síndrome de pré-excitação
Introdução
Introdução à síndrome de pré-excitação A pré-excitação é um fenômeno anormal da condução atrioventricular.O impulso é transmitido através de canais adicionais, e alguns ou todos os ventrículos são excitados precocemente, fazendo com que alguns músculos ventriculares sejam excitados antecipadamente.A síndrome pré-excitatória é denominada síndrome pré-excitação. Ou síndrome de WPW (Wolf-Parkinson-White), muitas vezes combinada com taquicardia paroxística supraventricular. A pré-excitação é uma arritmia rara, e o diagnóstico depende principalmente do eletrocardiograma. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,025% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fibrilação atrial da arritmia
Patógeno
Causa da síndrome de pré-excitação
Fatores de doença (35%):
Também é visto em algumas doenças cardíacas congênitas e doença cardíaca adquirida, como válvula tricúspide para baixo, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva. Pacientes em pré-excitação também podem apresentar episódios de fibrilação atrial ou flutter atrial, sendo a maioria causada por retrógradas impulsivas, causadas por vulnerabilidades atriais e fibrilação atrial, durante o flutter atrial e fibrilação atrial, a condução impulsiva no tecido na junção promove A maioria dos impulsos é transmitida para o ventrículo via bypass, e a frequência ventricular é extremamente rápida.O flutter atrial ou fibrilação atrial do complexo QRS é algumas vezes desenvolvido como fibrilação ventricular.
Fator corporal (55%):
A causa da pré-excitação é a presença de uma via adicional atrioventricular congênita (abreviada como bypass) fora do sistema de condução atrioventricular normal. A maioria dos pacientes não tem doença cardíaca estrutural.
Prevenção
Prevenção da síndrome de pré-excitação
A prevenção da síndrome de pré-excitação é principalmente para prevenir a recorrência de taquicardia, a fim de prevenir a recorrência da taquicardia, dois fármacos devem ser utilizados para inibir simultaneamente a condução direta e reversa da via de retorno, como a quinidina e o propranolol. Ou procainamida combinada com verapamil, pode obter melhores resultados, IA, IC drogas amiodarona ou Sol progenitor estendido de desvio e nó atrioventricular irregular, pode efetivamente prevenir a recorrência de taquicardia A seleção do fármaco pode ser determinada como um fármaco efetivo de acordo com a experiência clínica ou o exame eletrocardiográfico para garantir a melhor prevenção de recidiva.
Complicação
Complicações da síndrome de pré-excitação Complicações arritmia fibrilação atrial
A complicação mais comum desta doença é a arritmia, que é também a razão pela qual esta doença precisa de tratamento.
A síndrome de pré-excitação em si não tem nenhum impedimento à saúde.Se a arritmia não ocorrer, não há necessidade de tratamento, mas aqueles com síndrome de pré-excitação não têm arritmia vitalícia.A maioria deles inicia arritmia em jovens ou de meia idade, alguns Arritmia ocorre em crianças durante a infância ou mesmo na infância, e muito poucos pacientes desenvolvem início senil.Uma vez arritmia ocorre, a regra geral é que o número de episódios é mais freqüente, cada vez é mais longo e mais longo, o início é facilmente terminado por medidas de tratamento. No futuro, o efeito irá piorar gradualmente ou mesmo ser ineficaz.A arritmia associada com síndrome de pré-excitação é principalmente taquicardia supraventricular reentrada atrioventricular (doravante referida como taquicardia supraventricular), além disso, alguns pacientes também podem ter fibrilação atrial (abaixo) Abreviado como fibrilação atrial, a maioria dos pacientes apresenta apenas taquicardia supraventricular e ausência de fibrilação atrial, alguns pacientes apresentaram apenas fibrilação atrial durante a vida e não houve taquicardia ventricular, sendo que alguns pacientes apresentam taquicardia supraventricular e fibrilação atrial. A fibrilação atrial pode ocorrer sozinha ou do espaço para a velocidade excessiva.
