hipotermia hipoglikemiczna
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ryzyko hipotermii wywołanej cukrzycą jest sześciokrotnie wyższe niż ryzyko cukrzycy, co może być związane ze zmianami autonomicznymi, obwodowymi i naczyniowymi. 50% pacjentów z hipoglikemią może rozwinąć hipotermię. Hipotermia odnosi się do stanu, w którym głęboka temperatura ciała ludzkiego (odbytnica, przełyk, jama bębenkowa) jest niższa niż 35 ° C (95 ° F). Przyczyną hipotermii jest zaburzenie wytwarzające ciepło, takie jak niedoczynność tarczycy. Jest to również spowodowane nadmiernym rozpraszaniem ciepła, takim jak zbyt długie wystawienie na działanie środowiska o niskiej temperaturze. Osoby starsze mogą mieć brak temperatury ciała z powodu niewystarczającej ilości kalorii odżywczych, złej regulacji temperatury ciała, niedostatecznego zachowania ciepła i chorób.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Czynniki egzogenne
Przyczyną przypadkowej hipotermii są czynniki zewnętrzne i wewnętrzne, z których większość to czynniki egzogenne, to znaczy narażenie na zimne środowisko lub utonięcie w zimnej wodzie. Ponadto niewystarczające zaopatrzenie w ciepło, a także wiatr i wilgotność mogą również zwiększać utratę ciepła przez odpowiednio konwekcję i parowanie.
2. Czynniki wewnętrzne
Czynniki wewnętrzne są niezwykle ważne dla starszych pacjentów z hipotermią i można je podzielić na przyczyny fizjologiczne i patologiczne, to znaczy fizjologiczne zaburzenia regulacji temperatury ciała i towarzyszące im różne podstawowe choroby i leki zmniejszające energię cieplną są ważnymi przyczynami przypadkowej hipotermii u osób starszych.
(1) Przyczyny fizjologiczne: Temperatura ciała może być utrzymywana na stałym poziomie, a ciepło fizjologiczne jest wykorzystywane do zrównoważenia wytwarzania i rozbieżności ciepła w ciele. Gdy ciało ludzkie znajduje się w zimnym otoczeniu, ciało wzbudza nerw współczulny przez centrum regulacji temperatury podwzgórza z jednej strony, a częstość akcji serca jest przyspieszana, a naczynia krwionośne skóry kurczą się, aby zachować ciepło ciała. Z drugiej strony promuje dreszcze mięśni (tj. Reakcję) i promuje funkcję wydzielniczą (późną odpowiedź) tarczycy i nadnerczy w celu zwiększenia produkcji kalorii. U osób starszych wspomniana wyżej autonomiczna funkcja termoregulacyjna jest upośledzona, co objawia się skurczem naczyń krwionośnych skóry na zimno, a nawet brakiem odpowiedzi oraz nieprawidłowymi wzorcami obwodowego przepływu krwi (zmniejszony obwodowy przepływ krwi w spoczynku, różnica temperatur 2 ° C) Niektóre mają nawet różnicę temperatur przekraczającą 5 ° C. To fizjologiczne zaburzenie regulacji temperatury ciała jest przyczyną przypadkowej hipotermii u osób starszych.
(2) Przyczyny patologiczne: chociaż osoby starsze mogą powodować pierwotną przypadkową hipotermię z powodu zaburzeń fizjologicznych w zimnym środowisku i regulacji temperatury ciała, bardziej powszechne są przyczyny patologiczne, tj. Wtórna hipotermia, wiele ważnych Choroba podstawowa może być wtórna do hipotermii.
1 ciężka infekcja: posocznica może objawiać się hipotermią bez gorączki i jest oznaką złego rokowania, więc sepsa nie powinna czekać do momentu, aż gorączka posiądzie krew, zapalenie płuc z hipotermią, często spowodowane innymi przyczynami hipotermii, po indukcji Zapalenie oskrzeli
2 choroby endokrynologiczne: obrzęk śluzówki i niedoczynność przysadki z powodu niewystarczającej produkcji ciepła i hipotermii, śmiertelność znacznie wzrasta. Hipotermia wywołana przez steatorrhea może być również związana z niedoczynnością przysadki. Ryzyko hipotermii wywołanej cukrzycą jest sześciokrotnie wyższe niż ryzyko cukrzycy, co może być związane ze zmianami autonomicznymi, obwodowymi i naczyniowymi. 50% pacjentów z hipoglikemią może rozwinąć hipotermię, co może być wykorzystane jako ważna wskazówka diagnostyczna. W celu szybkiego podania glukozy. Mocznica cukrzycowa i choroba Edisona mogą również powodować hipotermię.
