câncer de próstata
Introdução
Introdução ao câncer de próstata O câncer de próstata é uma das principais causas de morte por câncer masculino na Europa e nos EUA A incidência aumenta com a idade Metade das próstatas com mais de 80 anos tem lesões cancerosas, mas a incidência clínica é muito menor do que o câncer de próstata tem origem regional e étnica óbvia. Segundo as estatísticas, os chineses são os mais baixos, os europeus são os mais altos, África e Israel estão no meio, China e Japão são áreas de baixa incidência de câncer de próstata, mas não há escolha de homens com mais de 50 anos, o número de lesões de câncer metastático é semelhante ao da Europa e América. Portanto, algumas pessoas pensam que o crescimento do câncer oriental é mais lento do que o dos ocidentais, e há menos casos clínicos. Além disso, o câncer de próstata também está relacionado ao meio ambiente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005-0,006% Pessoas suscetíveis: macho Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hematúria, incontinência urinária
Patógeno
Causas do câncer de próstata
Causa da doença:
A causa ainda não foi totalmente identificada e pode estar relacionada à raça, genética, hormônios sexuais, alimentos e meio ambiente.De acordo com pesquisas de países como o norte da Europa, Suécia e Finlândia, em grande parte (40%) é devido à variação genética, biologia molecular recente. O estudo também revelou uma variedade de aberrações cromossômicas, e a relação complexa e interdependente entre esses fatores e carcinógenos ambientais (60%) não é bem compreendida.
Patogênese:
Vários passos importantes no mecanismo causador de câncer de próstata são conhecidos: cerca de 9% dos cânceres de próstata e 45% dos cânceres de próstata com menos de 55 anos são devidos a um oncogene hereditário, e é claro que esses genes são indubitavelmente para câncer de próstata. A compreensão do princípio do câncer é extremamente útil.Hoje, Ohio relatou que eles descobriram que o desequilíbrio alélico no segmento 23.2 do braço longo do cromossomo 16 pode ser um gene supressor de tumor do câncer de próstata familiar hereditário (Paris et al., 2000). Uma ideia é que a intensidade da resposta do receptor de andrógeno ao androgênio nas células epiteliais é inversamente proporcional ao comprimento do microssatélite CAG na região do promotor promotor 5 do gene do receptor.Quanto menor o comprimento, a resposta das células aos andrógenos Quanto mais fortes as células, mais rápido as células crescem.O comprimento do CAG é menor em negros e brancos cancerígenos do que no grupo controle.obviamente, o comprimento da região de microrepetição CAG do receptor de andrógeno está potencialmente relacionado ao desenvolvimento de câncer de próstata.
A metilação do DNA muda nos estágios iniciais do crescimento do tumor sólido, e o câncer de próstata não é exceção.A alta metilação do DNA pode levar à inativação de muitos genes supressores de tumor, como a hipermetilação do braço curto do cromossomo 17. Inativação, genes supressores de tumor nesta área podem levar ao câncer de próstata, o crescimento do câncer de próstata depende do equilíbrio entre taxa de proliferação celular e mortalidade, taxa normal de proliferação epitelial da próstata e mortalidade são muito baixos, e É equilibrada e não tem crescimento líquido, mas quando as células epiteliais são convertidas em neoplasia intraepitelial prostática de alto grau (HGPIN), a proliferação celular excedeu a morte celular, e a proliferação celular precoce no câncer de próstata é devida à apoptose ( A apoptose, em vez de aumentar a divisão celular, leva a um aumento do risco de dissimilação genética, lesões pré-cancerosas da próstata e aumento da expressão de cdc 37 em células cancerígenas, o que pode ser um passo importante no início do câncer.
Prevenção
Prevenção do câncer de próstata
O câncer de próstata tem principalmente as seguintes medidas preventivas:
Censo
Um método eficaz atualmente aceito é o uso do exame retal digital mais a determinação da concentração sérica de PSA.
