colecistite crônica
Introdução
Introdução à colecistite crônica Colecistite crônica (colecistite crônica) refere-se a lesões inflamatórias crônicas da vesícula biliar, principalmente cholecystitis calculous crônica, representando 85% a 95%, um pequeno número de colecistite não-calculous, tais como portadores de febre tifóide, a doença pode ser recorrente por colecistite aguda Prolongada, também pode ser de início crônico, as manifestações clínicas são inespecíficas, comuns no abdome superior direito ou dor no coração e no ânus, depois de comer, cheio de desconforto, sufocamento, depois de comer alimentos gordurosos pode ter náuseas, vômitos ocasionais, nos idosos, Nenhum sintoma clínico, chamado colecistite assintomática. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,3% Pessoas suscetíveis: mais comuns em idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: colelitíase
Patógeno
Causas de colecistite crônica
Episódios repetidos de colecistite aguda (25%):
A colecistite calculosa crônica é a mesma que a colecistite aguda, porque as pedras da vesícula biliar causam pequenos episódios repetidos de colecistite aguda, isto é, colecistite crônica e colecistite aguda são manifestações de diferentes estágios da mesma doença.
Colecistite atrófica crônica com cálculos (15%):
Colecistite atrófica crônica com cálculos, também conhecida como vesícula biliar semelhante à porcelana, inflamação e estimulação causada por pedras, levando à formação de calcificação da parede do cálculo biliar, calcificação pode ser confinada à mucosa, camada muscular ou ambos, a pacientes do sexo feminino com mais de 65 anos Mais comum.
Outros (15%):
Colecistite acalculosa crônica Este tipo de caso é responsável por 2% a 10% de todos os pacientes com doença da vesícula biliar na autópsia ou cirurgia. A colecistite granulomatosa amarela é relativamente rara, correspondendo a 0,7 a 1,8% de colecistite, causada pela reação inflamatória dos lipídeos biliares no tecido conjuntivo da cavidade da vesícula biliar.
(dois) patogênese
1. Colecistite crónica e colecistite crónica Colecistite crónica devido a hiperplasia do tecido conjuntivo e edema do tecido, espessamento da parede da vesícula biliar, infiltração linfocítica entre toda a camada, muco na vesícula biliar, sedimento visível, cálculos biliares ou pedra; A camada é substituída por tecido fibroso, a parede da vesícula biliar é cicatrizada, o ducto cístico é obstruído por massa fibrosa e a cultura bacteriana da bile é frequentemente negativa.
2. colecistite acalculosa crônica
(1) Distúrbio metabólico: devido à desordem do metabolismo do colesterol, o colesterol é depositado na mucosa da vesícula biliar e causa inflamação leve, sendo que cerca de metade deles pode ter formação de colesterol e o aparecimento da vesícula biliar não é anormal e a parede da cápsula pode estar levemente espessa. A cor é levemente pálida, a mucosa da vesícula biliar é obviamente hiperemia e hipertrofia, e há numerosos precipitados de éster de colesterol amarelo-branco na mucosa, que têm a forma de morangos, então essa doença também é chamada de "vesícula biliar de morango".
(2) Infecção: bactérias podem vir do intestino e vias biliares, até a vesícula biliar, na sepse, bactérias podem atingir a vesícula biliar via sangue ou via linfática, cerca de 1/3 dos pacientes têm cultura biliar com crescimento bacteriano, e colecistite crônica também pode ser devido a vírus Infecção causada, cerca de 15% dos pacientes têm uma história de hepatite, infecções fúngicas parasitárias também podem levar à colecistite crônica.
(3) Disfunção motora: movimento do trato biliar e / ou disfunção do esfíncter papilar duodenal podem gradualmente evoluir para lesões orgânicas, e após a ablação do nervo vago, tensão da vesícula biliar e variabilidade dinâmica, tempo de esvaziamento, aumento da vesícula biliar Fibrose grande e gradualmente aparente da parede da vesícula biliar, espessamento com infiltração de células inflamatórias crônicas.
