válvula uretral posterior
Introdução
Introdução à válvula de uretra posterior A válvula uretral posterior, a obstrução mais comum do trato urinário em lactentes e recém-nascidos, ocorre apenas em pacientes do sexo masculino, geralmente localizada na extremidade distal da uretra prostática, formada por pregas mucosas e semelhante a uma fina película. . Ao urinar, a válvula pode causar diferentes graus de obstrução, e a válvula uretral posterior é uma importante causa de insuficiência renal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: boas para bebês e recém-nascidos do sexo masculino Modo de infecção: não infecciosa Complicações: retenção urinária, insuficiência renal crônica, criptorquidia, hipoplasia renal
Patógeno
Doença da válvula uretral posterior
Disfunção da bexiga (20%):
Cerca de 25% das crianças com valvopatia uretral posterior apresentam graus variados de disfunção vesical, manifestadas principalmente como incontinência urinária, que se pensava estar relacionada a distúrbios esfincterianos no passado (porque a válvula está no nível do esfíncter, a uretra e o colo da bexiga estão anormalmente desenvolvidos) O surgimento do exame de dinâmica de fluxo fez com que as pessoas percebessem que a doença da válvula uretral posterior combinada com a disfunção da bexiga primária, não será aliviada após a remoção da obstrução uretral posterior, e afetará o prognóstico das crianças, de diferentes válvulas uretrais posteriores relacionadas Relatos de crianças com sintomas descobriram que crianças com essa doença frequentemente apresentam várias anormalidades na função detrusora da bexiga, incluindo distúrbios miogênicos primários, bexiga não inibitória, bexiga com baixa complacência e disfunção da bexiga. Incontinência urinária, e manifestada como aumento da pressão vesical e ureteral, levando a disfunção renal, enquanto disfunção da bexiga em crianças com incontinência urinária é mais grave do que o controle urinário normal, o tratamento deve ser de disfunção da bexiga e capacidade de esvaziamento Para o ponto de entrada, drogas colinérgicas para reduzir a contração desinibida do detrusor, cateterização intermitente para proporcionar esvaziamento vesical satisfatório cirurgia da bexiga necessário para aumentar a capacidade da bexiga e melhorar a sua conformidade, cronometrado esvaziamento da bexiga para manter a câmara de baixa pressão para reduzir a pressão e urinário vantajosamente melhorar a função renal.
Refluxo ureteral da bexiga (20%):
É uma das complicações mais comuns da valvopatia uretral posterior, no primeiro diagnóstico da doença, 1/3 a 1/2 das crianças com refluxo vesicoureteral, sendo a maioria secundária ao aumento da pressão intravesical, divertículo urinário Há perda de função na junção ureteral da bexiga, em alguns casos o refluxo vesicoureteral é primário, devido à displasia do ureter, e a mortalidade da válvula da uretra posterior combinada com o refluxo ureteral bilateral é maior que 57%. A taxa foi de 17% e a ausência de fluxo foi de 9%.
Em crianças tratadas com valvopatia uretral posterior, aproximadamente um terço dos casos tem remissão espontânea do refluxo ureteral após a remoção da obstrução uretral posterior, outros 1/3 dos casos podem continuar a existir, mas o refluxo sob tratamento medicamentoso Não causa problemas, o resto das crianças durante o processo de acompanhamento, se o refluxo ureteral é agravado, o reimplante da bexiga ureteral deve ser realizado o mais rapidamente possível.
Hidronefrose (10%):
Em casos de óbvia obstrução da uretra e expansão óbvia do ureter em diferentes graus, após a ressecção endoscópica da válvula uretral ou cistostomia, uma vez aliviada a obstrução, a hidronefrose reduzirá gradualmente.Se a hidronefrose não for aliviada, é necessário pensar se há um ureter. Obstrução da junção da bexiga, obstrução dinâmica ureteral não pode produzir peristaltismo eficaz, se a hidronefrose é secundária ao aumento da pressão intravesical ou aumento do fluxo de urina, esses fatores terão efeitos diferentes em diferentes casos, alguns estudiosos apontaram Após a ressecção da valva uretral, o diâmetro do ureter é reduzido, e a remissão da hidronefrose levará vários anos.É recomendado que o tratamento cirúrgico do ureter possa ser considerado quando a função renal for estável e a infecção do trato urinário puder ser controlada.
