síndrome da úlcera retal solitária
Introdução
Introdução à síndrome da úlcera retal isolada A síndrome da úlcera retal isolada (Síndrome Solitária do Úlcera Retal), também conhecida como úlcera solitária solitária benigna, úlcera inespecífica benigna retal, é causada por ulceração aguda e crônica da parede retal anterior do reto, causando dor abdominal, constipação, diarréia, pus As fezes sanguinolentas são as principais manifestações, sendo a doença menos comum e ocorre em mulheres de meia-idade e idosas. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: boas para mulheres de meia-idade Modo de infecção: não infecciosa Complicações: prolapso retal
Patógeno
Causas da síndrome da úlcera retal solitária
Prolapso retal (15%):
Em 1912, Moschvowitz propôs que o colo do útero retal permitisse que parte da parede anterior do reto se projetasse para dentro, desenvolvendo-se com o mesenteto móvel e o mesentério para desenvolver prolapso retal e, em 1968, Broden e Snellman utilizaram angiografia retal para confirmar que o SRUS era a causa principal. Intussuscepção, a maioria dos estudiosos apóia a visão de que SRUS está intimamente relacionado ao prolapso retal e intussuscepção.O prolapso retal geralmente começa com a formação de fissura intestinal, e vai prolapso para fora após o desenvolvimento a longo prazo. É um prolapso retal recessivo.Alguns estudiosos acreditam que a ponteira interior é um precursor do prolapso retal.A força excessiva durante a defecação causa oclusão do ápice vascular apical da mucosa retal, causando isquemia e ulceração devido ao relaxamento do músculo puborretal. A tensão do anorretal mantém o ângulo anorretal a 90 ° Quando a pressão intra-abdominal aumenta, o músculo puborretal contrai, o ângulo anorretal se torna mais acentuado, a pressão na parede anterior do reto aumenta e o retalho é formado na extremidade superior do canal anal para fazer o canal de saída. No estágio inicial da obstrução e do prolapso retal, o aumento da pressão de defecação causa danos à parede anterior e propensão ao prolapso.A maioria dos achados clínicos do SRUS ocorre na parede anterior do reto. O topo da mucosa prolapso do intestino é invadido acima do canal anal, e a forte contração do esfíncter externo pode causar isquemia e necrose por compressão da mucosa.Quando uma grande quantidade de prolapso ocorre, os vasos sanguíneos da submucosa são esticados e a ruptura também pode causar isquemia. Uma úlcera pode freqüentemente se formar.
Danos (20%):
Alguns pacientes usam os dedos para inserir a indução anal em caso de dificuldade em defecar, ajudar na defecação ou usar os dedos para retornar a mucosa retal prolapsada para causar dano na mucosa, ulceração, vida sexual, massagem retal da próstata e cirurgia abdominal. Causa úlceras retais.
Atividade anormal dos músculos do assoalho pélvico (16%):
Tal como tendão do assoalho pélvico, pressão do canal anal aumentada, força excessiva causou o prolapso da mucosa da parede anterior, contração do tendão do esfíncter externo do canal anal, levando ao desgaste da mucosa da parede anterior, necrose isquêmica da mucosa causada por SRUS.
Outros fatores (20%):
Doença inflamatória intestinal, malformação congênita da mucosa retal, anormalidades vasculares, infecções bacterianas e virais e doença isquêmica intestinal também estão envolvidas no desenvolvimento de SRUS.
Patogênese
O mais óbvio do SRUS é a oclusão vascular da lâmina própria, que é preenchida com fibrose e hiperplasia miometrial da mucosa e cresce no lúmen intestinal.Existem frequentemente glândulas ectópicas sob a mucosa que são a dilatação cística, por isso esta doença é por vezes chamada saco profundo. Colite, tipo geral de tipo de úlcera, tipo de abaulamento, tipo misto, tipo de úlcera é a mais comum, úlceras têm limites mais claros, superficial, suavidade da mucosa ao redor da úlcera, textura do vaso sanguíneo periférico, elástica e protuberante Bordas macias e elásticas, claras, geralmente não causam tecido de fissura intestinal e hiperplasia do músculo liso, literatura abrangente, alterações histológicas indutivas para:
1. A superfície da membrana mucosa é uma úlcera rasa ou erosão, acompanhada por um aumento do distúrbio do corpo glandular, alongamento, flexão e arranjo parcial.
2. A hiperplasia do tecido fibroso da lâmina própria, disposta desordenadamente, a direção polar é perpendicular à superfície da mucosa e intercalada entre as glândulas ou ao redor das glândulas.
3. Hipertrofia do músculo da mucosa, hiperplasia, alargamento da camada muscular, células musculares lisas crescem para a membrana intrínseca e envolvem o intestino
4. O tecido fibroso submucoso prolifera e o arranjo é desordenado.
5. Alguns têm uma camada mucosa e uma poça de muco submucosa.
6. Edema intersticial com linfócitos, infiltração de células plasmáticas, pode estar associado à displasia epitelial glandular.
Prevenção
Prevenção de síndrome de úlcera retal isolada
Faça uma dieta rica em fibras para manter as fezes abertas.