Use os níveis séricos masculinos de CSA para detectar cidadãos do sexo masculino entre 40 e 45 anos e acompanhe e meça uma vez por ano.Este método de recenseamento é custo efetivo.Por exemplo, PSA excede 4,0 ng / ml e depois é submetido a exame retal digital ou ultrassonografia.Se positivo ou suspeito, acupuntura novamente. Biópsia, este método é muito eficaz na detecção de câncer de próstata localizado em estágio inicial.Uma pesquisa de base populacional na Suécia descobriu que o tempo de concentração de PSA no soro aumentou de 3 ng / ml para o diagnóstico clínico de câncer de próstata foi de 7 anos. Triagem de PSA para a população pode ser usada para diagnóstico precoce de câncer de próstata e tratamento precoce, porque a concentração sanguínea de PSA aumenta com a idade, o estudo da Faculdade de Medicina da Universidade Gunma, no Japão, descobriu que 60 a 64 anos, 65 a 69 anos, 70 a 74 anos, 75 ~ O limite superior normal de correção da idade do PSA no sangue para homens com 79 anos ou mais deve ser de 3,0, 3,5, 4,0 e 7,0 ng / ml, respectivamente, sendo a sensibilidade, especificidade e eficiência da faixa normal de 92,4%, 91,2 respectivamente. % e 84,3%, o limite superior normal da concentração sérica de PSA em homens com idade entre 45-49 anos e 50-59 anos na Áustria é de 2,5 ng / ml e 3,5 ng / ml, respectivamente Muitos estudos podem ser usados para PSA sérico 4,0-10 ng / ml. Percentual de PSA grátis Para aumentar a sensibilidade dos testes de PSA, geralmente o aumento do PSA livre é observado na hiperplasia benigna da próstata, e o PSA livre é reduzido em pacientes com câncer de próstata, portanto se o PSA livre> 25% dos pacientes for provável (menos de 10% de probabilidade) sem câncer de próstata Se <10%, o paciente é muito provável (60% a 80% de probabilidade) de ter câncer de próstata, é significativo fazer uma biópsia de próstata neste momento.
2. Evitar fatores de risco
Isso é difícil porque existem muitos fatores de risco claros, genética, idade, etc., mas fatores potenciais de risco ambiental, como dietas ricas em gordura, cádmio, herbicidas e outros fatores indeterminados, podem ser evitados. Sabe-se que cerca de 60% dos fatores que levam ao câncer de próstata vêm do ambiente de vida.O estudo sueco mostra que os fatores ocupacionais estão relacionados ao câncer de próstata.As ocupações estatisticamente significativas são a agricultura, sabões industriais relacionados e perfumes e couro. A indústria, portanto, fazendeiros, curtidores e funcionários administrativos dessas indústrias têm um aumento significativo na morbidade, e as pessoas expostas a produtos químicos, herbicidas e fertilizantes aumentaram o risco de câncer de próstata. Óxido de peixe pode proteger e reduzir o risco de câncer de próstata.Tanês relata que o magnésio na água potável pode prevenir o câncer de próstata.Além disso, adere a uma dieta de baixa gordura, come alimentos semelhantes a soja ricos em proteína vegetal e consome chá verde chinês por um longo tempo. Medidas como o conteúdo de meio e oligoelementos selênio e vitamina E também podem prevenir a ocorrência de câncer de próstata.
3. Prevenção Química
De acordo com a intervenção de drogas, quimioprevenção pode ser dividida nas seguintes categorias principais, como supressores tumorais, drogas anti-tumorais e inibidores da progressão tumoral.Por causa da ocorrência de câncer de próstata, o desenvolvimento é um processo de longo prazo, para que possamos Quimioprevenção ou inibição da droga da ocorrência e desenvolvimento de câncer de próstata, por exemplo, finasterida pode inibir a conversão de testosterona em uma substância ativa que atua sobre a próstata, diidrotestosterona, por isso pode inibir a testosterona em células de câncer de próstata. Crescimento, o papel atual ainda está em observação de pesquisa clínica, para ser confirmado, outras drogas, como a retina tem o papel de promover a diferenciação celular, a progressão anti-tumoral, também está em pesquisa clínica, pode se tornar um potencial quimiopreventivo.
Complicação
Complicações do câncer de próstata Complicações, hematúria, incontinência
1, metástase linfática
O primeiro linfonodo invadido pelo câncer de próstata é a cadeia obturador-sacral e, na verdade, os linfonodos no obturador geralmente não são invadidos.Inclínicamente, os linfonodos intraorbitais são chamados de linfonodos de células fechadas, localizados dentro da veia ilíaca externa e ao longo da crista ilíaca. Viagem vascular é o mais importante deve limpar os gânglios linfáticos.
