câncer de pelve renal
Introdução
Introdução ao câncer renal pélvico Um tumor da pelve renal que ocorre na pelve renal ou no epitélio pélvico, responsável por cerca de 10% de todos os tumores renais. Nefrite intersticial, uso a longo prazo de analgésicos, inflamação crônica ou estimulação de pedra, a exposição a carcinógenos é frequentemente a causa de tumores pélvicos renais. A idade é mais de 40 anos, mais homens do que mulheres, cerca de 3: 1, não há diferença significativa na incidência da esquerda e da direita, ambos os lados ocorrem ao mesmo tempo, representando cerca de 2 a 4%. Como a parede da pelve renal é fina, cercada por abundante tecido linfoide, o tumor facilmente metastatiza para os linfonodos para-aórticos e cervicais, e os principais órgãos de transferência de sangue são os pulmões, o fígado e os ossos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Anemia do Cancro da Bexiga
Patógeno
Causas de câncer pélvico renal
(1) Causas da doença
Aminas aromáticas primárias, tais como β-naftilamina e benzidina em matérias-primas industriais, como corantes, couro, borracha, tinta, etc. são carcinogênicas para câncer de pelve renal, desordem do metabolismo do triptofano, tabagismo e uso prolongado de fenacetina. A incidência de câncer pélvico renal está significativamente aumentada, a infecção ou a estimulação por cálculos a longo prazo podem causar carcinoma de células escamosas ou adenocarcinoma, pielite cística e pielite glandular podem evoluir para câncer de pelve renal.
(dois) patogênese
A maioria da doença é carcinoma de células transicionais, e alguns são carcinoma de células escamosas e adenocarcinoma, os dois últimos responsáveis por cerca de 15% do câncer renal pélvico, cuja malignidade é muito maior do que a do carcinoma de células transicionais.Clinicamente, o carcinoma de células transicionais pode ser visto em qualquer revestimento. O trato urinário com o epitélio de transição aparece sequencial ou simultaneamente, portanto, deve ser considerado como um todo no diagnóstico e tratamento, não sendo possível tratar uma determinada parte do carcinoma de células transicionais isoladamente.
A maioria do câncer pélvico renal é o carcinoma de células transicionais, que pode ser dividido em 4 graus, grau I: papilar com mucosa normal, grau II: papilar com pequeno número de alterações polimórficas e divisão nuclear, grau III: células transicionais planas com polimorfismo significativo Metamorfose e divisão nuclear, Grau IV: Extremamente polimórfico, devido à pelve renal fina, propensa a metástase linfática ou hematogênica, mau prognóstico.
O carcinoma de células escamosas é responsável por cerca de 15% do câncer renal pélvico.A lesão é plana, dura e rapidamente infiltrada ao redor do rim.O hilo renal e linfonodos regionais foram metastatizados no momento do diagnóstico.O prognóstico é ruim.O adenocarcinoma é extremamente raro.O tumor de pelve renal pode ocorrer na pelve renal. Qualquer parte do local, com características multicêntricas, pode ocorrer simultaneamente ou sequencialmente com tumor ureteral ou tumor de bexiga, que é mais comum em pacientes com papiloma ou carcinoma papilar, mas menos comum em pacientes com carcinoma papilar invasivo plano. Existem quatro explicações para os múltiplos achados de tumores pélvicos renais:
1 disseminação da via linfática;
2 difusão direta através da mucosa;
3 lesões multicêntricas;
4 As células tumorais são destacadas e plantadas na mucosa do ureter ou da bexiga e continuam a crescer.
Prevenção
Prevenção do câncer de escarro renal
Não há medidas preventivas especiais e efetivas, e alguns ajustes podem ser feitos na dieta:
1. Mantenha um peso ideal;
2. Ingerir uma variedade de alimentos;
3. Uma variedade de vegetais e frutas são incluídos na dieta todos os dias;
4. Ingerir mais alimentos ricos em fibras (como cereais integrais, feijões, vegetais e frutas);
5. Reduzir o consumo total de gordura;
6. Limitar a ingestão de bebidas alcoólicas;
7. Limite o consumo de alimentos marinados, defumados e nitrificados.
Complicação
Complicações do câncer renal pélvico Complicações anemia do cancro da bexiga
30 a 50% dos pacientes com câncer epitelial de transição pélvica renal podem ter câncer epitelial de transição vesical ao mesmo tempo.Se a pelve renal e o ureter têm tumores ao mesmo tempo, a possibilidade de câncer de bexiga aumenta para 75 %.Os pacientes com doença avançada apresentam anemia e caquexia.