Complicação
Complicações da síndrome da úlcera retal solitária Complicações do prolapso retal
Sangramento maciço agudo, perfuração intestinal, necrose intestinal, prolapso retal.
Sintoma
Os sintomas da síndrome da úlcera retal solitária Sintomas comuns Dor anal, sangue nas fezes, constipação aguda, quadrante inferior direito, sensibilidade, diarréia, muco, defecação, dificuldade, dor abdominal baixa, fezes, pus
Quase todos os sintomas da doença anorretal pode ocorrer, o curso da doença é principalmente crônica, variando de vários meses a vários anos.Os sintomas comuns são: sangue nas fezes, a taxa de incidência é de 80% a 90%, a cor é vermelho brilhante, a quantidade é pequena, ocasionalmente uma grande quantidade de sangramento; Dificuldade ou constipação, há uma obstrução do reto anal, e é pesado e pesado.Às vezes, você precisa inserir os dedos no ânus para ajudar com os movimentos intestinais.Alguns têm defecação e precisam ter evacuações múltiplas, mas cada vez leva menos, cada vez leva muito tempo. Mais pacientes com incontinência, alguns pacientes com abdômen inferior esquerdo podem fístula cólon sigmóide e escarro e sensibilidade, muco, dor, muitas vezes localizado no reto ânus, períneo, tornozelo ou côndilo esquerdo.
Examinar
Exame da síndrome da úlcera retal isolada
A defecografia pode observar dinamicamente as alterações funcionais do ânus e do reto durante a defecação e ajudar a entender se o paciente tem anormalidades anatômicas e funcionais associadas, como abaulamento do reto anterior e intussuscepção.
1. O exame retal pode ter uma única úlcera na junção do anorretal e reto, com borda e sensibilidade elevadas.A mucosa é nodular ao redor, podendo também tocar o pólipo, ocasionalmente o reto inferior e a estenose anular.
2. observação endoscópica da localização, número, forma da úlcera, e pode ser preso ao tecido vivo para exame, um diagnóstico claro, a borda inferior da úlcera está localizada dentro de 3 ~ 15cm da margem anal, alta é rara, 70% da úlcera é distribuída no reto A parede anterior, 20%, localiza-se na parede posterior, cerca de 10% da distribuição anular, muitas vezes percorrendo a válvula retal, em termos do número de úlceras, 70% é única, múltiplas lesões são frequentemente dispersas, posição alta, Morfologicamente, pode ser dividido em tipo de úlcera, tipo bojo e tipo misto.A formação de três tipos pode estar relacionada a diferentes estágios da lesão.O tipo mais comum de úlcera é a úlcera rasa, o limite é claro e o tamanho da úlcera é de 1,0cmx1,0cm. ~ (2.0cm × 2.0cm), a forma é principalmente redonda e oval, a mucosa ao redor da úlcera é leve inflamação, edema e congestão, a textura do vaso sanguíneo é clara, a textura é macia e elástica, a base é coberta com musgo cinzento-branco; Tipo, a mucosa protuberante é macia e elástica, a borda é clara e o lúmen não é estreito.A característica do SRUS é a oclusão da lâmina própria, a mucosa é engrossada e preenchida com fibra, a fibrose miometrial é espessa e pode se projetar para o lúmen intestinal. Existem glândulas ectópicas sob a mucosa, o que também é verdade SRUS e distinto do cancro rectal, doença inflamatória do intestino e outras evidências de confiança, as amostras devem ser suficientes para evitar erros de diagnóstico e perdeu diagnóstico.
3. O exame não específico de enema de bário não é fácil de distinguir com câncer retal e doença inflamatória intestinal.O exame pode mostrar expectoração retal, preenchimento de defeito, estenose, desordem da mucosa rugosa, espessamento da mucosa retal, pólipos e nódulos.
4. A angiografia retal de defecação tornou-se um meio importante para estudar a dinâmica anorretal do reto.O ângulo anorretal do canal anal é medido em repouso ou no estado da tela.A relação entre o canal anal e o trato pubiano é observada. Queda, retocele, assoalho pélvico, declínio perineal, fístula intestinal, prolapso retal e ulceração, etc., têm significado de orientação para o diagnóstico e tratamento, Kuijpers relatou 39 casos de taxa de angiografia positiva de SRUS de 95%, principalmente para o conjunto interno Empilhamento, tendão do assoalho pélvico e outros distúrbios de defecação funcional, proposta de angiografia de defecação pode confirmar a taxa de diagnóstico de SRUS e pode guiar o tratamento.Em 1986, Mahieu relatou 43 casos de SRUS, angiografia mostrou que a intussuscepção retal foi responsável por 79%, assoalho pélvico Os tendões representam 9%.
5. Medição da pressão anal retal da pressão anorretal e do reflexo fisiológico entre o canal retal e anal para compreender o estado funcional do anorretal e do reto Keighley relatou 33 pacientes com SRUS, dos quais 16 foram medidos pela pressão e 8 não conseguiram Dilatação retal com tolerância a 200 ml de gás, 6 casos de reflexo dilatado desapareceram, 2 casos de limiar sensitivo retal diminuíram, limiar retal, volume máximo tolerado e capacidade sensitiva dos pacientes com SRUS, e alguns pacientes não tiveram inibição anal retal.
