Ascaridíase Biliar
Introdução
Introdução à ascaridíase biliar A ascaridíase biliar é um intestino retrógrado do intestino delgado para o trato biliar, causando ductos biliares e espasmo do esfíncter de Oddi, com as principais características clínicas da dor abdominal superior repentina nos pacientes. Depois que os ácaros entram no trato biliar, a maioria deles fica no ducto biliar comum.Por causa do grande ângulo entre o ducto cístico eo ducto biliar comum, os ácaros raramente entram na vesícula biliar, mas podem ser perfurados nos ductos hepáticos esquerdo e direito. Crianças e jovens são mais comuns e não têm diferenças de gênero, e as áreas rurais são mais comuns. O manuseio inadequado pode causar uma variedade de complicações, que é uma das causas dos cálculos primários do ducto biliar. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0035% Pessoas suscetíveis: mais comuns em crianças e adultos jovens Modo de infecção: não infecciosa Complicações: abscesso hepático sangramento biliar sepse choque séptico
Patógeno
Causas de ascaridíase biliar
Gafanhoto parasitário (85%):
Os ácaros adultos são parasitas no intestino delgado, na parte inferior e ocasionalmente entram no trato digestivo superior.Os ácaros têm furos.Assim, os ácaros que entram no duodeno muitas vezes penetram o trato biliar através da abertura do ducto biliar comum.As observações clínicas observam que às vezes os ácaros podem passar A boca sai ou sai, o paciente é muitas vezes acompanhado por febre alta, fome, diarréia ou desparasitação com a estrada da montanha e a quantidade de droga é insuficiente.Portanto, considerando a mudança do ambiente vivo do pulgão pode ser a causa do movimento do trato digestivo superior.
Os pulgões perfuram o trato biliar (5%):
Há mais de um pulgão perfurado no trato biliar, mas há também uma dúzia ou até mais de cem.os pulgões raramente entram na vesícula biliar, e a maioria permanece no sistema de ducto biliar, incluindo ductos biliares extra-hepáticos e intra-hepáticos. Durante a passagem dos ácaros pelo esfíncter de Oddi, o esfíncter fica paralisado por estimulação, causando dor intensa.
Estimulação do trato biliar (5%):
Depois que os ácaros se retiram do trato biliar ou entram completamente no trato biliar, a estimulação do esfíncter desaparece, a dor severa causada pelo escarro é aliviada, e os ácaros podem causar dor paroxística no trato biliar, e também devido à atividade dos ácaros que a passagem da bile não é Completamente bloqueado, então geralmente não há icterícia, bactérias intestinais com o verme no trato biliar, pode causar infecção do trato biliar, causando inflamação aguda da vesícula biliar, ducto biliar, resultando em abscesso hepático, sangramento biliar, choque séptico e sepse, etc. Sintomas.
Prevenção
Prevenção de doença de tsutsugamushi biliar
Prevenção de reduzir ou eliminar infecção por ácaros intestinais pode reduzir a incidência de ascaridíase biliar.Para este fim, é necessário para reforçar a promoção da saúde, fazer um bom trabalho de gestão inofensivo de fezes, prestar atenção à higiene alimentar, não comer alimentos frios e impuros, para cortar a fonte de infecção, reduzir A taxa de infecção por ácaros intestinais, censo regular de fezes, ovos positivos, deve ser tratada como desparasitação.
Complicação
Complicações da ascaridíase biliar Complicações abscesso hepático sangramento biliar sepse choque séptico
Depois que os ácaros entram no trato biliar, as complicações não ocorrem imediatamente.Só quando a resistência do corpo é reduzida, o trato biliar está obstruído, e a drenagem biliar não é suave, complicações podem ocorrer.As complicações mais comuns são as seguintes:
1, infecção do trato biliar, colangite supurativa, foi responsável por 40%, colecistite, respondendo por 40%, choque séptico, respondendo por 6%, neste momento, os pacientes, além de cólica no quadrante superior direito, muitas vezes acompanhada de calafrios, febre alta, pele esclera mancha amarela, O inchaço abdominal é intensificado, a amplitude de sensibilidade no quadrante superior direito é aumentada e a tensão muscular está presente.Se houver obstrução biliar, a vesícula biliar pode estar inchada e inchada.Quando ocorre colecistite aguda, o sinal de Murphy é positivo.
2, a incidência de sangramento biliar é de 3,5%, muitas vezes ocorre com base na infecção do trato biliar, primeira febre, dor abdominal, etc, seguido por hematêmese, melena.
3, abscesso hepático com base na colangite intra-hepática, hepatite secundária, abscesso hepático, abscesso hepático, muitas vezes por um número de abscesso pequeno espalhados, ulceração abscesso, pode aparecer sob o empiema da axila ou empiema.
4, a incidência de pancreatite aguda é de 3,5%, devido à estimulação do esfíncter do esfíncter de Oddi e do bloqueio do verme, resultando em má drenagem do suco biliar e pancreático, de modo que o suco bile e / ou pancreático infectado flui de volta para o ducto pancreático e ativar a enzima pancreática, causando aguda Pancreatite; corpo de vermes no ducto pancreático pode causar pancreatite necrosante; ovos de insetos depositados no ducto pancreático causar inflamação, fibrose, pode causar pancreatite crônica, que é uma causa especial de pancreatite na China nos primeiros anos.
5, a incidência de cálculo biliar é de cerca de 19%, os ácaros nos restos biliares ou queratina residual pode ser usado como o núcleo da pedra, formando pedras, tais pedras são principalmente pedras pigmentadas bile, além disso, ácaros fêmeas produzem um grande número de vermes por dia Os ovos também podem se tornar o núcleo da pedra.
