hiponatremia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Hiponatremia to stężenie sodu w surowicy <135 mmoli / l, odzwierciedla jedynie spadek stężenia sodu w osoczu, niekoniecznie oznacza utratę całkowitego sodu w organizmie, całkowite stężenie sodu może być prawidłowe lub nawet nieznacznie podwyższone. Klinicznie bardzo często, szczególnie u osób starszych. Objawy kliniczne obejmują drgawki, otępienie, śpiączkę i podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, które mogą prowadzić do ciężkiego porażenia mózgowego. Jeśli hiponatremia wystąpi w ciągu 48 godzin, istnieje wysokie ryzyko spowodowania trwałego uszkodzenia neurologicznego. U pacjentów z przewlekłą hiponatremią istnieje ryzyko demielinizacji osmotycznej, szczególnie gdy korekcja hiponatremii jest nadmierna lub zbyt szybka. Oprócz obrzęku komórek mózgowych i objawów klinicznych nadciśnienia śródczaszkowego, ze względu na zmniejszoną objętość krwi, może wystąpić niskie ciśnienie krwi, częstość tętna i niewydolność krążenia, a także objawy odwodnienia. Ogólna hiponatremia sodu była normalna bez obrzęku mózgu.
Patogen
Przyczyna
1. Hiponatremia całkowitego zmniejszenia sodu
W przypadku utraty płynów ustrojowych utrata substancji rozpuszczonej przewyższa utratę wody, czyli odwodnienie hipotoniczne, co uwidacznia się w utracie sodu większej niż utrata wody, obserwowanej w przypadku utraty pozanerkowej i nerkowej utraty sodu. Zgodnie z sytuacją wydalania sodu z moczem stężenie sodu Na +> 20 mmol / l jest zwiększane przez utratę sodu w nerkach, a <20 mmol / l oznacza utratę nadnerczy.
(1) Przyczyną utraty sodu przez nerki jest nadmierne stosowanie leków moczopędnych: mechanizm polega na tym, że leki moczopędne hamują wchłanianie zwrotne gęstego wstępującego NaCl Henle'a, niska objętość krwi stymuluje uwalnianie ADH, zakłóca rozcieńczanie moczu i penetrację pośredniczoną przez niedobór potasu. Receptory ciśnienia i zmiany pragnienia. 2 niedobór mineralokortykoidów: zmniejsza nerkową reabsorpcję kanalików sodowych. 3 zapalenie nerek tolerujące sól: towarzyszy kwasicy cewkowej nerek i zasadowicy metabolicznej. 4 ketony i mocz (w tym kwasica ketonowa cukrzycowa, głód, ketonuria alkoholowa).
(2) Przyczyną utraty nadwyżki sodu jest 1 utrata przewodu pokarmowego, taka jak wymioty, biegunka, zatrzymanie płynów w trzeciej jamie, oparzenia, zapalenie trzustki i przetoka trzustkowa i przetoka żółciowa. 2 utrata soli w mózgu spowodowana krwotokiem podpajęczynówkowym.
2. Ogólna normalna hiponatremia sodowa
(1) Niedobór glukokortykoidów: Z jednej strony zaburzenie wydalania wody przez nerki, uwalnianie ADH można również zwiększyć bez zmniejszenia objętości krwi (nieosmmatyczne uwalnianie ADH). Z drugiej strony zaburzenia hemodynamiczne nerek, przy braku zwiększonego uwalniania ADH, mogą zwiększać przepuszczalność przewodu zbiorczego.
(2) Niedoczynność tarczycy: Jest to spowodowane zmniejszeniem pojemności minutowej serca i współczynnikiem filtracji kłębuszkowej, co prowadzi do zaburzenia mechanizmu śródnerkowego pośredniczonego przez ADH.
(3) pacjenci z ostrą schizofrenią: występuje tendencja do hiponatremii, mechanizm jest wieloczynnikowy, w tym zwiększone pragnienie (picie), regulacja ciśnienia osmotycznego uwalniania ADH, łagodne wady, w przypadku niskiego ciśnienia osmotycznego w osoczu Występuje również uwalnianie ADH, zwiększona reaktywność ADH nerki i leki przeciwpsychotyczne. Chirurgia jest rodzajem stresu: u pacjentów pooperacyjnych może rozwinąć się hiponatremia, która charakteryzuje się podwyższonym poziomem ADH w osoczu i zwiększonym zatrzymywaniem wolnej wody w ciele. Czynnikiem jest również śródoperacyjny wkład płynu bez elektrolitów.
(4) Hiponatremia wywołana lekami: Mechanizm polega na tym, że ADH pośredniczy lub zwiększa uwalnianie ADH lub zwiększa ADH.