3 choroby ośrodkowego układu nerwowego i układu ruchowego: udar naczyniowy mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, krwiak podtwardówkowy, guz mózgu, uraz czaszki i uszkodzenie rdzenia kręgowego mogą wszystkie zaburzać termoregulację podwzgórza i powodować hipotermię, z których krwotoczny Wernicke Na szczególną uwagę zasługuje encefalopatia (ostra krwotoczna polio), która jest niedoborem witaminy B spowodowanym alkoholizmem i charakteryzuje się zmianami krwotocznymi w trzeciej komorze, komorze mózgowej i ciele brodawkowatym. Nie myśląc o chorobie na czas, szansa na zastosowanie tiaminy zostanie utracona, a choroba łatwa do leczenia pogorszy się. Wiele zaburzeń układu neurologicznego i motorycznego może powodować hipotermię z powodu ograniczonej aktywności i niewystarczającej produkcji ciepła. Choroba Parkinsona jest spowodowana dysfunkcją autonomiczną spowodowaną hipotermią. Upadek jest również jedną z przyczyn tej choroby: kiedy osoby starsze wpadają w nocy do toalety, mogą długo leżeć na podłodze, ponieważ nie są w stanie się wspiąć, powodując dużą utratę ciepła i powodując hipotermię.
4 narkotyki i alkohol: używanie narkotyków jest przyczyną dużej liczby hipotermii. Wiele leków, takich jak sedacja, benzodiazepina, leki przeciwdepresyjne i alkohol, może hamować ośrodkowe i obwodowe mechanizmy termoregulacyjne i powodować hipotermię. Ludzie używający leków mogą odczuwać zimno, ale nie mogą się rozgrzać, a dreszcze mogą być tłumione. Leki, które najprawdopodobniej powodują hipotermię, w tym fenotiazynowe leki przeciwpsychotyczne, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, benzodiazepiny i barbiturany uspokajające leki nasenne, środki znieczulające itp., Takie jak chlorpromazyna, mogą hamować drżenie, Jest to najbardziej znany lek chłodzący. Obfite picie nie tylko hamuje centrum termoregulacji organizmu, ale także powoduje hipotermię poprzez rozszerzanie obwodowych naczyń krwionośnych.
5 czynników psychicznych: zaburzenia psychiczne i otępienie mogą nie być wyczulone na przeziębienie, któremu często towarzyszą zaburzenia termoregulacyjne w połączeniu z zastosowaniem leków psychotropowych w celu wywołania hipotermii. Depresja, szczególnie po utracie bliskiej osoby, jest częstą przyczyną hipotermii, której odwaga życiowa jest sfrustrowana i może odmówić jedzenia, picia lub ogrzewania. Ponadto leki przeciwdepresyjne często hamują drżenia i mogą dodatkowo zaostrzać hipotermię.
6 innych chorób: niedożywienie i kacheksja są również ważnymi przyczynami wtórnej hipotermii u osób starszych. Oparzenia, złuszczające zapalenie skóry i choroba Pageta mogą powodować uszkodzenie skóry i zwiększoną dystrybucję naczyń krwionośnych na powierzchni, powodując dużą utratę ciepła ciała i powodując hipotermię. Ostry zawał mięśnia sercowego i zatorowość płucna mogą powodować ostre zaburzenia mechanizmów termoregulacyjnych. Nietrzymanie moczu powoduje również hipotermię, jedna rozprasza ciepło; druga polega na chłodzeniu ciała, gdy mocz wchodzi w kontakt z ciałem. Krótko mówiąc, przyczyny starczej hipotermii są wieloaspektowe i można je ogólnie podzielić na trzy kategorie:
A. Czynniki społeczne:
a. Samotne życie. b. Pij dużo alkoholu. c. Temperatura otoczenia jest niska.
