Kamień żółciowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Kamienie żółciowe to kamienie występujące w pęcherzyku żółciowym. Głównie do kamieni cholesterolowych i mieszanych, głównie z kamieni cholesterolowych. Często współistnieją z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Po uformowaniu kamienia w pęcherzyku żółciowym może stymulować błonę śluzową pęcherzyka żółciowego, co może nie tylko powodować przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale także powodować wtórne zakażenie, gdy kamień zostanie zaatakowany w szyi pęcherzyka żółciowego lub torbieli torbielowatych, prowadząc do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ze względu na przewlekłe stymulowanie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego przez kamienie może również prowadzić do raka pęcherzyka żółciowego, a częstość występowania raka pęcherzyka żółciowego może wynosić 1-2%.
Patogen
Przyczyna
Częstość występowania kamieni żółciowych jest związana z wiekiem, płcią, otyłością, płodnością, rasą i dietą, a także historią leków, historią chirurgiczną i innymi chorobami.
1. Wiek początku: większość badań epidemiologicznych wykazała, że częstość występowania kamieni żółciowych wzrasta z wiekiem. Choroba występuje rzadko w dzieciństwie i może być związana z hemolizą lub wrodzoną chorobą żółciową. Według badań 5-letni wskaźnik zachorowań w wieku 40-69 lat jest 4 razy wyższy niż w grupie osób w niskim wieku, a linia podziału między wysoką zachorowalnością a niską zachorowalnością ma 40 lat. Chociaż istnieją pewne różnice w raportach z różnych krajów, szczytowy wiek zachorowania wynosi 40 do 50 lat.
2. Różnice płci w występowaniu: W ostatnich latach stosunek diagnozy USG u mężczyzn i kobiet wynosi około 1: 2. Różnica w stosunku płci jest odzwierciedlona głównie w występowaniu kamieni cholesterolowych. Nie ma znaczącej różnicy płci w występowaniu kamieni żółciowych w pęcherzyku żółciowym. Wysoki poziom cholesterolu u kobiet może być związany z estrogenem obniżającym przepływ żółci, zwiększającym wydzielanie cholesterolu w żółci, obniżającym całkowitą objętość i aktywność kwasu żółciowego oraz progesteronem wpływającym na ruchliwość pęcherzyka żółciowego i powodującym zastój żółci.
3. Związek między początkiem a otyłością: badania kliniczne i epidemiologiczne wykazały, że otyłość jest ważnym czynnikiem ryzyka występowania kamieni żółciowych cholesterolu w pęcherzyku żółciowym, a częstość występowania osób otyłych jest trzy razy większa niż normalnej masy ciała. Powodem, dla którego otyli ludzie są bardziej podatni na kamienie żółciowe, jest to, że ich synteza cholesterolu jest absolutnie zwiększona lub względny wzrost kwasów żółciowych i fosfolipidów powoduje przesycenie cholesterolu.
4. Zależność między początkiem a płodnością: Ciąża może sprzyjać tworzeniu się kamieni żółciowych, a liczba ciąż jest dodatnio skorelowana z częstością występowania kamieni żółciowych, co potwierdzają badania kliniczne i epidemiologiczne. Przyczyny kamieni w ciąży to: 1 Wzrost estrogenu podczas ciąży zmienia skład żółci i zwiększa nasycenie cholesterolu w żółci. 2 Opróżnianie pęcherzyka żółciowego podczas ciąży jest powolne, badanie ultrasonograficzne B pokazuje, że gdy kobieta w ciąży pości, objętość pęcherzyka żółciowego wzrasta, objętość resztkowa wzrasta po skurczu, a skurcz pęcherza zmniejsza się. 3 zmiany masy ciała podczas ciąży i po porodzie wpływają również na skład żółci, zmieniają krążenie wątrobowe kwasów żółciowych i sprzyjają tworzeniu się kryształów cholesterolu.
5. Różnice regionalne w zachorowalności: Istnieją pewne różnice w zachorowalności między różnymi krajami i regionami. Częstość występowania kamicy żółciowej jest wysoka w Europie Zachodniej, Ameryce Północnej i Australii, a kamica żółciowa jest rzadka w wielu miejscach w Afryce. Częstość występowania kamieni jest wysoka. Rodzaje kamieni żółciowych różnią się w zależności od kraju, kamienie cholesterolu w Szwecji i Niemczech oraz kamienie węglanu wapnia w Wielkiej Brytanii.