O exame urodinâmico da bexiga sugere que crianças com bexiga com baixa complacência e aumento da pressão intravesical devem ser corrigidas antes da ureteroplastia.O exame urodinâmico do trato urinário superior é benéfico para a dilatação urinária não obstrutiva e para a conexão ureteropélvica. Identificação de obstrução, nefrograma diurético para disfunção renal, diluição, urina de alto fluxo, dilatação ureteral, etc., neste momento a punção percutânea, a pressão do trato urinário superior e a mensuração do fluxo urinário (teste de Whitaker) geralmente são muito Necessário, a medição do fluxo de urina também é muito importante, muitas crianças com doença valvar posterior uretral têm óbvia urina hipotônica, como crianças com diabetes insípido primário têm alto fluxo de urina também irá causar ureter contínuo Expansão
Efeito na função renal
Devido à influência da hipertensão ureteral, quase metade das crianças apresenta disfunção concentratória urinária óbvia, e o objetivo do tratamento da valvopatia pós-uretral posterior é maximizar a preservação da função renal.No estágio inicial da compreensão da valvopatia pós-uretral (há 30 anos), existem cerca de 25 % das crianças morrem com 1 ano de idade, 25% morrem durante a infância e cerca de 50% sobrevivem até a adolescência com graus variados de disfunção renal, sendo que os óbitos neonatais por disfunção renal e sepse são raros. Veja, a causa da morte no período neonatal é principalmente combinada com displasia pulmonar e insuficiência respiratória, no entanto, crianças com valvopatia uretral posterior podem ter disfunção renal grave no nascimento, mesmo após o levantamento da obstrução, devido à urina A infecção ou retenção pode levar à infecção devido a função renal comprometida e hipertensão.Os distúrbios da função renal podem ser displasia parenquimatosa renal, hidronefrose, atrofia renal infecciosa ou podem ser progressivos devido à ultrafiltração renal. O resultado da esclerose glomerular.
A doença da válvula uretral posterior está associada à displasia parenquimatosa renal, caracterizada pelo parênquima renal microencapsulado, especialmente na zona periférica do córtex renal, o que pode ser devido ao desenvolvimento da base posterior do embrião renal com aumento da pressão intraluminal. Como resultado, alguns estudiosos apontaram que a causa da valvopatia uretral posterior complicada com displasia renal é causada pelo desenvolvimento anormal do embrião primário, que é caracterizado pela posição anormal do desenvolvimento do germe ureteral, síndrome de VURD tão comum (válvula, refluxo vesicoureteral de um lado, A displasia renal também é uma das anormalidades do desenvolvimento do germe ureteral, sendo que algumas complicações também desempenham um papel protetor no dano renal, como refluxo vesicoureteral unilateral maciço, divertículo da bexiga maior e ascite urinária. Reduzir a pressão na cavidade desempenha um papel positivo.
Devido à obstrução do trato urinário causada por valvopatia uretral posterior, o aumento da pressão ureteral afeta primeiro os néfrons mais distais.Algumas crianças com função de concentração urinária comprometida são mais severamente lesadas do que a taxa de filtração glomerular, resultando em aumento do fluxo urinário e Desidratação e desequilíbrio eletrolítico são ao mesmo tempo, e o aumento do fluxo urinário causa disfunção do ureter e da bexiga como descrito acima.
