białkomocz
Wprowadzenie
Wprowadzenie Gdy wzrasta zawartość białka w moczu, można mierzyć regularne badanie moczu, zwane białkomoczem. Jeśli zawartość białka w moczu wynosi ≥ 3,5 g / 24h, nazywa się to dużą ilością proteinurii. W normalnych okolicznościach, z powodu filtracji kłębuszkowej błony filtracyjnej i reabsorpcji kanalików nerkowych, ilość białka w moczu zdrowych osób (białka o masie cząsteczkowej) jest bardzo mała (mniej niż 150 mg na dobę) ), gdy białko jest jakościowo testowane, jest ujemne. W stanach patologicznych, takich jak choroba nerek, zmienia się filtracja błony filtracyjnej. Jednym z typowych kryteriów diagnostycznych dla przewlekłego zapalenia nerek, purpurowego zapalenia nerek, toczniowego zapalenia nerek i nefropatii cukrzycowej jest nieprawidłowość białkomoczu i krwiomoczu w czasie rutynowego badania moczu i jest wysoce podejrzane o chorobę nerek. W normalnym moczu jest bardzo mało białka, nie więcej niż 7 ~ 10 mg / 24h, czego nie można wykryć za pomocą zwykłego rutynowego badania moczu. Pęknięcie, uszkodzenie bariery ładunku, zwiększona przepuszczalność nerek oraz zmniejszenie lub utrata ujemnie naładowanych glikoprotein na błonie może spowodować znaczny wzrost ujemnie naładowanej filtracji białek osocza ponad normę. Dlatego białkomocz powstaje klinicznie w tym okresie.
Patogen
Przyczyna
(a) białkomocz nerkowy
Białkomocz kłębuszkowy
Występuje w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek, różnego rodzaju przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek, zapaleniu nerek IgA, utajonym zapaleniu nerek.
Wtórne ustalenia w chorobach autoimmunologicznych, takich jak toczeń nerkowy, nefropatia cukrzycowa, purpurowe zapalenie nerek, miażdżyca nerek itp. Białkomocz Zaburzenia metaboliczne obserwuje się w nerkach dny moczanowej.
Istnieją dwa typy w zależności od stopnia uszkodzenia zmiany i białkomoczu:
1 Selektywna białkomocz: głównie albumina, z niewielką ilością białka o małej masie cząsteczkowej, bez białka o dużej masie cząsteczkowej w moczu (IgG, IgA, IgM, C3, C4), półilościowo w +++ ~ +++ +, typową chorobą jest zespół nerczycowy.
2 nieselektywny białkomocz: wskazuje, że ściana naczyń włosowatych kłębuszków ma poważne uszkodzenia i pęknięcia, aw moczu znajdują się białka o dużej masie cząsteczkowej, takie jak immunoglobulina i dopełniacz. Albumina o średniej masie cząsteczkowej i białko o małej masie cząsteczkowej, białko moczu, stosunek immunoglobulin / albuminy> 0,5, półilościowy wynosi + ~ ++++, ilościowo między 0,5-3,0 g / 24h, częściej w pierwotnym Choroby kłębuszkowe, takie jak ostre zapalenie nerek, przewlekłe zapalenie nerek, błoniaste lub błonowe proliferacyjne zapalenie nerek i wtórne choroby kłębuszkowe, takie jak cukrzycowe zapalenie nerek, toczniowe zapalenie nerek. Obecność nieselektywnego białkomoczu sugeruje złe rokowanie.
Białkomocz może również występować podczas forsownych ćwiczeń, marszu na duże odległości, środowiska o wysokiej temperaturze, gorączki, zimna, nerwowości, zastoinowej niewydolności serca itp.
2. Białkomocz cewkowy nerkowy
Najczęstsze przyczyny śródmiąższowego zapalenia nerek, zakrzepicy żył nerkowych, zatorowości tętnic nerkowych, zatrucia metalami ciężkimi.
3. Białkomocz tkanki nerkowej
Znany również jako wydzielana białkomocz. Z powodu infiltracji białek wytwarzanych przez metabolizm kanalikowy do moczu podczas tworzenia moczu.
(dwa) białkomocz inny niż nerkowy
Białkomocz humoralny
Znany również jako rozlany białkomocz, taki jak szpiczak mnogi.
2. Białkomocz tkankowy
Takie jak białko nowotworu złośliwego w moczu, białko gospodarza wytwarzane przez infekcję wirusową i tym podobne.
3. Białko dolnych dróg moczowych wmieszane w mocz powoduje białkomocz
Występuje w infekcjach dróg moczowych, zrzucaniu komórek nabłonkowych dróg moczowych i wydzielaniu mucyny w drogach moczowych.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Elektroforeza białek
(1) historia medyczna
Zgodnie z przyczynami białkomoczu należy podkreślić inną historię medyczną, taką jak historia obrzęku, występowanie nadciśnienia tętniczego, historia cukrzycy, historia alergicznej purpurowej padaczki, historia używania narkotyków w uszkodzonych nerkach, historia zatrucia metalami ciężkimi, historia chorób tkanki łącznej, metabolizm Historia choroby i dna moczanowa.
