śpiączka hipoglikemiczna
Wprowadzenie
Wprowadzenie Śpiączka hipoglikemiczna: ten typ śpiączki występuje najczęściej. Kiedy pojawia się hipoglikemia, pacjent jest słaby, zawroty głowy, zawroty głowy, pocenie się, kołatanie serca, blady i może mieć ból głowy, wymioty i nudności. Ciśnienie krwi jest ogólnie niskie i ciężkie przypadki nie mogą być mierzone. Może być podrażniony lub nie reaguje, źrenice odbijają światło, a odruchy plwociny zanikają po początkowej plwocinie. Test plwociny może być dodatni, a napięcie mięśni może być zwiększone lub drgawki, drgawki i ogłuszenie w ciężkich przypadkach.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna może być spontaniczna, to znaczy z powodu zbyt małej ilości jedzenia lub braku jedzenia, szczególnie w przypadku infekcji lub wywołanej przez insulinę (w przypadku testu tolerancji wysepek lub leczenia insuliny w celu utraty apetytu) lub z powodu diety o wysokiej zawartości cukru Lub po wstrzyknięciu dużej ilości glukozy, powodując endogenne wydzielanie insuliny. U pacjentów z tą chorobą, z powodu niewystarczającej ilości kortyzolu, zmniejszonego magazynowania glikogenu, zmniejszonego hormonu wzrostu, zwiększonej wrażliwości na insulinę i zmniejszonej czynności tarczycy, wchłanianie glukozy w jelicie jest zmniejszone, więc stężenie glukozy we krwi na czczo jest niższe w normalnych czasach. W powyższej sytuacji łatwo jest wywołać hipoglikemię i śpiączkę.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Insulina glukozowa
1. Poziom cukru we krwi: Hipoglikemia jest stanem krytycznym Po pierwsze, poziom cukru we krwi pacjenta należy szybko i dokładnie zmierzyć. Nie należy czekać na wyniki analizy biochemicznej podejrzanych pacjentów, a leczenie należy wykonać natychmiast po pobraniu próbki. Szybkie oznaczanie i wykrywanie biochemiczne przeprowadza się jednocześnie w określonych warunkach.
Normalne stężenie glukozy w osoczu krwi żylnej po głodzeniu przez noc <3,3 mmol / l (50 mg / dl) sugeruje hipoglikemię. Ponieważ indywidualna różnica w diagnozie hipoglikemii powinna wynosić raczej zakres niż konkretną wartość, zakres ten powinien wynosić 2,5 ~ 3,3 mmol / l (45 ~ 60 mg / dl) i mniej niż 2,5 mmol / l, i powtarzać Test potwierdził wyraźną obecność hipoglikemii.
2. Inne badania: Inne badania laboratoryjne nie są konieczne dla każdego pacjenta z cukrzycą i hipoglikemią.
(1) Hemoglobina glikozylowana (GHB): HBAc jest głównym produktem wiązania hemoglobiny z glukozą, który odzwierciedla średni poziom glukozy we krwi w ciągu ostatnich dwóch miesięcy. Normalna wartość HBAc wynosi od 4% do 6%. U pacjentów z cukrzycą typu 1, którzy byli intensywnie leczeni insuliną przez długi czas, wartość HBAc jest ujemnie skorelowana z częstością występowania hipoglikemii <6%, a częstość występowania hipoglikemii jest znacznie zwiększona. Dlatego bardziej odpowiednie jest utrzymanie HBAc między 6% a 7%. Badania wykazały, że u pacjentów z niewykrytą hipoglikemią rozluźnienie kontroli poziomu glukozy we krwi, utrzymywanie HBAc na poziomie około 8,0% przez 3 miesiące, może częściowo odwrócić antyregulacyjne działanie upośledzonego hormonu hipoglikemii i zmniejszyć częstość występowania niewykrytej hipoglikemii. .