Prevenção
Prevenção da válvula uretral posterior
A melhor maneira de proteger os rins e a função da bexiga é a detecção precoce.O feto pré-natal deve ser examinado por ultrassonografia.O recém-nascido é cuidadosamente examinado para exame físico, urina e testada a urina.Nitrogenemia e infecção prolongada do trato urinário. Mesmo que a obstrução tenha sido levantada, o prognóstico é muito ruim.
Complicação
Complicações posteriores da válvula uretral Complicações, retenção urinária, insuficiência renal crônica, criptorquidia, hipoplasia renal
Pode causar retenção urinária, mesmo refluxo vesicoureteral, rim, água ureteral, levando a atrofia renal ou alterações císticas, insuficiência renal crônica, por isso a válvula uretral danos ao sistema urinário, as conseqüências são graves, a válvula uretral pode ser combinada Criptorquidismo, hipertrofia fina ou hipoplasia renal.
Sintoma
Sintomas da valva uretral posterior Sintomas comuns Disúria frequente da urina Febre alta Ascite Incontinência fecal Enurese dolorosa Incapacidade de desidratar hematúria
Primeiro, os sintomas
Disfunção urinária
Crianças mais velhas podem ser encontradas por seus entes queridos com sintomas de disúria, necessidade de adicionar pressão abdominal ao urinar, micção freqüente e fluxo urinário, até transbordamento de incontinência urinária, enurese é mais grave e teimosa, mas os jovens não podem ser declarados e fáceis de ser Parentes ignorados.
2. Massa suprapúbica ou lombar
Este é um sinal comum, devido à disfunção urinária causada pela retenção urinária da bexiga e hidronefrose secundária, e porque a parede abdominal da criança e os músculos da cintura são fracos, a bexiga cheia de bexiga e água é de fácil acesso e a dor na cintura durante a micção sugere refluxo vesicoureteral .
3. Desenvolvimento e desnutrição
Devido à disfunção renal que leva ao desenvolvimento e à desnutrição, a altura, o peso e o desenvolvimento mental da criança são posteriores à idade real, muitas vezes com anemia e hipoproteinemia.
4. Disfunção renal
O teste da função renal mostrou uma diminuição na função de concentração e, nos casos mais graves, aumentou o SUN e o Cr, e houve acidose metabólica e desequilíbrio eletrolítico.
5. sintomas de infecção do trato urinário
Muitas vezes devido à pielonefrite secundária, febre alta, calafrios, piúria e hematúria.
6. Outros
Alguns neonatos apresentam síndrome do desconforto respiratório ou pneumotórax inexplicável ou enfisema mediastinal, muitas vezes devido à válvula da uretra posterior com displasia pulmonar.
Em segundo lugar, a obstrução uretral causada por esta doença é extremamente prejudicial ao sistema urinário, devendo ser diagnosticada precocemente e tratada prontamente.Qualquer pessoa com os seguintes sintomas clínicos deve considerar a possibilidade de ter uma válvula uretral e deve ser examinada posteriormente.
Recém-nascido
(1) Existem enfisema mediastinal inexplicável ou pneumotórax complicado por distúrbios respiratórios.
(2) Existem massas císticas nas áreas lombar e / ou suprapúbica bilateral.
(3) ascites fetais de urina.
(4) muito pouco líquido amniótico (devido à obstrução uretral, menos descarga de urina fetal).
(5) Há desidratação significativa no nascimento.
Primeira infância
(1) micção freqüente, fraqueza do trato urinário, dificuldade em urinar, incontinência urinária, enurese.
(2) Repetidas infecções do trato urinário, piúria, hematúria.
(3) A cintura pode tocar a massa, especialmente a massa da cintura dupla.
(4) retenção urinária da bexiga.
(5) transtornos do desenvolvimento.
(6) insuficiência renal crônica.
Examinar
Exame da válvula uretral posterior
Exame laboratorial
Geralmente, há azotemia e função de concentração renal.Os pacientes com infecção crônica podem ter anemia e urina infecciosa.A creatinina sérica, nitrogênio urinário e taxa de depuração da creatinina são os melhores indicadores para refletir o grau de disfunção renal.