(5) Zespół nadmiernego wydzielania ADH (SIADH) itp .: całkowita objętość wody u tych pacjentów jest zwiększona, a stężenie sodu w moczu wynosi zwykle +20 mmol / l.
3. Ogólna hiponatremia ze zwiększonym stężeniem sodu
Chociaż u pacjentów z taką hiponatremią całkowity wzrost sodu, stężenie sodu we krwi jest zmniejszone z powodu zatrzymywania wody w organizmie.
Zbadać
Sprawdź
(1) historia medyczna
Powinien rozumieć wodę pacjenta, spożycie i wydzielanie sodu, jeśli występują wymioty, biegunka, choroba jelit i drenaż, spożycie wody i suplementacja soli; pacjenci z sercem, wątrobą, chorobą nerek, rak płuc, uraz mózgu, mózg Guz, zapalenie mózgu, historia podrażnienia stresu lub cukrzycy; stosowanie leków moczopędnych i przyjmowanie chlorfenapyru, winkrystyny i karbamazepiny.
(2) Badanie fizykalne
U osób z łagodną hiponatremią mogą nie występować żadne oczywiste objawy, a jedynie zmęczenie, osłabienie, anoreksja, nudności i letarg W ciężkich przypadkach może wystąpić utrata przytomności, plwocina, wymioty odrzutowe, drgawki i śpiączka. Badanie fizykalne powinno zwrócić uwagę na zmiany masy ciała i skóry, takie jak elastyczność skóry. Różne objawy obrzęku lub odwodnienia. Jeśli wystąpi zmiana częstości akcji serca, napełnienia żyły szyjnej i ciśnienia krwi, oznacza to, że występuje zaburzenie funkcji krążenia, co wskazuje, że stan przeszedł do poważnego stadium.
(3) Kontrola laboratoryjna
U pacjentów ze stężeniem sodu <135 mmol / l występuje hiponatremia. Najlepiej jest wykonać wiele pomiarów, aby wykluczyć błędy eksperymentalne i podjąć dalsze działania. Badania krwi powinny również obejmować potas i chlorek w surowicy. Cukier we krwi, białko osocza, badanie mięśni mocznika azotem itp., Oprócz liczby czerwonych krwinek. Pomiar hemoglobiny i hematokryt, rosyjskie rozcieńczenie krwi i zmiany objętości krwi. Hiponatremii często towarzyszy hipotoniczność i ciśnienie osmotyczne w osoczu <275 mmoli / l. Oznaczanie sodu w moczu może pomóc zidentyfikować, odpowiedzieć i utracić nadnerczową utratę sodu, poprzedni poziom sodu w moczu często wynosi> 20 mmoli / l, a drugi poziom sodu w moczu często <20 mmoli / l. Rutynowe badanie moczu pomaga zrozumieć, czy nerka ma zmiany. Dla osób z większą ilością moczu i większą gęstością moczu należy zbadać cukier w moczu i ciała ketonowe. Pacjenci z podejrzeniem kwasicy cewkowej nerki powinni zostać przebadani pod kątem zawartości chlorowanej aminy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Wyraźnym objawem we wczesnym stadium hipernatremii jest pragnienie, aw ciężkich przypadkach komórki mózgowe są odwodnione i objawiają się głównie objawami układu nerwowego, takimi jak drażliwość, letarg, hiperrefleksja, zwiększone napięcie mięśniowe, a następnie drgawki, drgawki i śpiączka.
Hiperkaliemia: stężenie potasu w surowicy jest wyższe niż 5,5 mmola / l Osłabienie mięśni może wystąpić na wczesnym etapie, zanikają silne odruchy brzucha, porażenie mięśni, a nawet porażenie mięśni oddechowych. Wczesna częstość krążenia w układzie krążenia jest powolna, ciężka arytmia, a nawet migotanie komór prowadzi do zatrzymania akcji serca.
Pacjenci z łagodną hipokaliemią często nie mają wyraźnych objawów klinicznych i mogą mieć słabe osłabienie ciała, miękkie kończyny, osłabione lub zanikające odruchy żółciowe, ciężki paraliż oddechowy i zaburzenia czynności serca, zaburzenia rytmu serca, powiększenie serca, a nawet serce. Zatrzymując się.
Hiperkalcemia: Gdy białko surowicy jest prawidłowe, stężenie wapnia w surowicy wzrasta o> 2,75 mmol / l. Oprócz objawów pierwotnej choroby głównymi objawami hiperkalcemii są zmiany nastroju, depresja, zwiększone odruchy, zmniejszony ból, osłabienie mięśni proksymalnych i niestabilność chodu. Ponadto należy zwrócić uwagę na objawy zaburzenia czynności nerek i zmiany czynności serca.