O diagnóstico de metástase linfonodal baseia-se na TC e RM nos últimos anos, mas pequenas lesões não podem ser encontradas.A angiografia linfática pode detectar 70% a 90% das metástases, mas falsos negativos e falsos positivos são mais elevados.Nos últimos anos, menos aplicação, a mais valiosa melhora diagnóstica. A dissecção linfonodal, que remove os linfonodos entre os vasos ilíacos internos e externos e o obturador, como um estadiamento mais preciso, pode evitar a remoção prévia dos vasos ilíacos, obturador, parede pélvica, linfonodos anteriores, infiltração linfática, linfadenopatia, inchaço dos membros inferiores e outras complicações Sintomas, porque mesmo a limpeza extensiva não impede os spreads existentes.
2, transferência distante
A urografia intravenosa revelou obstrução ureteral, indicando que o tumor invadiu a vesícula seminal, o colo da bexiga e os linfonodos, e existe a possibilidade de metástase à distância.
3, transferência óssea
Comum, perdendo apenas para os linfonodos, realce sistêmico por escaneamento de isótopos e filmes simples devem ser considerados como metástases, a radiografia pulmonar pode ser encontrada em metástases pulmonares, frequentemente disseminação de vasos linfáticos, nodulares.
Sintoma
Sintomas do câncer de próstata Sintomas comuns Obstrução do trato urinário Dor urinária Incontinência urinária Radiação freqüente da urina Dor testicular Hematúria dolorosa Hiperplasia prostática Perda de apetite
No estágio inicial do câncer de próstata, a maioria dos pacientes com câncer de próstata não apresenta sintomas óbvios, que são freqüentemente encontrados por acaso durante o exame físico, e também podem ser encontrados em espécimes cirúrgicos de hiperplasia prostática benigna.
Como o tumor continua a se desenvolver, o câncer de próstata terá uma variedade de sintomas diferentes, principalmente em três aspectos:
Sintomas de bloqueio
Pode haver disúria, retenção urinária, dor, hematúria ou incontinência urinária.
2. Sintomas invasivos locais
O espaço retal da bexiga é freqüentemente envolvido em primeiro lugar.Esta lacuna inclui a próstata, vesícula seminal, ducto deferente e extremidade inferior do ureter.Orguns como invasão do tumor e compressão do ducto deferente podem causar dor lombar e dor testicular lateral.Alguns pacientes também se queixam de dor ejaculação.
3. Outros sintomas metastáticos
O câncer de próstata é propenso à metástase óssea, pode estar livre de doença no início e também há casos de câncer de próstata causado por compressão nervosa ou fratura patológica causada por metástase óssea.
98% do câncer de próstata é adenocarcinoma, 2% é carcinoma de células escamosas, 75% é originário da zona periférica, 20% é originário da zona de transição, 5% é originário da zona central e o estadiamento do câncer de próstata é o seguinte:
T1: T1a é clinicamente negativo, TUR é responsável por menos de 5% do volume total, T1b é clinicamente negativo, TUR é responsável por mais de 5% do volume total, T1c é clinicamente negativo, PSA> 4μg / L e biópsia confirma câncer.
T2: T2a é limitado a 2 folhas e T2b é limitado a 2 folhas.
T3: T3a penetra na cápsula e T3b invade a vesícula seminal.
T4: Violação dos tecidos circundantes.
Linfonodos N: N0 sem metástase, metástase linfonodal na bacia N1, metástases linfonodais distantes N2.
M: M0 não apresenta metástase à distância e metástase de órgão distante M1.
De acordo com a diferenciação glandular, pleomorfismo e classificação de anomalia nuclear, o câncer de próstata é dividido em dois graus maiores e menores, cada um dividido em graus primários e secundários, cada fração é de 1 a 5 pontos e os escores dos dois graus são adicionados. A pontuação total é de 2 a 4 pontos, que é um câncer bem diferenciado, 5 a 7 pontos são câncer moderadamente diferenciado e 8 a 10 são câncer pouco diferenciado.