6. Zachorowalność i czynniki dietetyczne: Głównymi czynnikami wpływającymi na powstawanie kamieni żółciowych są nawyki żywieniowe, a występowanie kamieni żółciowych w żywności o wysokiej jakości i wysokim poziomie cholesterolu jest znacznie zwiększone. Ponieważ rafinowane węglowodany zwiększają nasycenie cholesterolu żółciowego. Wraz z poprawą poziomu życia w Chinach występowanie kamieni żółciowych zajmowało główną pozycję w kamicy żółciowej i składa się głównie z kamieni cholesterolowych.
7. Częstość występowania i czynniki genetyczne: Różnica w częstości występowania kamieni żółciowych w rasie sugeruje również, że czynniki genetyczne są jedną z patogenez kamicy żółciowej. Częstość występowania kamieni żółciowych jest wysoka u osób z indyjskimi genami. Badania nad bliźniakami z pojedynczym owalem wykazały, że ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych u krewnych pacjentów z kamicą żółciową jest również wysokie, a częstość występowania kamicy żółciowej w rodzinie jest również zaawansowana, więc wsparcie kamicy żółciowej może mieć predyspozycje genetyczne.
8. Inne czynniki: Częstość występowania kamieni żółciowych jest również związana z marskością wątroby, cukrzycą, hiperlipidemią, odżywianiem pozajelitowym, urazem chirurgicznym i stosowaniem niektórych leków. Na przykład częstość kamicy żółciowej u pacjentów z marskością wątroby jest trzy razy większa niż w przypadku marskości wątroby, a częstość występowania kamicy żółciowej u pacjentów z cukrzycą jest dwa razy większa niż u osób bez cukrzycy.
Głównymi składnikami kamieni żółciowych są głównie cholesterol, a przyczyna powstawania kamieni żółciowych nie została jeszcze w pełni poznana, a obecnie jest ściśle związana z różnymi czynnikami, takimi jak metabolizm lipidów, czas zarodkowania, funkcja motoryczna pęcherzyka żółciowego i fragmenty genów bakteryjnych.
Zbadać
Sprawdź
Proste kamienie pęcherzyka żółciowego na ogół nie mają żółtaczki i zaburzeń czynności wątroby, więc nie ma pozytywnych wyników badań laboratoryjnych nad żółtaczką i czynnością wątroby.
Badanie obrazowe jest obecnie głównym sposobem diagnozy choroby kamieni żółciowych. Ultradźwięki są często pierwszą linią badań. Można je znaleźć w kamieniach pęcherzyka żółciowego, pogrubieniu ścian pęcherzyka żółciowego i braku skurczu pęcherzyka żółciowego. Wyniki są często dokładne i wiarygodne. Inne metody kontroli często określają, czy należy go dalej stosować na podstawie wyników badania ultrasonograficznego.
Na filmach rentgenowskich około 20% kamieni żółciowych jest dodatnich z powodu wysokiej zawartości wapnia. Z powodu niskiej dodatniej częstości kamieni, filmy rentgenowskie w okolicy wątroby i dróg żółciowych nie zostały wykorzystane jako kliniczne wymagania diagnostyczne. Jednak film rentgenowski może pokazywać cień tkanki miękkiej powiększonego pęcherzyka żółciowego i masy zapalnej oraz cień gazowy wokół pęcherzyka żółciowego i wokół pęcherzyka żółciowego w przypadku gazowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ponadto niektóre pośrednie objawy rentgenowskie często przyczyniają się do rozpoznania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego: 1 ekspansja jelita cienkiego poniżej pęcherzyka żółciowego, inflacja i inne odruchowe powikłania jelitowe. 2 Zwiększa się cień tkanek miękkich w okolicy pęcherzyka żółciowego. 3 oznaki podrażnienia otrzewnej, takie jak otrzewna linia tłuszczowa po prawej stronie jest rozmazana lub zanikła, a prawa przepona jest uniesiona. 4 reaktywny wysięk opłucnowy lub niedodma tarczowa prawego dolnego płata.
Kiedy torbielowaty przewód jest drożny, a pęcherzyk żółciowy jest nadal dobrze skoncentrowany, cholecystografia jamy ustnej może wykazać ujemny cień kamieni w pęcherzyku żółciowym z dokładnością do 95%.
Jeśli torbielowaty przewód nie jest zatkany, dożylna cholecystografia może wykazać ujemny cień pęcherzyka żółciowego.