Sintoma
Síndrome de pré-excitação sintomas sintomas comuns aperto torácico desconforto respiratório agudo ventricular supraventricular arritmia taquicardia
A pré-excitação propriamente dita não causa sintomas, mas muitas vezes leva à arritmia supraventricular rápida, e a taquicardia paroxística supraventricular é semelhante à taquicardia supraventricular paroxística geral.
Os recursos de ECG pré-excitados são os seguintes
(1) desvio de sala
O intervalo pr 1 (substancialmente o intervalo p-δ) é encurtado para 0,12 segundos ou menos, e é na maior parte 0,10 segundos.
O limite de tempo 2qrs é estendido em mais de 0,11 segundos.
O início do grupo de ondas 3qrs é contundente e forma um revés com o resto, chamado de pré-excitação.
4 mudanças secundárias na onda st-t.
As alterações de ECG acima ainda são divididas em tipos a e B. Os grupos pré-choque e qrs do tipo a são ascendentes no lead v1, enquanto os pré-choques do lead b-type v1 e as ondas principais do grupo qrs são O primeiro sugere a pré-excitação miocárdica no ventrículo esquerdo ou ventrículo direito, enquanto o segundo sugere pré-músculo do miocárdio na parede anterior do ventrículo direito.Este método de classificação é pré-excitado para ser um grupo qr variável causado por diferentes partes do desvio. Limitações, mas ajudam a distinguir o bypass da extremidade ventricular esquerda ou direita, frente ou verso, e assim continuar sendo usado hoje.
(2) Habitação
O pré-intervalo do desvio de Fangxi é inferior a 0,12 segundos, a maioria em 0,10 segundos, o grupo de ondas qrs é normal e não há pré-choque, o que também é denominado short pr, qrs normal ou l, g, l Síndrome de Ganong-levine).
(três) o quarto de nó
O intervalo PR da câmara do feixe é normal, o grupo qrs é alargado e existe um pré-choque.
Quando a síndrome de pré-excitação é taquicardia supraventricular, o desempenho pré-excitação desaparece principalmente.O eletrocardiograma mostra a taquicardia supraventricular com forma de grupo qrs normal.Quando o flutter atrial ou fibrilação atrial ocorre, qrs mantém as características de pré-excitação. Raramente, o eletrocardiograma é caracterizado por flutter atrial ou fibrilação atrial com uma grande malformação da onda qrs, a frequência ventricular é maior que 200 batimentos / min, até 300 batimentos / min, e o flutter atrial pode ser 1: 1 condução atrioventricular e pode identificar a sala. Na fibrilação atrial, o ritmo ventricular é irregular.Depois de um longo intervalo, o indivíduo pode ser visto em forma normal (provavelmente a extensão do período refratário de bypass, após a condução oculta no nó atrioventricular desaparecer, todas ou a maioria das câmaras são impulsivas. Causada por condução do nó, e pode identificar ondas de fibrilação atrial, quando a frequência ventricular é extremamente rápida, pode também ser acompanhada por alterações de condução intraventricular dependentes da frequência.
Além das características de ECG acima, o mapa vetorial de ECG pode ser usado como uma base de diagnóstico.A característica é que a parte inicial do anel QRS em cada superfície corre lentamente em linha reta por até 0,08 segundos.Depois, ele repentinamente gira e continua a correr na velocidade normal. O tempo pode ser superior a 0,12 segundos O feixe de Hertz e o mapeamento de superfície ou epicárdico ajudam a identificar o posicionamento de topping e bypass Confirmando se o bypass está envolvido no anel de reentrada de taquicardia. Desempenhe um papel importante.
Examinar
Verificação da síndrome de pré-excitação
O principal método de exame para esta doença é o exame de eletrocardiograma:
Desempenho do ECG: As características do eletrocardiograma causadas por cada desvio são as seguintes.
(1) desvio de sala
O intervalo 1PR (essencialmente o intervalo P-δ) é encurtado para 0,12 segundos ou menos, principalmente 0,10 segundos;
O prazo do 2QRS é estendido em mais de 0,11 segundos;
O início do grupo de ondas 3QRS é contundente e forma um revés com o resto, chamado de pré-excitação;
4 mudanças secundárias da onda ST-T.