(2) Badanie fizykalne
Zwróć uwagę na obrzęk i wysięk surowiczy, badanie kości i stawów, stopień niedokrwistości oraz badanie objawów ze strony serca, wątroby i nerek. Badanie dna oka, prawidłowe zapalenie nerek, prawidłowy lub łagodny skurcz naczyń, przewlekłe zapalenie nerek, miażdżyca dna, krwotok, wysięk itp. Nefropatia cukrzycowa często ma dno cukrzycowe.
(3) Kontrola laboratoryjna
Badanie białka w moczu można podzielić na badania jakościowe, ilościowe i specjalne.
1. Badanie jakościowe: najlepiej mieć poranny mocz, poranny mocz jest najsilniejszy, a białkomocz ortostatyczny można wykluczyć. Badanie jakościowe to jedynie badanie przesiewowe i przesiewowe. Dzienna objętość moczu wynosząca 2000 ml jest jakościowo „+” białka moczu jest większa niż objętość moczu wynosząca 400 ml jako „+”, więc nie jest to dokładny wskaźnik zawartości białka w moczu. Rozpoznanie choroby nerek, obserwacja stanu i określenie efektu leczniczego powinny opierać się na ilościowym oznaczeniu białka w moczu.
2. Ilościowe badanie białka w moczu: Istnieje wiele metod, takich jak test Pap, metoda podwójnego morświna, metoda kwasu fosfono-wolframowego, odczyt kwasu, metoda chlorku żelazowego itp., Która jest najdokładniejsza i najczęściej stosowana. Białko moczowe 24h 1g mniej możliwości kłębuszkowej choroby, częste przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek, marskości nerek, niedrożności dróg moczowych, guzów i kamieni moczowych. Najczęstszą przyczyną białek moczowych 1 ~ 3g jest pierwotna lub wtórna choroba kłębuszkowa. 24-godzinne oznaczenie ilości białka w moczu powyżej 3,5 g obserwuje się w pierwotnym lub wtórnym zespole nerczycowym.
(4) Jaja moczu ze specjalnej kontroli
Powszechnie stosowane badanie elektroforezy białek moczu pozwala rozróżnić białkomocz selektywny od białkomoczu nieselektywnego. Badanie elektroforezy białek moczowych w szpiczaku mnogim jest pomocne przy pisaniu na maszynie i można je podzielić na pięć następujących typów: czat. Typ IgG, IgA, IgE, IgD. Test radioimmunologiczny w moczu jest jakościową metodą oznaczania białka w moczu. Gdy wynik badania moczu jest ujemny, test radioimmunologiczny może być dodatni, a częstość fałszywie dodatnich defektów jest wysoka. Oznaczenie β2 mg w moczu w badaniu radioimmunologicznym jest pomocne w rozpoznaniu wczesnego zaburzenia czynności kanalików nerkowych.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od następujących objawów:
1. Obrzęk z białkomoczem: obrzęk z ciężkim białkomoczem jest głównie obrzękiem nerek. Łagodny białkomocz można również zaobserwować w obrzęku kardiogennym oprócz obrzęku nerczycowego. Obrzęk podczas ciąży, białkomocz występuje częściej w obrzęku zatrucia ciążowego.
2. Białkomocz ciążowy: Mówiąc ogólnie, białko w normalnym moczu jest bardzo małe, nie więcej niż 7 ~ 10 mg / 24h, czego nie można wykryć za pomocą zwykłego rutynowego badania moczu. W moczu płodowym, gdy zwiększa się zawartość białka w moczu, można zmierzyć regularne badanie moczu, zwane białkomoczem płodu. Jeśli zawartość białka w moczu wynosi ≥ 3,5 g / 24h, nazywa się to dużą ilością proteinurii.
3. Krwiomocz z białkomoczem: Krwiomocz nerkowy odnosi się do krwiomoczu pochodzącego z kłębuszków nerkowych, objawów klinicznych prostych krwiomoczów lub krwiomocz z białkomoczem. Jeśli leczenie nie jest dokładne, powtarzające się ataki lub niepowodzenie leczenia, stanu nie można skutecznie kontrolować i ostatecznie doprowadzić do mocznicy.
4. Białkomocz niskocząsteczkowy: białkomocz niskocząsteczkowy jest spowodowany uszkodzeniem czynności kanalików nerkowych kłębuszków nerkowych, co powoduje, że białko, które zostało przefiltrowane przez normalne kłębuszki nerkowe, ponownie się wchłania.