B. Czynniki fizyczne:
a. Choroby endokrynologiczne. b. Choroby układu nerwowego. c. Choroby układu wysiłkowego. d. Choroba sercowo-naczyniowa. e. Choroby układu oddechowego. f. Choroby żołądkowo-jelitowe. g. Przewlekła choroba wyniszczająca. h. Choroby jatrogenne. i. Fall. j. Ciężka infekcja. k. Starzenie się.
C. Czynniki duchowe:
a. Depresja. b. Szaleństwo. c. otępienie.
(dwa) patogeneza
Patogeneza starczej choroby septycznej nie została wyjaśniona. Powszechnie uważa się, że regulacja temperatury fizjologicznej dysfunkcji fizjologicznej i towarzyszące jej różne choroby podstawowe oraz ograniczenie wytwarzania ciepła są ważnymi przyczynami hipotermii u osób starszych.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Pomiar temperatury glukozy we krwi
Dostępne są badania krwi i testy uwalniania płodu C.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Trudno jest również ocenić różne pierwotne choroby powodujące hipotermię i powinna być bardzo czujna z powodu niedoczynności tarczycy, cukrzycy, zawału mięśnia sercowego, zapalenia oskrzeli i zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego z wtórną hipotermią. W przypadku pacjentów z hipotermią, które nie mają oczywistej przyczyny, szczególnie tych w stanie śpiączki, nie powinno być żadnych leków powodujących hipotermię w osoczu lub moczu.
Niezależnie od tego, czy jest to pierwotna czy wtórna hipotermia, wszystkie układy i narządy ciała mogą cierpieć z różnym stopniem uszkodzenia, ale objawy kliniczne są często niespecyficzne.
Wygląd
Z powodu mieszanego wyglądu bladych i wyprysków na twarzy twarz pacjenta była szarawa, czasami o specyficznym różowym kolorze i podejrzewana o zatrucie tlenkiem węgla. Skóra jest zimna Obrzęk twarzy, powolna mowa i chrypka mogą być błędnie rozpoznane jako obrzęk śluzowy. Gdy temperatura ciała pacjenta powróci do normy, powyższe objawy znikają.
2. Centralny układ nerwowy
Łagodna hipotermia występuje, gdy występują dreszcze, ośrodkowy układ nerwowy przedstawia ataksję, demencję, dysfonię lub powolne zmiany iluzji itp., Często mylone z „starzeniem się”. Temperatura ciała i letarg. Temperatura ciała jest w śpiączce, odbicie znika, źrenice po obu stronach mają różne rozmiary, a reakcja na światło jest słaba.
3. Układ oddechowy zaczyna być nieskuteczny z powodu zahamowania ośrodka oddechowego, z kilkoma objawami. Gdy temperatura ciała spada, oddychanie staje się wolniejsze i płytsze, a wentylacja jest niewystarczająca. Dźwięk, który pojawia się na dnie płuca, nie jest całkowicie spowodowany infekcją i może wystąpić obrzęk płuc. Niewystarczający kaszel, zmniejszone odruchy kaszlowe i zimna stymulacja oskrzelowo-płucna, powodująca zwiększone wydzielanie, trudności w usuwaniu plwociny, może prowadzić do aspiracyjnego zapalenia płuc, obrzęku płuc, wtórnych infekcji i niedodmy, ta ostatnia może wyczuć zapach 捻 wymowa . W niskiej temperaturze krzywa natlenienia hemoglobiny przesuwa się w lewo, co zmniejsza uwalnianie tlenu na poziomie tkanek, zwiększa metabolizm beztlenowy i zmniejsza wentylację oddechową, prowadząc do ciężkiej kwasicy oddechowej i ostatecznie niewydolności oddechowej.