2. Exame ultrassonográfico pré-natal
A valvopatia da uretra posterior é responsável por 10% das malformações do trato urinário detectadas antes do parto.A taxa de detecção localiza-se na obstrução da junção ureteropélvica, doença uretral gigante congênita, ocupando o terceiro lugar, as características da ultrassonografia são:
Mais 1 rim visível, água ureteral;
2 a parede da bexiga está espessada e a bexiga tem expectoração urinária;
3 dilatação da uretra prostática, prolongada;
4 líquido amniótico materno é pequeno, porque muitas vezes é atípico, fácil de ser confundido com síndrome abdominal seca de ameixa e refluxo vesicoureteral moderado bilateral, essas alterações devem ser revistas após o nascimento da criança.
3. Medição da taxa de fluxo de urina
Tem um significado de triagem para a disúria infantil.
4. angiografia uretral
A angiografia uretral é de grande valia para o diagnóstico, sendo mais valiosa a uretrorragia da bexiga urinária, a mais comum tipo I pode ser vista na válvula com uma fina camada de defeito de enchimento, defeito da uretra proximal posterior e músculos do colo da bexiga. A estenose posterior é extremamente dilatada, está conectada com o colo da bexiga, parece uma cabaça, o fluxo urinário distal é extremamente fino, e pode ser visto fluir de volta para o trato reprodutivo, sendo que metade deles tem refluxo vesicoureteral (unilateral ou bilateral). Tipo II e tipo III (exceto para a extremidade proximal do escarro), a uretra posterior não se dilata e o tipo III do diafragma tem um diafragma na extremidade proximal.Quando a urografia retrógrada é realizada, o agente de contraste é bloqueado no diafragma, e o agente de contraste Na uretra posterior, o diafragma é esferoidalmente inchado em direção à bexiga, sendo que a urografia retrógrada e o exame de contraste da uretral da bexiga têm maior valor diagnóstico.
5. Uretoscopia
A válvula pode ser vista diretamente, o que também é valioso para o diagnóstico, mas a taxa de detecção não é maior do que a da uretrografia da bexiga.
6. Urografia venosa
Com exceção da hidropisia renal e ureteral bilateral, a função de concentração renal é pobre, o grau de acúmulo de água em ambos os lados pode ser inconsistente.Pode também ser unilateral.Quando a função renal é perdida, a pielografia intravenosa pode não ser desenvolvida.A pelve renal e o ureter são normais. Exclua completamente a válvula uretral.
7. Mapa renal do nuclide
Manifestações obstrutivas bilaterais ou unilaterais podem ser encontradas como valiosas para o entendimento da função renal.
8. Exame de radionuclídeos renais
Consegue entender a função dos dois rins.
Diagnóstico
Diagnóstico da válvula de uretra posterior
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Contratura congênita no pescoço da bexiga
Mais comum em crianças, devido ao músculo do colo da bexiga, hiperplasia do tecido fibroso e inflamação crônica, levando a estenose do colo da bexiga e obstrução do trato urinário, disúria, retenção urinária, refluxo vesicoureteral, hidropisia ureteral renal, disfunção renal e repetidas Ataque de infecção do trato urinário, exame retal, pode tocar os caroços do colo da bexiga, uretra bexiga urinária angiografia, mostrando elevação da bexiga de saída.A parte inferior da bexiga é redonda, bexiga exame uretroscópico, quando o espelho exame passa através do colo da bexiga Estanqueidade, o pescoço é estreito e estreito, o lábio posterior é semelhante a uma crista, o triângulo é hipertrófico e a parte inferior da bexiga é côncava.