Grubość ściany pęcherzyka żółciowego jest widoczna na obrazie CT, aw kapsułce znajdują się kamienie i złogi żółci. Doustny środek kontrastowy pęcherza żółciowego tomografia komputerowa może zwiększyć rozdzielczość kamienia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka: Głównymi objawami są: wzdęcie brzucha, przepuklina, utrata apetytu i niestrawność w wywiadzie. Gastroskopia błonnika jest niezwykle ważna w diagnozie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, można stwierdzić, że obrzęk błony śluzowej żołądka, przekrwienie, kolor błony śluzowej zmienia się na żółty lub szaro-żółty, zanik błony śluzowej. Przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka może być postrzegane jako przerost fałdów błony śluzowej lub guzki i widoczna erozja i powierzchowne owrzodzenia.
2. Wrzód trawienny: historia owrzodzeń, ból w górnej części brzucha związany jest z regularną dietą, a kamienie żółciowe i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego często zwiększają ból po jedzeniu, szczególnie w przypadku produktów wysokotłuszczowych. Choroba wrzodowa często występuje wiosną i jesienią, a przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje częściej niż w nocy. Badanie mączki barowej i gastroskopia błonnika mają oczywistą wartość odróżniającą.
3. Nerwica żołądka: Chociaż istnieje długa historia powtarzających się epizodów, nie ma ona oczywistego związku z tłustym jedzeniem i często jest ściśle związana z wahaniami nastroju. Często występują neurologiczne wymioty, każde nagłe wymioty po jedzeniu, na ogół brak nudności, wymioty nie są duże i łatwe, mogą jeść po wymiotach, nie wpływają na apetyt i przyjmowanie pokarmu. Chorobie często towarzyszą ogólnoustrojowe objawy neurologiczne, terapia sugestywna może złagodzić objawy, identyfikacja nie jest trudna.
4. Gastroptoza: Ta choroba może powodować opadanie wątroby, nerek i innych narządów. Dyskomfort w jamie brzusznej pogarsza się po posiłkach. Objawy ustępują podczas leżenia. Badanie pozycji stojącej pokazuje, że dolna część brzucha jest pełna, podczas gdy górna część brzucha jest opróżniona. Czasami można zobaczyć typ żołądka i słychać dźwięk wody. Badanie posiłku barowego może potwierdzić diagnozę.
5. Opadanie nerek: często występują objawy, takie jak słaby apetyt, nudności i wymioty, i częściej po prawej stronie, ale prawy górny brzuch i ból dolnej części pleców nasilają się podczas stania i chodzenia, a kolka może pojawić się i promieniować w dół. Badanie fizykalne zostało wyczuwalne w pozycji leżącej, siedzącej i stojącej. Jeśli stwierdzono, że prawy górny kwadrant został przesunięty z powodu zmiany pozycji ciała, miałoby to znaczenie dla różnicowania. Leżące i stojące zdjęcie rentgenowskie nerek i urografia dożylna mogą pomóc. Do diagnozy.
6. Długotrwałe zapalenie wątroby i przewlekłe zapalenie wątroby: Ta choroba ma w przeszłości ostre zapalenie wątroby i występują takie objawy, jak przewlekła dyspepsja i dyskomfort w prawym górnym kwadrancie. Mogą występować zaburzenia czynności wątroby i wątroby, aw przewlekłym zapaleniu wątroby może wystąpić powiększenie śledziony, przędziorków i wątroby. Palmowe, B-ultradźwiękowe badanie funkcji pęcherzyka żółciowego.
7. Przewlekłe zapalenie trzustki: często następstwa ostrego zapalenia trzustki, ból górnej części brzucha promieniuje na lewe ramię i plecy, zwykły film rentgenowski czasami pokazuje zwapnienie trzustki lub kamienie trzustkowe, duodenoskopię włókien i wsteczną cholangiopankreatografię do diagnozy Przewlekłe zapalenie trzustki ma pewną wartość.
8. Rak pęcherzyka żółciowego: tę chorobę można łączyć z kamieniami żółciowymi. Choroba ma krótką historię, szybki rozwój choroby, szybkie przerzuty do węzłów chłonnych i bezpośrednią inwazję pobliskiej tkanki wątroby, dlatego występuje uporczywa żółtaczka. Ból prawej górnej ćwiartki utrzymuje się, gdy objawy są oczywiste, większość pacjentów może osiągnąć twardą masę pod prawą górną częścią brzucha, a USG B i badanie CT mogą pomóc w zdiagnozowaniu.
9. Rak wątroby: Pierwotny rak wątroby, taki jak występowanie bólu w prawym górnym kwadrancie lub w górnej części brzucha, jest późny i często może być obrzęknięty guzkową wątrobą. B-ultradźwięki, skanowanie radionuklidów i badanie CT można znaleźć w wątrobie z obrazami nowotworów i wadami radiacyjnymi lub obszarami zmniejszania gęstości, z wynikiem pozytywnym na alfa-fetoproteinę.