(2) Określenie czynności wątroby i nerek: Zaburzenia czynności wątroby i nerek mogą znacznie zwiększyć ryzyko hipoglikemii. W przypadku pacjentów z cukrzycą konieczne jest pełne zrozumienie czynności wątroby i nerek, wybór rozsądnego leczenia, zmniejszenie częstości występowania hipoglikemii, a także przyczynienie się do przyczyny hipoglikemii. Analiza
(3) Oznaczanie ketonu we krwi, kwasu mlekowego i ciśnienia osmotycznego: pomocne w identyfikacji z DKA, HHC i kwasicą mleczanową.
Powiązane testy: mleczan amonu, insulina, hemoglobina glukozowa.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa śpiączki hipoglikemicznej:
(1) apopleksja przysadki: szybki początek, ból głowy, zawroty głowy, wymioty, a następnie w śpiączkę, z powodu ostrego krwawienia w obrębie guza przysadki, podwzgórze i inne ośrodki życia są uciskane. Główną przyczyną niedoczynności przysadki jest zaburzenie metaboliczne spowodowane różnorodnym niedoborem hormonów, a zdolność organizmu do przeciwstawiania się różnym bodźcom jest słaba. Utrzymanie świadomości zależy od integralności niektórych centralnych funkcji kory mózgowej, wzgórza, podwzgórza i tworzenia siatkówki śródmózgowia. W przypadku zaburzenia metabolizmu neuronalnego tych świadomych ośrodków dochodzi do splątania lub utraty przytomności. Utrzymanie prawidłowego metabolizmu neuronowego zależy głównie od utlenienia glukozy i glutaminianu w wyniku katalizy niektórych określonych enzymów. Pacjenci z niedoczynnością przysadki mają zmiany biochemiczne, takie jak hipoglikemia, hiponatremia, a czasem z powodu urazu, ucisku lub obrzęku, które utrudniają dostarczanie tlenu i składników odżywczych do wyżej wymienionych ośrodków nerwowych. Niedobór hormonów kory nadnerczy i niedobór tyroksyny mogą powodować zaburzenia metabolizmu neuronów. Koma występuje częściej u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności obwodowych gruczołów dokrewnych, zwłaszcza z niewydolnością nadnerczy. Czynność kory nadnerczy może ledwo poradzić sobie z bardzo niskim stanem metabolicznym pacjenta, a po silnej stymulacji występuje niewydolność nadnerczy. Hormony kory nadnerczy mają dobry wpływ na śpiączkę u pacjentów z tą chorobą. Po leczeniu hormonalną korową hormonem kory nadnerczy częstość występowania śpiączki była znacznie zmniejszona.
(2) śpiączka wywołana infekcją: pacjenci z tą chorobą z powodu braku różnych hormonów, głównie braku hormonu adrenokortykotropowego i kortyzolu, więc odporność organizmu jest niska, podatna na infekcje. Po równoczesnej infekcji i wysokiej gorączce jest podatny na utratę przytomności, co powoduje śpiączkę, niedociśnienie i wstrząs. Utrata przytomności spowodowana infekcją następuje głównie stopniowo. Temperatura ciała może wynosić nawet od 39 do 40 ° C, a puls często nie odpowiednio rośnie. Ciśnienie krwi jest obniżane, a skurczowe ciśnienie krwi wynosi zwykle poniżej 80 do 90 mmHg. W ciężkich przypadkach dochodzi do wstrząsu.
(3) sedacja, śpiączka wywołana znieczuleniem: pacjenci z tą chorobą są bardzo wrażliwi na sedację, znieczulenie, zwykle stosowana dawka może spowodować, że pacjenci zapadną w długi okres snu, a nawet śpiączki. Pentobarbital sodu lub tiopental, morfina, fenobarbital i meperidyna mogą powodować śpiączkę. Długotrwały letarg może również wystąpić po otrzymaniu ogólnej dawki terapeutycznej chlorpromazyny (doustnej lub domięśniowej).