2. Hiperplasia fina congênita
Aumento congênito, intrusão na uretra, formação de obstrução causada por disfunção urinária, pode ter disúria, fraqueza urinária, micção freqüente, incontinência urinária, enurese, insuficiência renal, distúrbios de água e eletrólitos, exame uretroscópico Bulbo visível, hipertrofia, angiografia da uretra da bexiga urinária, defeito de enchimento uretral visível, dilatação uretral, regurgitação vesicoureter.
3. hiperplasia prostática
É uma doença comum associada a distúrbios endócrinos em homens idosos, manifestada como obstrução do trato urinário inferior, disúria, fluxo urinário fraco, bom trato urinário, expectoração pubiana e enchimento da bexiga, pode tocar o rim aumentado, afetar gravemente a função renal Quando a válvula uretral ocorre em idosos, pode ser confundida com ela.O exame retal pode tocar a superfície lisa, a próstata aumentada com elasticidade, projetando-se no reto, o sulco médio torna-se superficial ou desaparece, e a próstata pode ser vista pelo exame ultra-sônico. A linha é ampliada, há mais urina residual, a angiografia da bexiga mostra a parte inferior da bexiga é levantada, a distância entre a borda inferior eo osso púbico é alargada, a parede da bexiga tem trabéculas, divertículo, angiografia da uretra mostra que a uretra é prolongada e aumentada, mas a borda é lisa, cistoscopia O lobo médio da próstata pode ser visto, e as folhas de ambos os lados se projetam para dentro da cavidade, e a parede da bexiga tem trabéculas e uma pequena forma de câmara.
4. Estenose uretral
Para as causas congênitas, inflamatórias, lesivas, iatrogênicas e outras causas de hiperplasia do tecido fibroso uretral, levando à estenose do lúmen uretral, disúria, retenção urinária e até mesmo infecção secundária, para exame da sonda uretral, na estenose O segmento foi significativamente bloqueado e a uretrografia mostrou um segmento estreito.
5. bexiga neurogênica
O sistema controla a disfunção urinária causada por danos nos nervos central ou periférico da micção, que podem causar retenção urinária, hidronefrose, disfunção renal e infecções secundárias do trato urinário, e geralmente tem uma história de lesão nervosa causada por trauma ou cirurgia, ou Diabetes, poliomielite e outra história de doença sistêmica, ou história de aplicação de drogas, além de disúria e outros sintomas, há constipação, incontinência fecal, diminuição ou desaparecimento do inchaço da bexiga, sensação perineal diminuída ou perdida, hipotensão do esfíncter anal Ou reforçada, paralisia dos membros e outras manifestações, pode ter espinha bífida, meningocele, displasia tibial e outras malformações, a angiografia da bexiga mostrou que a bexiga é em forma de pinheiro, teste de hipersensibilidade bexiga denervação positivo.
6. Rim policístico
É uma lesão policística renal congênita, na maioria das vezes bilateral, e 1/3 dos casos são encontrados em crianças, sendo os rins nodulares e podem ser encontrados no abdome superior, nódulos lombares e massas renais, podendo ocorrer hipertensão e função renal crônica. Depleção, mas muitas vezes hematúria macroscópica indolor intermitente, a forma renal aumentou na urografia excretora, a deformação de compressão da pelve renal e da pelve renal, estenose, prolongamento, aumento, defeito ou deslocamento, exame de ultra-som As múltiplas áreas escuras líquidas são mostradas, e o exame de rim renal com radionuclídeo mostra múltiplas áreas defeituosas, e o rim mostra comprometimento da função renal.
7. nefrite crônica
É uma doença crônica difusa glomerular difusa de rins bilaterais composta principalmente por proteinúria, urina tubular, hematúria e edema, hipertensão e disfunção renal, sendo mais comum em crianças e adolescentes, e sua disfunção renal pode ser comparada com a uretra. A válvula é confusa, mas não há sinal de disúria, a proteína na urina e o elenco são únicos, a uretrografia, a cistoscopia e a taxa de fluxo na urina são normais.