(4) fatores vasculares: devido à doença vascular da parede da vesícula biliar pode levar a lesão da mucosa da vesícula biliar, função de enriquecimento da vesícula biliar é reduzida ou perdida, levando eventualmente a fibrose da parede da vesícula biliar.
3. Colecistite atrófica crônica com cálculos pode ser de tamanho normal ou pequeno, mesmo que o polegar seja grande, o espessamento da parede da vesícula biliar seja branco acinzentado, a pedra cística pode ser um ou mais, ou mesmo a vesícula biliar inteira, a mucosa Grânulos finos ou lisos, mas com cálculos biliares, bile no fundo ou no corpo da vesícula biliar, bílis na vesícula biliar, mucosa microscópica da vesícula biliar, atrofia e fibrose significativa, camada muscular espessa, poucas células inflamatórias, apenas alguns linfoplasmacos E macrófagos, também pode ser visto em reação de células gigantes granulomatosas corpo estranho, as células gigantes têm cristais de colesterol, vasos sanguíneos da parede da vesícula biliar pode ter arterite periférica oclusiva, porcelana vesícula biliar vesícula biliar incidência de câncer é maior, tem o seu significado patológico.
4. No início da colecistite granulomatosa amarela, devido à colecistite aguda e obstrução, a bile entra no estroma através da superfície da úlcera ou rompe o seio Aschoff-Rokitanky. A fagocitose é concentrada no local da inflamação, digestão. Os lipídios formam células tumorais grandes, redondas e amarelo pálido que causam inflamação destrutiva localizada ou difusa.O olho nu vê uma massa amarela na parede da vesícula biliar, engrossa a parede da vesícula biliar e adere a órgãos adjacentes.A vesícula biliar pode ter perfurações e o trato gastrointestinal. A formação do trato é difícil de distinguir do câncer da vesícula biliar.
Prevenção
Prevenção de colecistite crônica
1. Preste atenção à dieta, a comida deve ser leve, comer menos gorduroso e frito, comida grelhada.
2. Manter as fezes limpas, seis 腑 para usar, fígado e vesícula biliar, quando as fezes são secretas, os sintomas são agravados, é muito importante manter as fezes lisas.
3. Para mudar o estilo de vida sedentário, mova-se mais e exercite-se mais.
4. Para sustentar, a família de longo prazo não é ciumento, as pessoas de mau humor podem causar ou agravar a doença, ter uma mente aberta e confortável.
Complicação
Complicações colecistite crônica Complicações icterícia colelitíase
1. Hidropisia da vesícula biliar: Na colecistite crônica, o epitélio da mucosa da vesícula biliar secreta muco excessivo.Quando os cálculos biliares são bloqueados no ducto cístico, o aumento do muco faz com que a vesícula biliar se expanda lenta e indolor (como rápida expansão causará dor). Nenhuma inflamação aguda ocorre, a bile é estéril. Neste momento, o abdome superior direito pode lamber uma vesícula biliar aumentada indolor. A água da vesícula biliar deve ser diferenciada da expansão da vesícula biliar causada pela obstrução lenta do ducto biliar comum. Este último não é devido à expansão. A secreção de muco é causada por icterícia, e a água da vesícula biliar não é acompanhada de icterícia.
2. Bile branca: quando a vesícula biliar acumula água por várias semanas, o pigmento biliar é decomposto e, após sua absorção, torna-se incolor e transparente.
3. Bile do leite de cal: pasta ou calcário coloidal leitoso depositado na vesícula biliar chamada bile do leite de limão, 1,3% a 3,4% dos pacientes com colelitíase podem ser vistos com bile de leite de limão, proporção homem-mulher de 1: 2.7, 1911 Desde que Churchman relatou o primeiro caso de bile de leite de limão, ele tem um profundo conhecimento da doença.
4. Vesícula biliar semelhante à porcelana: A chamada vesícula biliar semelhante à porcelana é calcificada na parede da vesícula biliar, que é dura e quebradiça como a porcelana. A relação entre macho e fêmea é de 1: 3 e a idade média de início é 54. Na idade de, a taxa de câncer é superior a 25%.