4. Układ sercowo-naczyniowy
Często zmniejszenie rzutu serca, niedociśnienie, bradykardia i migotanie przedsionków. W przypadku wystąpienia tachykardii należy rozważyć hipoglikemię. Elektrokardiogram ma często różne stopnie przewodzenia i może mieć opóźnienie przewodzenia w pomieszczeniu oraz różne formy arytmii, w tym migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków, przedwczesny skurcz komorowy i komorowy rytm autonomiczny. Częstszą zmianą EKG jest huśtawka na początku małej reguły, która powstaje w wyniku wzrostu napięcia mięśniowego, które nie wykrywa drżenia.
5. Układ moczowy
U pacjentów z hipotermią może wystąpić skąpomocz i ostra martwica kanalików z powodu niedokrwienia i bezpośredniego uszkodzenia nerek. Na wczesnym etapie, ze względu na zmniejszenie czynności kanalików nerkowych, może również wystąpić „zimna wielomocz”, co prowadzi do hipowolemii i azotemii przednerkowej.
6. Układ pokarmowy
Często ostre zapalenie trzustki i świnka, w tym pierwszym często brak objawów, wzrosła tylko amylaza w surowicy, taka jak przymusowa kompresja u pacjentów z górnej części brzucha, którzy kulą się i podejrzewają o tę chorobę. Często występuje funkcja żołądkowo-jelitowa, osłabienie perystaltyki, porażenna niedrożność jelit i krwawienie z przewodu pokarmowego, osłabienie wzdęć brzucha i jelit. Gdy zaburzona jest czynność wątroby, pH krwi spada, a detoksykacja wątroby jest niska.
7. Układ krwi
Może wystąpić stężenie krwi, zwiększona lepkość krwi, małopłytkowość i DIC.
8. Układ hormonalny
Hiperglikemia może wystąpić z powodu zmniejszonego uwalniania insuliny i zmniejszonego działania, co powoduje zmniejszenie zużycia glukozy. Uszkodzenie kory nadnerczy może być błędnie rozpoznane jako choroba Edisona, ale objawy znikają, gdy temperatura ciała wzrośnie. Zarówno funkcje tarczycy, jak i przysadki są uszkodzone w różnym stopniu.
Lekarze muszą być bardzo czujni, aby w odpowiednim czasie zdiagnozować hipotermię, ponieważ hipotermia jest często źle diagnozowana, a personel medyczny nieufnie odnajduje i wyklucza gorączkę oraz niedbale poszukuje i eliminuje hipotermię. Diagnoza przypadkowej hipotermii obejmuje wywiad, objawy kliniczne, badanie fizykalne i testy laboratoryjne. Starsi pacjenci z hipotermią często żyją sami, ponieważ często wstają z łóżka w nocy i są narażeni na zimno. Jeśli chodzi o objawy kliniczne, należy podejrzewać następujące objawy i chorobę:
1 obrzęk twarzy, blada woskowa skóra lub specyficzny różowy.
2 Drżą jedna strona ciała, kończyny górne lub kończyny dolne.
3 arytmia, niejasny język, powolny oddech i płytki i trudny do zauważenia.
4 niskie ciśnienie krwi.
5 letargiczny lub zapadł w śpiączkę, nieprzytomny.
Jeśli chodzi o metodę badania temperatury ciała, wiadomo, że temperatura jamy ustnej jest bardzo niewiarygodna w pomiarze głębokiej temperatury ciała, a choroby łatwo można przeoczyć, a zwykły termometr ciała może zmierzyć tylko 34,4 ° C dla minimalnej temperatury ciała, więc nie jest odpowiedni dla pacjentów z hipotermią. W przypadku podejrzanych starszych pacjentów, którzy są w zimnym otoczeniu lub mają normalny wygląd powierzchni ciała i mają obniżoną temperaturę powierzchni ciała oraz różne wspomniane powyżej podstawowe choroby, należy zastosować termometr o niskim wskaźniku odczytu i umieścić go w odbytnicy na 5 minut przez 5 minut. Jest to powszechna metoda pomiaru temperatury ciała. . Ponadto w zewnętrznym kanale słuchowym umieszczony jest termometr oporowy w celu ciągłego monitorowania głębokiej temperatury ciała w kanale słuchowym. Warto zauważyć, że gdy temperatura w jamie ustnej nie może wzrosnąć powyżej 35 ° C, niewybaczalne jest nie mierzenie temperatury w odbycie u starszych pacjentów.
