hipoglikemia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Hipoglikemia to grupa zespołów klinicznych spowodowanych niskim stężeniem glukozy we krwi (zwanym glukozą we krwi) spowodowanym różnymi przyczynami. Zasadniczo jest to hipoglikemia w stężeniu glukozy we krwi dorosłych (mierzona metodą prawdziwego cukru w osoczu, metodą oksydazy glukozowej) <2,8 mmol / l lub glukozy we krwi <2,5 mmol / l. Kryteria diagnostyczne hipoglikemii u dzieci są o 1,11 mmol / L niższe niż wartości dla dorosłych, ale niezależnie od tego, czy pojawią się objawy kliniczne, czy nie, indywidualne różnice są duże. Istnieje wiele przyczyn hipoglikemii, a chorobę można z grubsza podzielić na hipoglikemię organiczną, hipoglikemię funkcjonalną i hipoglikemię reaktywną.
Patogen
Przyczyna
Klasyfikacja etiologiczna
Po pierwsze, najniższy poziom glukozy we krwi (po absorpcji)
(1) nadczynność tarczycy
1. Insulinoma (guz trzustki z komórek B), gruczolak, mikrogruczolaki. Gruczolakorak
2. Proliferacja komórek B wysepki.
3. Wielokrotna nowotwór endokrynny (typ WINJ) z insulinoma.
4. Namnażanie limfocytów B na wysepkach niemowląt (wrażliwość lub niewrażliwość na leucynę).
5. Wysepki noworodkowe komórek przewodu trzustkowego (Nesiclioblast OSIS).
(2) Hipoglikemia pochodząca z układu hormonalnego: niewystarczające wydzielanie hormonów przeciwko pomarańczowej insulinie
1. Zaburzenia przysadki mózgowej (zespół Xihan).
2. Choroba Addisona.
3. Niedoczynność tarczycy.
4. Komórki wysepki A mają niską funkcję.
(3) Hepatogenna hipoglikemia
1. Nabyta choroba wątroby 1 ciężkie zapalenie wątroby (wirusowe, toksyczne), 2 zaawansowane marskość wątroby, 3 przekrwienie wątroby (przewlekła niewydolność serca, przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia, zespół Buaa-Chiari), 4 wstępujący wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy Zapalenie wątroby, 5 zaawansowany rak wątroby.
2. Brak enzymów wątrobowych
(1) Choroba akumulacji glikogenu w wątrobie typu I, III, VI, IX typ 3.
(2) Niedobór glukonazy wątrobowej: 1 niedobór difosfatazy kamiennej fruktozy 1,6, 2 niedobór deuterazy pirogronianowej, 3 brak kinazy fosfoenolowej lub pirogronianowej.
(3) Niedobór syntazy glikogenu w wątrobie.
(4) Dziedziczna nietolerancja fruktozy.
(5) z laktozemią.
(cztery) pozan trzustkowe złośliwe nowotwory hipoglikemia
1. Guzy 1 mięsak wrzecionowaty z mezenchymalnej tkanki mezodermowej, 2 mięsaki gładkokomórkowe, 3 mięsaki, 4 mięsaki tłuszczowe, 5 guzów zrębu, 5 nerwiakowłókniakowatość, 1 mięsak retikulocytów.
2. Gruczolakorak 1 rak wątrobowokomórkowy, 2 cholangiocarcinoma, 3 rak żołądka, rak jelita grubego, 4 rak płuc, 5 rak piersi, 3 rak trzustki, 1 rak kory nadnerczy, 3 rak jajnika.
3. Inne nowotwory 1 typ raka, 2 guz chromochłonny, 3 nerwiak niedojrzały i zwojak współczulny, guz 4Wllm.
(5) Nefrogenna hipoglikemia
Cukrzyca nerek
2. Późny etap przewlekłej niewydolności nerek
(6) Niewyjaśniona hipoglikemia
Hipoglikemia autoimmunologiczna
2. hipoglikemia ketozowa
3. zespół Reeya
(7) Nadmierne użycie glukozy lub nadmierne spożycie
1 laktacja, 2 ciąża, 3 forsowne ćwiczenia, 4 długotrwała gorączka, 5 lat i słaba.
Po drugie, po posiłkach (reaktywny cukier we krwi)
1. Szkodliwa hipoglikemia po gastrektomii i zespoleniu żołądkowo-jelitowym lub hipoglikemia po ablacji nerwu błędnego.
2. Przyczyny niewyjaśnionej czynnościowej hipoglikemii.
Typ 3.2 Cukrzycowy stan ttiDM) wcześnie.
4. Dziedziczna nietolerancja fruktozy.
5. Galaktozemia.
6. Rodzinna hipoglikemia alergiczna na leucynę.
Po trzecie, egzogenna hipoglikemia
(1) Hipoglikemia wywołana lekami
1. Insulina i doustne leki hipoglikemiczne, zwłaszcza glybur i chlorsulfuron.
2. Inne leki 1 wierzba, 2 leki przeciwhistaminowe, 3 Ptilolol, 4 fenylobutazon, 5 inhibitor oksydazy monoaminowej.
(dwa) hipoglikemia alkoholowa
Po czwarte, inne powody
1. Choroby ośrodkowego układu nerwowego związane z hipoglikemią, takie jak zmiany wzgórzowego pnia mózgu, niedorozwój mózgu i wodogłowie uliczne.
2. Niektóre choroby gorączkowe związane z hipoglikemią 1 falciparum malaria, 2 epidemiczna gorączka krwotoczna, 3 Pseudomonas aeruginosa sepsa.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Albumina surowicy (GHb, HbA1c) przeciwciało przeciw nadnerczowe, glukagon (PG), glikowana hemoglobina (ALB, A)
Inspekcja
Poziom glukozy we krwi na czczo, poziom insuliny we krwi, stężenie peptydu C, obliczanie wskaźnika uwalniania insuliny (poziom insuliny na czczo / poziom glukozy na czczo), w razie potrzeby test głodu (hipoglikemia na czczo przez 12–72 godzin) i test hamowania uwalniania insuliny (statyczny) Upuść R10.1U / (kg? H) i porównaj poziomy peptydu C w surowicy przed i po wstrzyknięciu).
2. Kontrola rentgenowska
Pacjentów z podejrzeniem insulinoma można leczyć za pomocą tomografii komputerowej jamy brzusznej, zwłaszcza tomografii komputerowej trzustki, żyły wrotnej i cewnika żyły śledzionowej w celu oznaczenia krwi, selektywnej angiografii trzustki.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Hipoglikemię (z cukrzycą lub bez) należy odróżnić od cukrzycowej kwasicy ketonowej, cukrzycowej niezakaźnej śpiączki hiperosmolarnej, śpiączki kwasicy mleczanowej. Ciężka uporczywa hipoglikemia jest często spowodowana dysfunkcją mózgu, często błędnie rozpoznawaną jako padaczka, schizofrenia, skurcz naczyń mózgowych, udar naczyniowy mózgu, niedowład połowiczny, otępienie, chrapanie itp., Należy zwrócić uwagę na monitorowanie stężenia glukozy we krwi.