Sintoma
Sintomas da inflamação da vesícula biliar crônica sintomas comuns icterícia náuseas desconforto abdominal indigestão palpitações anorexia qi cólica biliar tonteira biliar tendão da vesícula biliar
A idade e o sexo do início dos pacientes com colecistite crônica são semelhantes aos dos pacientes com colecistite aguda. As manifestações clínicas podem variar muito entre os diferentes pacientes e muitas vezes são inconsistentes com as alterações patológicas reais. Às vezes, os pacientes podem ser assintomáticos e autópsias post-mortem. Verificou-se que a vesícula biliar tinha lesões crônicas óbvias, às vezes os pacientes tinham uma história de cólica biliar grave, mas as lesões da vesícula biliar não foram graves durante a cirurgia.
Os sintomas do paciente podem obviamente surgir do primeiro episódio de colecistite aguda e os sintomas podem ser ocultados, os sintomas são leves e os sintomas não são observados até que o diagnóstico seja confirmado, podendo apresentar episódios recorrentes irregulares. Os sintomas são os mesmos da colecistite aguda: se o episódio não for atacado, os sintomas clínicos são desfocados, semelhantes à doença crônica do estômago, não podem ocorrer episódios agudos e manifestam-se apenas como freqüente dor abdominal superior e indigestão, e às vezes podem ser assintomáticos. A diferença nos sintomas é principalmente devido aos diferentes graus de inflamação da vesícula biliar, com ou sem cálculos biliares, e o grau de espasmo esfincteriano reflexo varia, portanto, o estado funcional da vesícula biliar também é diferente.
Os pacientes costumam ter inchaço, arrotos e anorexia gordurosos.Depois de comer, eles muitas vezes sentem desconforto abdominal e, ao contrário das úlceras duodenais, podem aliviar a dor após a ingestão.Os pacientes geralmente se sentem bem debaixo da escápula, da costela direita abaixo ou da direita. Cintura e outras dores na cintura, mais óbvias depois de pé, exercício ou banho de água fria, devido a dor e desconforto frequentes, o paciente raramente se exercita, o peso é muitas vezes reduzido, uma vez que há um ataque agudo devido ao encarceramento de pedra, o abdome superior direito Dor e agravamento paroxístico, e 80% dos pacientes podem ter náuseas e vômitos (mas náuseas e vômitos são raros), e 25% dos pacientes com cálculos biliares têm icterícia leve no início, como entrada de pedra A incidência de ductos biliares e icterícia pode chegar a 60%, portanto ocorre icterícia profunda após cólica biliar grave, e a maioria indica que há cálculo no ducto biliar comum, mas às vezes pode haver cálculos sem dor ou icterícia. Pacientes com colecistite crônica também podem ter duas manifestações especiais:
1 dor nas articulações reumáticas, especialmente no pescoço, costas e outras articulações, é considerada um fenômeno especial de envenenamento crônico;
2 sintomas cardíacos, como dor precordial, palpitações, falta de ar, etc., às vezes muito semelhantes à angina pectoris, essas duas manifestações especiais podem ser melhoradas ou curadas após a colecistectomia, portanto, essa situação não é uma contraindicação à cirurgia, e é uma operação Indicações
Examinar
Exame de colecistite crônica
A drenagem duodenal coleta a bile para exame, e pode-se verificar que existem células pus na bile, cristais de colesterol, precipitação de bilirrubina, ovos de parasitas, etc., e bactérias patogênicas podem ser encontradas na cultura da bile.
1. O ultra-som B tem o valor mais diagnóstico, mostrando o tamanho da vesícula biliar, a espessura da parede do cisto, os cálculos intra-capsulares e a contração da vesícula biliar.
2. O exame radiológico da radiografia abdominal pode mostrar sinais de cálculos positivos, calcificação da vesícula biliar e expansão da vesícula biliar, e a angiografia da vesícula biliar pode mostrar sinais de cálculos, tamanho da vesícula biliar, forma, contração da vesícula biliar e concentração.