Sintoma
Sintomas de câncer renal da pelve sintomas comuns dor abdominal baixa obstrução ureteral disúria pressão alta hipertensão dos linfonodos em massa lombar perda de sangue e urina de apetite
Cerca de 70-90% dos pacientes apresentam os sintomas mais importantes na fase inicial das manifestações clínicas da hematúria macroscópica indolor, um pequeno número de pacientes pode causar desconforto lombar, dor incômoda e dor após o bloqueio tumoral da junção ureteropélvica, mesmo devido a coágulos ou tumores. A causa da cólica renal, devido ao crescimento do tumor ou obstrução causada pelo acúmulo de água na massa lombar é rara, ainda há um pequeno número de pacientes com irritação do trato urinário, pacientes com anemia e caquexia avançada.
O carcinoma de células escamosas renal é clinicamente dividido em 5 estágios, estágio O: o tumor é confinado ao estágio da mucosa, estágio A: tumor invade a lâmina própria, estágio B: tumor invade a camada muscular, estágio C: tumor se estende à gordura para renal ou parênquima renal; : Envolvimento linfonodal regional ou metástase em outras áreas.
1. Hematúria: A taxa de incidência é de cerca de 90%, que é intermitente, indolor, e a olho nu, todo o processo de hematúria, pode secar coágulos de sangue semelhantes a um cordão.
2. Dor: obstrução uretral do trato urinário de sangue pode causar cólica renal, tumor causado por hidronefrose pode aparecer dor na cintura e desconforto.
3. Grumos: localizados principalmente na cintura ou na parte superior do abdômen, o aparecimento de uma massa indica que a obstrução do tumor leva à hidronefrose ou a doença está próxima ao final.
4. Sintomas sistêmicos: mal-estar geral, perda de apetite, perda de peso é um sintoma sistêmico comum em pacientes com câncer, e alguns pacientes podem ser acompanhados por vários graus de febre, anemia ou pressão alta.
5. Metástase tumoral: A metástase precoce geralmente ocorre em tumores da pelve renal, às vezes com linfonodos aumentados na clavícula.
Pacientes com as manifestações clínicas e sinais acima devem considerar a possibilidade de tumores pélvicos renais, combinados com exames laboratoriais, citologia e exames de imagem para confirmar o diagnóstico.
Examinar
Exame do câncer pélvico renal
Inspeção laboratorial
1. Os glóbulos vermelhos podem ser encontrados em exames de urina de rotina.
2. Exame de citologia de urina requer múltiplos exames, a taxa positiva é de 35% a 55%, usando microscopia de fluorescência de coloração de laranja de acridina, a taxa positiva pode ser tão alta quanto 80%.
Exame de imagem
1. Pielografia renal: IVU combinada com pielografia retrógrada é o diagnóstico básico da localização do tumor pélvico renal, estimando a morfologia geral dos tumores e estadiamento tumoral, a taxa de IVU positiva é de 58% a 80,8%, pielografia retrógrada 86% pode ser encontrada em tumores, Uma dose de contraste ou pielografia retrógrada do rim não desenvolvido ajuda a confirmar o diagnóstico.
Tumores renais parenquimatosos e tumores pélvicos renais são às vezes indistinguíveis devido a alterações no formato do rim e nos sinais radiológicos da pelve renal.Geralmente, a forma do rim não é alterada, o enchimento da pelve renal é grande e a possibilidade de tumor pélvico renal é grande e o tumor pequeno. É necessário realizar múltiplas pyelography por um tempo claro.É aconselhável usar um agente de contraste com uma concentração mais clara quando pyelography retrógrada, e para encontrá-lo de diferentes ângulos.
2. Ultrassonografia B: A ultrassonografia B não é alta no diagnóstico de tumores pélvicos renais precoces, mas pode diagnosticar corretamente o desenvolvimento de um certo grau de tumores pélvicos renais, sendo difícil diferenciar os defeitos de preenchimento indicados por pielografia de cálculos que transmitem luz e coágulos sanguíneos. A ultrassonografia B pode distinguir qualitativamente o tumor da pelve renal da pedra negativa e do coágulo sanguíneo.A imagem ultrassonográfica do tumor da pelve renal é caracterizada pela separação do eco do seio renal, que é uma área de baixo eco, e pode mostrar claramente a morfologia da superfície do tumor. A estrutura medular está desordenada, indicando que o tumor invadiu o parênquima renal, havendo deformação irregular do contorno renal, indicando que o tumor invadiu o fundo ou infiltração do parênquima renal além da cápsula renal, como quando o tumor causa acúmulo de água, Uma imagem de ultra-som com hidronefrose.
