrasonograficzne: badanie ultrasonograficzne B wykazało, że powiększenie pęcherzyka żółciowego, grubość ściany, lepkości wewnątrzwątrobowej żółci itp. Mogą często postawić diagnozę na czas.
2 Badanie radiologiczne: Pozytywne wyniki diagnostycznego znaczenia zwykłego filmu brzusznego to: kamienie w okolicy pęcherzyka żółciowego, powiększony cień pęcherzyka żółciowego, zwapniona płytka nazębna w ścianie pęcherzyka żółciowego oraz poziom gazu i cieczy w jamie pęcherzyka żółciowego. Cholecystografia: metoda doustna: pęcherzyk żółciowy na ogół nie rozwija się; zastrzyk dożylny, diagnoza ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
3 badanie radionuklidowe: wrażliwość na rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wynosi 100%, swoistość wynosi 95%, ma również wartość diagnostyczną.
(2) przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego: 1 badanie ultrasonograficzne: jeśli kamienie pęcherzyka żółciowego, pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego, zmniejszenie lub deformacja mają znaczenie diagnostyczne.
2 film RTG brzucha: Jeśli można znaleźć przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamienie żółciowe, woreczek żółciowy, pęcherze żółciowe i mleczne, nieprzezroczyste cienie w pęcherzyku żółciowym.
3 angiografia pęcherzyka żółciowego: można znaleźć w kamieniach żółciowych, skurczu lub deformacji pęcherzyka żółciowego, wzbogaceniu pęcherza żółciowego i zaburzeniach skurczowych, rozwoju pęcherzyka żółciowego i innych obrazach przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jeśli pęcherzyk żółciowy nie jest rozwinięty, jeśli jest spowodowany uszkodzeniem czynności wątroby lub nieprawidłową czynnością wątroby, może to być przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
4 test cholecystokininowy: taki jak amplituda skurczu pęcherzyka żółciowego wynosi mniej niż 50%, a kolka żółciowa - reakcja dodatnia, wyrażona jako przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
5 laparoskopia z włóknami: jeśli wątroba i obrzęk pęcherzyka żółciowego znajdują się w bezpośrednim polu widzenia, jest zielony, zielonkawo-brązowy lub zielonkawo-czarny. Sugeruje się, że żółtaczka jest niedrożnością pozawątrobową; jeśli pęcherzyk żółciowy utraci swój gładki, półprzezroczysty i lazurowy wygląd, staje się szarawo-biały, występuje skurcz pęcherzyka żółciowego i widoczna adhezja oraz deformacja pęcherzyka żółciowego itp., Co sugeruje przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
6 mała laparotomia: mała laparotomia to nowo zaproponowana metoda diagnozowania trudnych chorób wątroby i dróg żółciowych i żółtaczki w ostatnich latach, która może nie tylko postawić jasną diagnozę przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale także zrozumieć wydajność wątroby.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa ropnia pęcherzyka żółciowego:
1. Perforacja owrzodzenia dwunastnicy: u większości pacjentów występowały owrzodzenia. Stopień bólu brzucha jest silny, wykazując ciągły ból cięty nożem, czasami powodując wstrząs pacjenta. Sztywność ściany brzucha jest znacząca, często „płytkowa”, tkliwość, tkliwość odbicia, zanikają dźwięki jelit, badanie rentgenowskie jamy brzusznej można znaleźć pod pachami z wolnym gazem. W kilku przypadkach nie ma historii typowych wrzodów, a perforacja jest niewielka lub przewlekła perforacja jest nietypowa, co może powodować trudności diagnostyczne.
2. Ostre zapalenie trzustki: ból brzucha występuje głównie w środkowej lub lewej części górnej części brzucha, objawy nie są tak oczywiste jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, znak Murphy'ego jest ujemny, amylaza w surowicy znacznie wzrasta, USG B pokazuje powiększenie trzustki, niejasne obrzeża itp. Bez ostrego pęcherzyka żółciowego Zapalenie, badanie CT jest bardziej wiarygodne w diagnozie ostrego zapalenia trzustki niż USG B, ponieważ USG B jest często niejasne z powodu wzdęcia brzucha.
3. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: przerzutowy ból brzucha, tkliwość ściany brzucha, sztywność mięśni brzucha można ograniczyć do prawej górnej części brzucha, łatwo rozpoznając go jako ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jednak USG B nie wykazuje żadnych objawów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, a Rovsing (rujnujący benzen) wykazuje objawy pozytywne (zgodnie z lewym podbrzuszem może powodować ból wyrostka robaczkowego). Ponadto historia nawracających epizodów zapalenia pęcherzyka żółciowego i charakterystyka bólu są również przydatne w diagnostyce różnicowej.
4. Ostra niedrożność jelit: kolka niedrożności jelit znajduje się głównie w dolnej części brzucha, często towarzyszą im dźwięki jelit, „dźwięk metalu” lub gaz nad wodą, ból brzucha bez radioaktywności, mięśnie brzucha nie są nerwowe. Badanie rentgenowskie wykazało, że brzuch ma poziom płynu.
5. Kamienie prawej nerki: gorączka występuje rzadko, pacjenci z bólem dolnej części pleców, promieniowaniem do krocza, okolicy nerki z bólem plwociny, krwiomoczem rdzenia lub krwiomoczem mikroskopowym. Zwykłe filmy rentgenowskie brzucha mogą wykazywać pozytywne kamienie. B bardzo widoczne kamienie nerkowe lub z rozszerzeniem miedniczek nerkowych.
6. Prawe płatowe zapalenie płuc i zapalenie opłucnej: pacjenci mogą również odczuwać ból w prawym górnym kwadrancie, tkliwość i skurcz mięśni oraz mieszać się z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Jednak we wczesnym stadium choroby występuje wiele objawów, takich jak wysoka gorączka, kaszel, ból w klatce piersiowej, płuca w klatce piersiowej, dźwięki płuc i tarcie opłucnej. Skrzynia rentgenowska jest pomocna w diagnozie.
7. Choroba wieńcowa: Ból w dławicy piersiowej często obejmuje środek górnej części brzucha lub prawej górnej części brzucha, a jeśli zostanie źle rozpoznany jako ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i znieczulenie lub zabieg chirurgiczny, może czasem prowadzić do śmierci. Dlatego pacjenci w wieku powyżej 50 lat z objawami bólu brzucha i tachykardią, arytmią lub nadciśnieniem tętniczym muszą zostać poddani badaniu elektrokardiograficznemu w celu identyfikacji.
8. Ostre wirusowe zapalenie wątroby: Ostre ciężkie żółtaczkowe zapalenie wątroby może mieć ból w prawym górnym rogu brzucha i gorączkę podobne do zapalenia pęcherzyka żółciowego, zwiększoną liczbę białych krwinek i żółtaczkę. Jednak u pacjentów z zapaleniem wątroby często występują objawy proaktywne, takie jak utrata apetytu, zmęczenie i niska gorączka. Badanie fizykalne często ujawnia, że obszar wątroby jest ogólnie tkliwy, białe krwinki ogólnie nie zwiększają się, czynność wątroby jest oczywiście nienormalna i na ogół trudno ją zidentyfikować.