3. Oral, colangiografia venosa além de mostrar pedras, tamanho da vesícula biliar, calcificação da vesícula biliar, sinais de inchaço da vesícula biliar, também pode observar a morfologia do ducto biliar comum e pedras do ducto biliar comum, pulgões, tumores e outros sinais, têm um grande valor diagnóstico para esta doença A colangiopancreatografia retrógrada é melhor quando as condições estão disponíveis, não apenas confiável, mas também duodenoscópica.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de colecistite crônica
Diagnóstico
O exame físico, exceto por sensibilidade leve no abdome superior direito, geralmente sem outros sintomas positivos, um pequeno número de pacientes com obstrução do ducto cístico e aumento da vesícula biliar, ocasionalmente pode encontrar uma massa arredondada no abdome superior direito, e alguns também podem encontrar pacientes com pele levemente A coloração amarela discreta da esclera sugere que a lesão está no sistema biliar e, em alguns casos, há sensibilidade no lado direito da oitava à décima vértebra torácica ou sensibilidade entre os músculos esternocleidomastoideo inferior e inferior, sendo este último especialmente diagnóstico. .
O diagnóstico geral de pacientes com colecistite crônica não é difícil, porque a maioria dos pacientes tem um ou mais casos de cólica e dispepsia no abdome superior direito, mas às vezes os sintomas não são típicos e podem estar associados a apendicite crônica, úlcera crônica, gastrite crônica, câncer de cólon , pancreatitis crônico e pyelonephritis confundem-se, o diagnóstico correto depende de:
Fotografia de filme de raio-x de 1 vesícula biliar.
2 angiografia da vesícula biliar.
3B super ou CT, MRI, etc.
Diagnóstico diferencial
Porque os sintomas clínicos de colecistite crônica não são típicos, o diagnóstico clínico muitas vezes mal diagnosticada, as seguintes doenças são muitas vezes diagnosticadas como colecistite crônica, por isso deve prestar atenção à identificação.
1. Sintomas de úlcera péptica A úlcera péptica atípica é facilmente confundida com colecistite crônica, e essas doenças frequentemente coexistem com colecistite crônica.Além de uma história médica cuidadosa, o exame da refeição de bário gastrintestinal superior e o exame de ultrassonografia B são úteis para a identificação.
2. gastrite crônica Os sintomas de várias gastrite crônica têm semelhanças com colecistite crônica.Gastroscopia de fibra é um método importante para o diagnóstico de gastrite crônica.Após o diagnóstico é claro, se os sintomas são melhorados, pode ser diferenciado de colecistite crônica.
3. Hérnia hiatal do esôfago Os sintomas comuns desta doença são desconforto na parte superior do abdômen ou na costela em duas estações, a dor pós-esternal ocorre de 0,5 a 1 h após uma refeição completa e após a refeição o peso é aumentado e a posição em pé ou semissentada é aliviada. Pode haver arroto e náusea, e a colecistite crônica é maioritariamente na costela direita, agravada após as refeições e não tem nada a ver com a posição do corpo.Como cerca de 20% dos pacientes com hérnia hiatal têm colecistite crônica, os sintomas clínicos frequentemente coexistem. O cheque pode ser identificado.
4. Na era do câncer primário de fígado sem ultrassom B, alguns cânceres primários de fígado são diagnosticados como colecistite crônica, porque câncer de fígado precoce, câncer de fígado pequeno e câncer de fígado subclínico não apresentam sintomas, uma vez que a parte superior direita do abdome aparece Desconforto ou dor maçante, mais é avançado, B-ultra-som e exame de tomografia computadorizada podem ser identificados.
5. Câncer de vesícula biliar Os primeiros sintomas dessa doença são semelhantes aos da colecistite crônica, podendo ser diferenciada da colecistite crônica, e pode ter efeitos terapêuticos melhores, como o desenvolvimento da doença, icterícia e massa no quadrante superior direito, principalmente tardios. .