O câncer de próstata é principalmente dependente de androgênios, e sua ocorrência e desenvolvimento estão intimamente relacionados ao andrógeno.O tipo de hormônio não dependente é apenas uma minoria.O câncer de próstata pode ser transmitido através da linfa, local e sangue.O sangue é transferido para a coluna vertebral e pelve.
Examinar
Rastreio do cancro da próstata
Inspeção laboratorial
1 antígeno específico da próstata (PSA) no soro está elevado, mas cerca de 30% dos pacientes podem não aumentar o PSA, mas flutuam dentro da faixa normal (faixa normal <4.0ng / ml), como medição do PSA e exame retal digital (DRE) A combinação aumentará significativamente a taxa de detecção.
2 fosfatase ácida sérica elevada está associada com metástase de câncer de próstata, mas falta especificidade.Nos últimos anos, radioimunoensaio pode melhorar a sua especificidade.Anticorpo monoclonal fosfatase ácida de próstata, determinação do antígeno prostático precisa melhorar sua especificidade, câncer de próstata estágio C 20% a 70% têm fosfatase ácida elevada, e metástase linfonodal também é elevada.Se continuar a aumentar, deve haver metástase óssea.Fosfatase ácida sérica e fosfatase ácida prostática são elevados após a cirurgia, que é um bom prognóstico. O símbolo da fosfatase ácida do câncer de próstata na cápsula é secretado pelas células da próstata, excretado pelo duto da próstata, câncer de próstata, a fosfatase ácida produzida pelas células cancerosas não é cateterizada ou o cateter é obstruído por lesões cancerosas, a enzima é absorvida pela circulação sanguínea e até A fosfatase ácida é elevada.
Exame de imagem
1. B-exame ultra-sonográfico de nódulos hipoecoicos na próstata, mas deve ser diferenciada de inflamação ou pedras.
2. Os escaneamentos ósseos por radionuclídeos frequentemente mostram lesões metastáticas mais precocemente do que as radiografias.
3. O exame de TC ou RM pode mostrar alterações na morfologia da próstata, tumor e metástases.As principais manifestações da TC do câncer de próstata são áreas de baixa densidade onde o realce do tumor não é aumentado quando a varredura é aumentada.A cápsula é irregular, a gordura ao redor da glândula desaparece e a vesícula seminal é afetada. Após a invasão, o estado da vesícula seminal pode ser desfocado, o ângulo da vesícula seminal desaparece ou a vesícula seminal aumenta e, quando o tumor invade a bexiga ou os órgãos adjacentes da próstata, a TC pélvica pode mudar de acordo com o linfonodo pélvico. Altere o tamanho do grupo para determinar se existe uma transferência.
Exame de ressonância magnética do câncer de próstata utiliza principalmente seqüência ponderada em T2 Na ponderação T2, como sinal alto, há uma área de defeito de sinal baixo na zona periférica da próstata.Se a estrutura da banda prostática é destruída, a próstata deve ser considerada quando a banda periférica ea banda central desaparecem. Câncer
4. A biópsia da próstata pode ser usada como um método para diagnosticar o câncer de próstata, e a impossibilidade de punção e remoção do tecido tumoral não pode ser negada.
A fosfatase ácida sérica elevada está associada à metástase do câncer de próstata, mas carece de especificidade.Nos últimos anos, o radioimunoensaio pode melhorar sua especificidade.Anticorpo monoclonal da fosfatase ácida da próstata, determinação do antígeno prostático precisa melhorar sua especificidade, câncer de próstata estádio C 20 % ～ 70% da fosfatase ácida é elevada e a metástase linfonodal também é elevada.Se continuar a aumentar, deve haver metástases ósseas.A fosfatase ácida sérica e a fosfatase ácida prostática diminuem após a cirurgia, o que é um bom prognóstico. É um símbolo que a fosfatase ácida do câncer de próstata secretada pelas células prostáticas na cápsula é excretada pelo ducto prostático.Quando o câncer de próstata é passado, a fosfatase ácida produzida pelas células cancerígenas não é descarregada do cateter ou o cateter é obstruído pela lesão cancerígena, e a enzima é absorvida na circulação sanguínea e até ácida. A fosfatase é elevada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do câncer de próstata
Diagnóstico
1. Early assintomático, pode ser encontrado no exame físico da enduração da próstata, duro como uma pedra, a superfície não é plana.
