wspólne kamienie dróg żółciowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Najczęstsze kamienie przewodu żółciowego znajdują się w środkowym i dolnym segmencie wspólnego przewodu żółciowego. Jednak w miarę wzrostu kamieni, wzrostu i rozszerzania wspólnego przewodu żółciowego, kamienie gromadzą się lub poruszają w górę i w dół, często zaangażowany jest przewód wątrobowy. Znaczenie wspólnych kamieni przewodu żółciowego powinno faktycznie obejmować całe kamienie pozawątrobowe przewodu żółciowego, w tym wspólny przewód wątrobowy. Źródło wspólnych kamieni żółciowych dzieli się na pierwotne i wtórne. Pierwotna kamica żółciowa jest składnikiem pierwotnych kamieni przewodu żółciowego, które mogą tworzyć się we wspólnym przewodzie żółciowym, lub kamienie, które powstają wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy wpadają do wspólnego przewodu żółciowego. Wtórna kamica żółciowa odnosi się do kamieni, które pochodzą z pęcherzyka żółciowego schodzącego przez torbielowaty przewód do wspólnego przewodu żółciowego.
Patogen
Przyczyna
Obecne wyniki badań sugerują, że powstawanie tego kamienia jest ściśle związane z infekcją dróg żółciowych, zastojem żółci i chorobami pasożytniczymi dróg żółciowych. Wygląd kamieni jest w większości brązowawo-czarny, miękki, kruchy, różny w kształcie, różny pod względem wielkości i liczby. Niektóre są jak drobny piasek lub nieformowane błoto, dlatego nazywane są „kamieniami piaskowymi”. Skład tego kamienia jest kamieniem pigmentowym złożonym głównie z wapnia bilirubiny. Głównymi składnikami są bilirubina, biliwerdyna oraz niewielka ilość cholesterolu i minerałów, takich jak wapń, sód, potas, fosfor i magnez oraz różne pierwiastki śladowe. Ma najwyższą zawartość jonów wapnia w minerałach i łatwo łączy się z bilirubiną, tworząc bilirubinę wapniową. Ponadto powstają różne białka i mucyny, tworząc rusztowanie siatkowe. Niektórzy pod mikroskopem mogą zobaczyć skórę skorupy pasożyta, jaja i bakterie.
Zbadać
Sprawdź
1. W historii medycznej występują nawracające epizody kolki wyłupiastej lub prawej górnej ćwiartki, z objawami takimi jak nudności i wymioty, dreszcze i gorączka oraz żółtaczka.
2. Istnieją różne stopnie zabarwienia skóry, żółtaczka twardówki, więcej pod tkliwością wyrostka brzusznego lub prawej górnej części brzucha, napięcie mięśni, może mieć powiększenie pęcherzyka żółciowego, powiększenie wątroby i tkliwość.
3. Liczba białych krwinek i neutrofili wzrosła, a jądro przesunęło się w lewo. Mogą występować wyniki testu żółtaczki obturacyjnej, zwiększenie ilości bilirubiny we krwi (szczególnie bilirubiny bezpośredniej odpowiedzi) i jej częste wahania, funkcja wątroby i nerek ma różne stopnie uszkodzenia. Starsi pacjenci z niedokrwistością mają niedokrwistość, hipoproteinemię i tak dalej. Bilirubina w moczu jest podwyższona w plemnikach moczu.
4. Dożylna cholangiografia, PTC (przezskórna cholangiografia przezwątrobowa), ERCP, CT i inne badania, wykazujące rozszerzenie przewodów żółciowych, z kamiennym cieniem. Może wystąpić częściowa niedrożność dolnej części wspólnego przewodu żółciowego i oznaki opróżnienia.
5. B-ultradźwięki wskazują, że wspólny przewód żółciowy jest rozszerzony i w przewodzie żółciowym znajdują się kamienie.
6. Badanie radionuklidowe może wykazać zwężenie dróg żółciowych, rozszerzenie i niedrożność, co może pomóc w diagnozie.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Zakaźne zapalenie wątroby: W przeszłości pacjent był narażony na zakażenie. W przypadku bólu brzucha i żółtaczki często występują oczywiste objawy prekursorowe, takie jak ogólne złe samopoczucie i utrata apetytu. Ból brzucha jest tępym bólem w okolicy wątroby. Żółtaczka pojawia się szybko i powoli zanika, a stopień jest płytki. Test Fan Dengbai wykazuje reakcję dwufazową. Pacjenci z tą chorobą mają podwyższoną temperaturę ciała na początku, ale wzrost i spadek liczby białych krwinek i limfocytów często wzrasta. Test czynności wątroby wykazał znaczny spadek na początku zmiany, co było dość wyraźne.
2. Żółciowa choroba tsutsugamushi: pacjenci są na ogół młodsi. Ponad 30 lat. Nagły początek, silne skurcze, zwiększone napadowe i szczególne poczucie wiercenia. Często towarzyszą mu nudności i wymioty, często z roztoczami. Astragalus nie jest na ogół oczywisty, chyba że jest późno w przebiegu choroby, zwykle nie ma dreszczy. Tonik brzucha i tkliwość ściany brzucha również nie są znaczące.
3. Rak trzustki: pacjenci są na ogół starsi, w większości po 50. roku życia. Początek ukrycia często poprzedza żółtaczkę i towarzyszy jej ból brzucha (w przeszłości nie było podobnej historii bólu brzucha i żółtaczki). Astragalus jest postępujący i może rozwijać się w głębokim stopniu bez wahań. Stolec jest zawsze szaro-biały po braku żółci, a bilirubina w moczu jest często ujemna, ponieważ niedrożność jest często całkowita. Ból brzucha nie jest powszechny, a osoby z bólem brzucha to głównie uporczywy ból w górnej części brzucha, często obejmujący plecy.