(4) śpiączka z utratą sodu: utrata sodu spowodowana zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, zabiegami chirurgicznymi, infekcją itp. Może sprzyjać kryzysowi, takim jak pierwotna niewydolność nadnerczy. Peryferyjna niewydolność krążenia tego rodzaju kryzysu jest szczególnie znacząca. Warto zauważyć, że pacjenci z tą chorobą mogą mieć zwiększone wydalanie sodu w ciągu pierwszych kilku dni od rozpoczęcia stosowania kortykosteroidów, być może dlatego, że wskaźnik filtracji kłębuszkowej jest bardzo niski i poprawia się po leczeniu. Niecały tydzień po leczeniu kortyzolem pacjent zapadł w śpiączkę ze znacznym ujemnym bilansem sodu. Ponadto, gdy stosowane są same preparaty tarczycy, szczególnie gdy dawka jest zbyt duża, zapotrzebowanie organizmu na hormon kory nadnerczy wzrasta ze względu na wzrost tempa metabolizmu, a niedobór hormonu kory nadnerczy jest poważniejszy, z drugiej zaś - leki niedoczynności tarczycy. Promuj wydalanie substancji rozpuszczonych, powodując utratę wody i utratę sodu.
(5) Toksyczna śpiączka w wodzie: pacjent ma zaburzenie drenażu. Gdy woda jest zbyt duża, może wystąpić zatrzymanie wody, a płyn pozakomórkowy jest rozcieńczony, aby spowodować stan hipotoniczny. Następnie woda dostaje się do komórki, a wprowadzona woda zawiera zbyt dużo wody, a komórki są spuchnięte. Metabolizm i dysfunkcja komórek. Nadmiar wody w komórkach nerwowych może powodować szereg objawów neurologicznych. Wystąpienie tego stanu może być spontaniczne lub spowodowane przez test moczopędny, zwłaszcza gdy stężenie sodu we krwi pacjenta jest bardzo niskie, dlatego należy oznaczyć stężenie sodu we krwi przed badaniem wody, a niski poziom sodu we krwi nie powinien być odpowiedni. Zrób ten test. Objawami klinicznymi zatrucia wodą są osłabienie, letarg, utrata apetytu, wymioty, zaburzenia psychiczne, drgawki i wreszcie śpiączka. Ten rodzaj śpiączki różni się od kryzysu spowodowanego utratą soli: pacjent nie ma oznak odwodnienia, ale może mieć obrzęk i przybrać na wadze. Jeśli nie ma oczywistej utraty sodu, krążenie krwi pozostaje prawidłowe. Objętość krwinek jest zmniejszona, stężenie sodu w surowicy jest obniżone, potas we krwi jest prawidłowy lub zmniejszony i ogólnie nie występuje kwasica ani azotemia.
(6) śpiączka hipotermiczna: Niektórzy pacjenci czują się dwuznacznie w zimie, gdy wystawieni na zimno mogą wywoływać śpiączkę lub przedłużać śpiączkę. Takie zagrożenia często występują zimą, początek jest powolny, stopniowo w śpiączkę, temperatura ciała jest bardzo niska, temperatura nie jest mierzona zwykłym termometrem, temperatura odbytu powinna być mierzona termometrem stosowanym w laboratorium, a niska temperatura może wynosić nawet 30. ° C.
(7) śpiączka po resekcji przysadki: po resekcji przysadki w przypadku guzów przysadki lub przerzutowego raka piersi, ciężkiej retinopatii cukrzycowej itp. U pacjentów może wystąpić śpiączka. Osoby z dysfunkcją przysadki przed operacją są bardziej prawdopodobne. Śpiączka po resekcji macicy może powodować zaburzenia świadomości z powodu miejscowego urazu lub z powodu niedoczynności gruczołów wydzielania wewnętrznego, szczególnie przedoperacyjnej niewydolności nadnerczy, nie może tolerować silnego podrażnienia spowodowanego operacją lub z powodu wody przed i po operacji Zaburzenia metabolizmu elektrolitów. Pacjent nie może wyzdrowieć po operacji i jest w stanie letargu lub śpiączki, może utrzymywać się przez kilka dni lub nawet miesięcy, nietrzymanie moczu i nadal może reagować na stymulację bólu, czasem przejściowo się przebudzając. Odbicie uchwytu i odruch ssania znikają, częstość tętna i ciśnienie krwi mogą być normalne lub nieco niższe, a temperatura ciała może być wysoka lub niska lub normalna. Poziom cukru we krwi i sód we krwi mogą być również normalne lub nieco niższe.
