hipocytraturia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Definicja niskiej cytrynianu, gdy mierzone 24h wydalanie kwasu moczowego jest mniejsze niż 320 mg, nazywa się to kwasem hipodekanowym. Ponieważ mikroorganizm może rozkładać kwas moczowy, badana próbka moczu nie może być umieszczona na długi czas, aby nie obniżyć wyniku pomiaru. Rola hipokapnii w tworzeniu kamieni nerkowych zawierających wapń jest stopniowo rozpoznawana. Częstość występowania hipokapnii u pacjentów z kamicą moczową wynosi od 19% do 63%. Różne przyczyny mogą powodować hipoacidurię, takie jak kwasica cewek nerkowych typu I, wysoka kwaśna szczawiowa jelit, hiperkalciuria absorpcyjna i hiperkalciuria nerek, nadmierne spożycie białka zwierzęcego, przewlekła biegunka, tiofen doustny Diuretyk azydkowy i tym podobne. Niektóre badania ujawniły, że u pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc kamienie nerkowe rozwijają się tylko w moczu o niskiej kwasowości, podczas gdy osoby z prawidłowym wydalaniem kwasu moczowego nie tworzą kamieni.
Patogen
Przyczyna
Różne przyczyny mogą powodować hipoacidurię, takie jak kwasica cewek nerkowych typu I, wysoka kwaśna szczawiowa jelit, hiperkalciuria absorpcyjna i hiperkalciuria nerek, nadmierne spożycie białka zwierzęcego, przewlekła biegunka, tiofen doustny Diuretyk azydkowy i tym podobne. Niektóre badania ujawniły, że u pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc kamienie nerkowe rozwijają się tylko w moczu o niskiej kwasowości, podczas gdy osoby z prawidłowym wydalaniem kwasu moczowego nie tworzą kamieni.
1. Dystalna kwasica kanalików nerkowych: Jest to jedna z najczęstszych przyczyn kamicy moczowej wapnia. Zhang Deyuan i wsp. Zgłosili 9 przypadków kwasicy kanalików nerkowych, a 8 przypadków wiązało się z kwasicą podskórną. Zwiększone H 'w komórkach kwasicy kanalików nerkowych prowadzi do wzrostu pH moczu, wzrostu wapnia w moczu i zmniejszenia cytrynianu w moczu z powodu zwiększonego wchłaniania zwrotnego. Kompletność Kwas moczowy można zmniejszyć do <100 mg / dobę u pacjentów z kwasicą cewkową nerek.
2. Przewlekła biegunka spowodowana kwasicą wtórną: Przewlekła biegunka może być spowodowana chorobą Leśniowskiego-Crohna, zapaleniem jelita grubego, większością resekcji żołądka i wycięciem jelita krętego lub przeciekiem, tak że zmniejsza się wchłanianie cytrynianu w jelicie cienkim, filtrowana plwocina Sól kwasowa zmniejszyła się o 33%, co skutkowało niskokwaśnym kwasem moczowym.
3. Leki tiazydowe powodują hipokaliemię: pacjenci z lekami tiazydowymi, potasem we krwi, wapniem i kwasem moczowym w moczu zostaną zmniejszone, co spowoduje zmniejszenie stężenia potasu we krwi i kwasu moczowego o niskiej kwasowości.
4. Zakażenie układu moczowego: W przypadku zakażenia układu moczowego bakterie mogą rozkładać amoniak do jonów amonowych i hydroksylowych oraz alkalizować mocz w celu zmniejszenia rozpuszczalności fosforanu wapnia. Długotrwałe uporczywe zakażenie może wytwarzać liazę cytrynianu i redukować kwas moczowy.
5. Pierwotna nadczynność przytarczyc: hormon przytarczyc może sprzyjać zwiększeniu wydalania cytrynianu. Nadczynność przytarczyc zwiększa wydzielanie PTH, obniża tworzenie plwociny i promuje kamień nazębny. Nie jest łatwo tworzyć kamienie, gdy kwas moczowy jest normalnie wydalany.
6. Zaburzenie metabolizmu jonów sodu: normalni ludzie 1: 3 podający sód 250 mmol / d. Niacyna w moczu może być zmniejszona o około 0,63 mmola / d, długotrwałe zaburzenie związane z ładunkiem jonów sodu może powodować hipokapnię.
7. Zmniejszone wchłanianie netto alkaliów żołądkowo-jelitowych: zmniejszenie wchłaniania netto alkaliów żołądkowo-jelitowych spowodowane różnymi przyczynami może prowadzić do powstawania kamieni moczowych z powodu kwaśnej moczowodorowej części moczu. Zgodnie ze wzorem obliczeniowym Oh: wchłanianie netto substancji alkalicznych w przewodzie pokarmowym = (sód w moczu + potas w moczu + wapń w moczu + magnez w moczu) - (chlor w moczu + 1,8 × fosfor w moczu), można oszacować na podstawie obciążenia kwasem lub zasadą diety Wpływ wydalania soli kwasowych. Normalna 24-godzinna sól kwasu moczowego była dodatnio skorelowana z absorpcją netto zasady jelitowej.
8. Nieprawidłowe wchłanianie cytrynianu jelitowego: Fegan i wsp. Przeprowadzili porównanie wchłaniania cytrynianu u 7 pacjentów z idiopatycznymi kamieniami nerkowymi hipokapnii i 7 zdrowych osób Obie grupy otrzymały doustny cytrynian potasu. 40 mmol / d, stwierdzone w normalnej grupie płynów jelitowych 96%. 98% kwasu cytrynowego zostało wchłonięte w ciągu 3 godzin, podczas gdy wchłanianie cytrynianu z grupy kamieni było dobre, ale wydalanie cytrynianu było niższe niż w przewodzie pokarmowym. Przyczyną może być obecność cytrynianu sodu. Gen czynnika transportu pomocnika zmienił się.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowe badanie CT nerek
Rutynowe badanie moczu, przy pomiarze 24-godzinnego wydalania kwasu moczowego poniżej 320 mg można zdiagnozować jako kwas hipodekanowy.
1. Znaleziono dane kliniczne i inne obrazowe lub podejrzewa się masę nerek.
2. Zmiany zapalne w okolicy nerek, gruźlica nerek, wodonercze.
3. Uszkodzenie nerek.
4. Uczulony na jod, przeciwwskazania dla pacjentów z angiografią.
5. Poprowadź diagnozę interwencyjną i środki leczenia, takie jak biopsja igły i przyciąganie w okolicy nerki.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Zwróć uwagę, aby zidentyfikować kwas moczowy o niskiej kwasowości spowodowany różnymi przyczynami, takimi jak:
1. Dystalna kwasica kanalików nerkowych.
2. Przewlekła biegunka powoduje wtórną kwasicę.
3. Leki tiazydowe powodują hipokaliemię.
4. Zakażenie dróg moczowych.
5. Pierwotna nadczynność przytarczyc.
6. Zaburzenie metabolizmu jonów sodu.
7. Absorpcja netto bazy jelitowej jest zmniejszona.
8. Pierwotne zaburzenie wchłaniania cytrynianu jelitowego.
9. Nadmierne spożycie białka zwierzęcego.