As alterações do ECG acima ainda são divididas em dois tipos, A e B. Os complexos QRS e pré-choque do tipo A são ascendentes na derivação V1 (Fig. 3), enquanto os complexos pré-choque e QRS do eletrodo V1 do tipo B são usados. A onda principal é descendente, a primeira sugere pré-excitação miocárdica no ventrículo esquerdo ou ventrículo direito, enquanto a segunda sugere o pré-músculo miocárdico da parede anterior do ventrículo direito.Este método de classificação está sujeito a pré-excitação e é causado por diferentes partes do desvio. A limitação do complexo QRS, mas ajuda a distinguir o bypass da extremidade ventricular na esquerda ou direita, frente ou para trás, e, portanto, ainda está em uso hoje.
(2) Fang Jie, Fang Xi Estrada PR intervalo é inferior a 0,12 segundos, principalmente em 0,10 segundos, complexo QRS é normal, sem pré-choque, este desempenho ECG é também chamado curto PR, síndrome QRS normal ou L, G, L (Lown-Ganong-Levine) síndrome.
(3) A câmara de junção, o intervalo PR da conexão da câmara de feixe é normal, o complexo QRS é alargado, e há um pré-choque.
O desempenho da pré-excitação desapareceu principalmente na síndrome de pré-excitação, taquicardia supraventricular, e o eletrocardiograma apresentava taquicardia supraventricular com complexo QRS normal (Fig. 5) e quando o flutter atrial ou fibrilação atrial ocorria, o QRS permanecia preexistente. O astigmatismo não é incomum (Fig. 6) .O eletrocardiograma mostra um amplo flutter atrial ou fibrilação atrial com complexo QRS.A frequência ventricular é maior que 200 batimentos / min, até 300 batimentos / min, e o flutter atrial pode ser de 1: 1. Condução atrioventricular, e pode identificar flutter atrial, ritmo ventricular irregular na fibrilação atrial, após um longo intervalo, os complexos QRS individuais são normais (pode ser um período refratário prolongado, após a condução oculta no nó atrioventricular desaparecer, Impulsiva toda ou a maior parte da condução através do nó atrioventricular), e pode identificar fibrilação atrial, quando a taxa ventricular é extremamente rápida, também pode ser acompanhada por alterações de condução intraventricular frequência-dependente.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da síndrome de pré-excitação
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
A pré-excitação simples não é um sintoma e a taquicardia supraventricular é semelhante à taquicardia supraventricular geral.Os pacientes com flutter atrial ou fibrilação atrial têm uma frequência ventricular de cerca de 200 batimentos por minuto, o que pode ocorrer com exceção de palpitações e outros desconfortos. Choque, insuficiência cardíaca e até morte súbita, a frequência ventricular é muito rápida, como 300 vezes / min, sons cardíacos auscultação só pode ser metade da taxa ventricular no eletrocardiograma, sugerindo que metade da ativação ventricular não pode produzir contração mecânica eficaz, pré-excitação simultânea taquicardia supraventricular No momento da velocidade, o complexo QRS muitas vezes não se alarga, mas há uma alteração característica do ECG, exceto a pré-excitação oculta após o término do ataque.Quando a pré-excitação com fibrilação atrial ou flutter atrial, o complexo QRS frequentemente se alarga e deve estar associado à motilidade cardíaca ventricular. Identificação de excesso de velocidade.
O padrão de pré-excitação no ECG deve ser diferenciado de bloqueio de ramo, hipertrofia ventricular ou infarto do miocárdio, encurtamento do intervalo PR e pré-choque podem ser confirmados como pré-excitação, ritmo ventricular autonômico acelerado e ritmo sinusal estão interferindo atrioventricularmente Ao separar-se (especialmente quando a frequência ventricular é semelhante à frequência cardíaca sinusal), pode haver um encurtamento do intervalo PR de curto prazo e o desempenho do ECG de má formação do complexo QRS semelhante à pré-excitação intermitente, mas registros longos frequentemente mostram que o intervalo PR não é A separação da fixação e do compartimento atrioventricular não é difícil de identificar com a pré-excitação.