6. A eletromiografia mede a amplitude e a frequência do esfíncter externo quando a contração autonômica aumenta, o reto púbico não reflete quando a defecação é realizada e o esfíncter não consegue relaxar.
7. O grau de intussuscepção retal foi medido por ultrassonografia intra-anal, com espessura da mucosa invaginal superior a 3 mm, diâmetro e área transversal do esfíncter interno do canal anal aumentados em comparação com pessoas normais e esfíncter do canal anal externo. A relação entre a espessura do esfíncter é significativamente reduzida e, para os pacientes com distúrbio de defecação como principal manifestação, a ultrassonografia constatou que a hipertrofia do esfíncter anal contribui para o diagnóstico de SRUS.
8. Biópsia: alterações inflamatórias crônicas inespecíficas, erosão da superfície da mucosa, formação de úlceras, estrutura semelhante à pseudomembrana na superfície, espessamento da camada muscular da mucosa, hiperplasia do tecido fibroso entre as glândulas, linfócitos, infiltração de células plasmáticas As células tardias das glândulas retais estão obviamente proliferando e possuem certa heterogeneidade, podendo ser transferidas para o interstício da mucosa e submucosa, que é facilmente diagnosticada erroneamente como lesões cancerosas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome da úlcera retal isolada
Diagnóstico
A possibilidade de SRUS deve ser considerada quando se tem as seguintes características:
1. Os sintomas são fezes com sangue, muco, dificuldade em defecar, acompanhados de manifestações clínicas, como dor anal
2. O exame endoscópico da parede anterior ou anterior do reto tem erosão localizada ou ulceração.
3. O exame patológico é consistente com as características básicas da histologia da doença.
De acordo com manifestações clínicas e características histológicas, combinadas com endoscopia e outros exames podem, muitas vezes, fazer um diagnóstico, a maioria da doença combinada com hemorróidas, para pacientes com sangue nas fezes não só pode ser satisfeito com o diagnóstico de hemorróidas.
Diagnóstico diferencial
1. A doença de Crohn pode envolver qualquer parte do trato gastrointestinal, ver a inflamação segmentar da parede inteira endoscópica, úlcera de fissura (úlcera longitudinal cortada à faca), granuloma semelhante à sarcoidose necrótica sem queijo, angiografia por raio-X O paralelepípedo da membrana mucosa muda, a parede intestinal é engrossada por inflamação crônica, causando estenose da luz.Se ocorre na área retal do canal anal, acompanhada de diarréia, dor abdominal, sangue nas fezes ou constipação, é fácil de ser confundido com SRUS.
2. As lesões da colite ulcerativa são difusamente distribuídas, a mucosa intestinal tem múltiplas úlceras superficiais, várias formas corporais, tamanhos variados, com pus e secreções sanguinolentas, congestão da mucosa, edema, grânulos ásperos da mucosa, textura nítida, toque Sangramento fácil, pólipos inflamatórios visíveis, reações inflamatórias de biópsia, erosão, úlceras, abscesso da cripta, hiperplasia epitelial glandular e redução de células caliciformes, os principais sintomas são diarréia com muco pus e sangue.
3. Câncer retal O tipo de úlcera SRUS é semelhante ao câncer intestinal de Borrmann tipo 2. A primeira tem mais de 3,0cm de diâmetro.A mucosa marginal é elástica, lisa, e a textura do vaso sanguíneo é clara.O último limite não é uniforme, frágil e duro, fácil de sangrar e preso com sujeira. Musgo, o diâmetro SRUS tipo elevação é inferior a 2,0 centímetros, o limite é claro, a mucosa circundante é macia e elástica, o câncer retal é mais comum no tipo de elevação, enquanto o câncer retal é na maior parte irregulares semelhante a couve-flor, envolvendo uma grande variedade, mais de 3,0 centímetros Ela cresce em torno da parede intestinal, a fronteira não é clara e a luz intestinal é estreita.
4. AIDS Em pacientes com AIDS, muitas vezes há uma variedade de sintomas digestivos, principalmente devido a infecções gastrointestinais e tumores relacionados, invadir o cólon pode mostrar diarréia, hiperemia endoscópica principalmente focal ou um pouco de sangramento Ocasionalmente, pequenas vesículas ou erosões, casos graves freqüentemente mostram úlceras dispersas, sarcoma de Kaposi intestinal, linfoma, etc., também podem causar sangramento devido à obstrução intestinal causada por tumor ou úlcera da mucosa intestinal, HIV. Análise abrangente de patógenos, exames físicos, combinados com histórico médico e imunodeficiência podem confirmar o diagnóstico.
5. O linfogranuloma adquirido sexualmente pode causar úlceras, inflamação, estenose e até mesmo obstrução quando o reto está envolvido.O exame do patógeno, o exame físico e a história médica combinada podem ser diagnosticados.