2. Os sintomas tardios de hipertrofia prostática, como micção freqüente, disúria, fluxo urinário fino, dificuldade para urinar, etc., podem estar associados à hipertrofia prostática ao mesmo tempo, mas, neste momento, o exame retal pode ser difícil e com tecidos adjacentes. Atividade fixa, pobre, muito importante para o diagnóstico clínico, pode também haver sintomas metastáticos, como lombalgia, hematúria, perda de peso, fadiga, perda de apetite e assim por diante.
3. O nível sérico de PSA de pacientes com soro de antígeno específico da próstata (PSA) pode estar aumentado, a proporção de PSA livre para PSA total está diminuída, a fosfatase ácida pode aumentar quando há metástase e a taxa de coincidência dos dois exames combinados é maior.
4. B-exame ultra-sonográfico de nódulos hipoecoicos na próstata, mas deve ser diferenciada de inflamação ou pedras.
5. As radiografias ósseas com radionuclídeos freqüentemente mostram lesões metastáticas mais precoces que as radiografias.
6. Exame de TC ou RM pode mostrar alterações na morfologia da próstata, tumores e metástases.
7. A biópsia da próstata pode ser usada como um método para diagnosticar o câncer de próstata, e a impossibilidade de punção e remoção do tecido tumoral não pode ser negada.
Diagnóstico diferencial
O câncer de próstata é uma doença maligna que deve ser detectada precocemente e tratada precocemente, por isso deve ser diferenciada de algumas doenças para confirmar o diagnóstico.
(1) deve ser diferenciado da hiperplasia prostática benigna
Os dois são geralmente fáceis de identificar, mas na glândula prostática da próstata, algumas áreas das células epiteliais são atípicas e podem ser confundidas com câncer.A diferença é que o acinar é maior na glândula em proliferação e a camada de fibra de colágeno circundante está intacta. O epitélio é de dupla camada e alto-coluna.O núcleo é menor que o de pacientes com câncer de próstata, e está localizado na base da célula.As glândulas são organizadas regularmente para formar nódulos óbvios.
(2) Identificação com atrofia da próstata
Muitas vezes, o câncer de próstata começa na atrofia da glândula.É importante observar que o átrio atrófico às vezes se une, a atrofia se torna menor, as células epiteliais são cubóides, o núcleo é grande e é como câncer, mas esse tipo de atrofia afeta principalmente os lóbulos. A camada de tecido conjuntivo de colágeno ainda está intacta, a matriz não é invadida e ela própria é uma atrofia esclerótica.
(3) Identificação com epitélio escamoso da próstata ou metaplasia transicional
Freqüentemente ocorre na parte cicatrizante da área infartada da glândula, o epitélio escamoso ou o epitélio de transição se diferenciam bem, sem fase degenerativa ou divisória, a característica mais proeminente da metaplasia é a necrose isquêmica ou matriz de tecido conjuntivo fibroso sem músculo liso.
(4) prostatite granulomatosa
As células são grandes e podem ser agregadas em flocos, têm citoplasma transparente ou avermelhado, pequenos núcleos vesiculares, muito parecidos com câncer de próstata, mas são macrófagos e as outras células são pleomórficas e núcleo de picnose. É vacuolizado, pequeno em tamanho, disposto em fileiras ou aglomerados, às vezes visível em algum acinar.Na identificação, deve-se atentar para a formação de prostatite granulomatosa.A relação entre as lesões e os ductos glandulares normais não é alterada. Células gigantes multinucleadas e sexualmente alteradas, enquanto células de câncer de próstata são de baixa coluna ou cuboides, com paredes celulares claras, citoplasma eosinofílico denso, núcleos maiores, coloração e morfologia e divisão inativa O ácino é pequeno, sem tubo curvo, o arranjo normal é completamente perdido, irregularmente infiltrado na matriz, a camada de tecido conjuntivo de colágeno não está mais presente, o ácino contém uma pequena quantidade de secreção, mas poucos amilóide, câncer de próstata Se houver uma alteração degenerativa significativa, a estrutura do tecido desaparece completamente e não há tendência para a formação de um acinar.
(5) Além disso, o câncer de próstata deve ser diferenciado da tuberculose da próstata e das pedras prostáticas.