3. Tomografia computadorizada: A tomografia computadorizada tem alta resolução Após a varredura e exame de contraste, pode mostrar claramente a densidade das lesões, a extensão da infiltração e a relação entre os órgãos circundantes A taxa correta de diagnóstico de tumores da pelve renal pode chegar a 90%. O exposto, o estágio clínico do tumor e o desenvolvimento dos planos cirúrgicos têm grande valor.Os sinais de TC dos tumores pélvicos renais estão relacionados com a extensão da invasão tumoral.A TC também pode encontrar metástases peri-invasivas e linfonodais regionais.
4. angiografia renal: geralmente não utilizado para o diagnóstico de tumor da pelve renal, angiografia renal não é fácil de distinguir porque é confundido com doenças inflamatórias do rim, a taxa de falsos positivos pode chegar a mais de 40%, angiografia renal seletiva pode ser o seguinte Sinais: perda de ramo arterial, vasos sanguíneos tumorais são pequenos, parênquima renal é invadido quando o estágio do parênquima renal mostra área de redução de densidade irregular, angiografia renal para identificação de tumores pélvicos renais e outras causas como aneurismas renais, compressão vascular causada por defeitos de enchimento pélvico renal Valor
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de câncer renal pélvico
O método de diagnóstico desta doença é basicamente o mesmo que o câncer renal, um grande número de hematúria macroscópica repetida, coágulos uretrais tubulares podem ser vistos quando a hematúria é grave, e não há sinais positivos no exame.A cistoscopia do orifício ureteral pode ser visto por cistoscopia na hematúria. Células tumorais visíveis, ultrassonografia B, exame de TC mostraram lesões ocupando espaço parenquimatoso renal, pielografia intravenosa ou pielografia retrógrada mostraram defeitos de enchimento irregulares na pelve renal ou pelve renal, citologia de células de urina pode ser encontrada em células cancerígenas.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma de células renais: a UIV também pode ser um defeito de enchimento da pelve renal, que deve ser identificado, mas o grau de hematúria é mais leve e é mais provável que toque a massa abdominal.A angiografia urinária mostra óbvia deformação, alongamento e distorção da pelve renal; Vasos sangüíneos tumorais e agentes de contraste se acumulam no parênquima renal.
2. Hemangioma cavernoso renal: hematúria grave pode ocorrer quando da ruptura, a urografia revela defeitos no enchimento pélvico renal, mas a maioria ocorre antes dos 40 anos, a pele, a mucosa pode apresentar lesões de hemangioma, por hematúria macroscópica súbita. O intervalo entre a hematúria é maior.
3. Púrpura renal primária: hematúria grave, mas o seu início súbito, hematúria freqüente, feroz, medidas gerais de hemostasia não são eficazes, a urografia não é desenvolvida ou defeito de enchimento da pelve renal.
4. Coágulo sanguíneo de expectoração renal: a urografia também pode mostrar defeitos de enchimento, mas pode ser deformada, reduzida ou deixar de existir em 2 semanas, sendo o exame repetido de células cancerosas urinárias negativo.
5. Pedras nos rins: Pedras negativas na pelve renal também podem aparecer como defeitos de enchimento na UIV Se o gás é injetado durante a pielografia retrógrada, a imagem da pedra com maior densidade pode ser exibida.O sistema de exame de ultra-som é reforçado com pontos de luz e sombras sonoras. A tomografia computadorizada pode confirmar a localização e o tamanho das pedras negativas.
6. cistos parácrinos: pode ter desconforto lombar, hematúria e hipertensão, etc, IVU mostra pelve renal, deformação da pelve renal, deslocamento, alongamento e outro desempenho, mas não há alterações destrutivas, exame CT mostra limite claro da pelve renal, baixa densidade uniforme A massa elíptica teve um valor de CT de 0-20 Hu e não houve alteração significativa nos valores de CT antes e após o aumento.
O filme do trato urinário de alguns cânceres renais tem calcificação e deve ser diferenciado de tuberculose renal, teratoma, cisticercose ou aneurisma.