6, outra taxa de perfuração do ducto biliar comum <1%, perfuração da vesícula biliar <1%, peritonite representaram 6%, empiema representaram 2% a 6%, estenose ducto biliar representaram 1% a 3,5%.
Sintoma
Os sintomas de ascaridíase biliar sintomas comuns dor abdominal icterícia dor abdominal superior dor de guerra fria náusea unhas semelhantes a mica intra ductos obstrução do duto infecção por ácaros
O tsutsugamushi biliar é comum em crianças e adultos jovens, e as mulheres são mais comuns.A maioria dos pacientes tem ascaríase intestinal, vermes ou vermes, e alguns pacientes tiveram tratamento de desparasitação recente.
1. Dor abdominal A dor abdominal é o principal sintoma desta doença, muitas vezes localizada no abdómen médio e superior, sob o processo xifóide.É uma cãibra paroxística grave, o paciente está agitado e virado, sentado e inquieto, suando, e o paciente muitas vezes fica curvado. Com as mãos no abdômen, ambas as mãos devem rasgar as roupas, e a dor geralmente dura alguns minutos ou mais de 10 minutos, quando os vermes param ou o verme inteiro entra no ducto biliar ou fica temporariamente quieto e não se mexe. Após o início da remissão, o paciente pode ser assintomático como uma pessoa normal ou leve dor no abdômen superior direito.Este tipo de episódio é insuportável eo intervalo é tão óbvio como a pessoa normal.É uma das características desta doença. Muitas vezes acompanhada de náusea, vômito ou ânsia de vômito, vômito é conteúdo estomacal e bile, cerca de um terço dos pacientes cospem pulgões, este último tem valor especial para o diagnóstico desta doença, e em alguns casos todo o corpo pode entrar no ducto biliar sem dor.
2, nenhuma ou apenas icterícia leve é outra característica desta doença, porque a atividade suave do verme, não é fácil bloquear completamente o trato biliar, se a infecção secundária e inflamação causada por obstrução do ducto biliar pode ser acompanhada de icterícia óbvia, que é visto em 20% dos casos.
3, calafrios, febre ocorreu frequentemente na infecção do trato biliar após 24 horas de início.
4, sinais abdominais da doença na fase inicial do xifóide ou no abdome superior direito apenas ligeiramente ternura fixa, sem dor rebote e saúde muscular, sintomas graves, sinais ligeiros são outra característica da doença, a esclera da pele pode ter uma leve mancha amarela Se a amplitude de sensibilidade é aumentada, é necessário estar alerta para a possibilidade de complicações.
Examinar
Exame de ascaridíase biliar
Inspeção laboratorial
1, sangue: leucócitos do sangue periférico aumentou ligeiramente, a proporção de eosinófilos aumentou, como o aumento de glóbulos brancos, sugerindo uma infecção bacteriana combinada.
2, à procura de ovos: ovos fezes podem ser encontrados nos ovos, se você não encontrar os ovos, você não pode descartar a doença, alguns pacientes podem encontrar ovos de pulgão na drenagem duodenal.
Exame de imagem
1. Exame ultra-sonográfico de B: Pode mostrar claramente o fígado e o ducto biliar externo, e é conveniente e fácil de repetir.Depois que os ácaros entram no ducto biliar comum, o ultrassom B pode ser visto no ducto biliar, o eco interno é desigual e o corpo de verme vivo Também pode ser visto que seu peristaltismo, como o verme morto ou calcificado, é um forte eco da tira.
2, exame CPRE: pode entender claramente a presença ou ausência de pulgões no ducto biliar e sua localização, forma e quantidade, bem como o tratamento de insetos sob visão direta endoscópica, além disso, pode observar diretamente a vizinhança da área do mamilo duodenal Sem ácaros.
3, colangiografia intravenosa: a presença de desenvolvimento do trato biliar ou nenhum desenvolvimento, a hipotonografia duodenal não pode diagnosticar o verme completo para o trato biliar, de modo que os dois métodos atuais são menos aplicados.
Se você suspeitar de uma combinação de complicações no fígado, na vesícula biliar e no pâncreas, verifique-as adequadamente.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de ascaridíase biliar
Diagnóstico
O diagnóstico é baseado em:
1, cólicas paroxísticas no abdome superior direito ou xifóide, especialmente acompanhada de "dor de perfuração", o período de remissão é tão comum quanto qualquer um.
2, dor abdominal acompanhada de náuseas, vômitos, um pequeno número de pacientes têm uma história de cuspir ou afídeo.
3, os sintomas de sinais físicos pesados, apenas sob o xifóide e ternura costela direita.
4, o exame de ultra-som pode ser visto ductos biliares dilatados, existem insetos nadadores de linha-like.
5, a CPRE mostra ácaros no trato biliar ou sob o endoscópio sob a visão direta do mamilo duodenal com o encarceramento do afídeo.
Diagnóstico diferencial
Se houver complicações, deve ser diferenciado de colecistite colecistite, adenite aguda, perfuração aguda de úlcera gastroduodenal, ascaríase intestinal, cálculos urinários, fístula intestinal, etc, desde que a identificação das doenças acima, desde que cuidadoso Questionada sobre as características dos "sintomas de inconsistência" no estágio inicial da ascaríase biliar e a ocorrência súbita e súbita de cólica, e se é caracterizada por complicações, pode ser diagnosticada corretamente devido às complicações.
