hipertensão portal
Introdução
Introdução à hipertensão portal Hipertensão portal é um grupo de síndromes causadas por um aumento persistente da pressão portal. A maioria é causada por cirrose, alguns secundários à veia porta ou obstrução da veia hepática e outros fatores de causa desconhecida. Quando o sangue da veia porta não flui suavemente através do fígado para a veia cava inferior, isso causará um aumento na pressão portal. O desempenho é que a comunicação porta-a-venosa está aberta.Uma grande quantidade de sangue da veia porta entra na circulação sistêmica diretamente através do ramo de tráfego antes de entrar no fígado, resultando em dilatação da parede abdominal e da veia esofágica, esplenomegalia e hiperesplenismo, descompensação da função hepática e ascite. . O mais grave é a dilatação das veias na junção do esôfago com o estômago e, uma vez roto, o sangramento agudo do trato gastrointestinal é potencialmente fatal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,06% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: varizes esofágicas e ruptura da hemorragia Hemorragia gastrintestinal alta Hipersplenismo
Patógeno
Causas da hipertensão portal
Cirrose do fígado (60%):
De acordo com a morfologia patológica, ela pode ser dividida em dois tipos: obstrução do seio anterior A causa comum da obstrução do seio anterior é a cirrose esquistossomótica. A esquistossomose amadurece no sistema porta, desova, forma êmbolos-ovo, e o fluxo sanguíneo da veia porta alcança o pequeno ramo da veia porta na área portal dos lóbulos hepáticos, causando endometrite trombótica e fibrose ao seu redor. O fluxo sanguíneo para a veia porta é bloqueado e a pressão da veia porta é aumentada. Uma causa comum de oclusão pós-sinusal é a cirrose após hepatite. As principais alterações patológicas são hiperplasia do tecido fibroso e proliferação de hepatócitos no lóbulo hepático. Devido à compressão do cordão fibroso em proliferação e aos nódulos hepatocelulares em regeneração, o seio hepático é estreitado e bloqueado nos lóbulos hepáticos, de modo que o sangue da veia porta não flui facilmente para a veia central dos lóbulos hepáticos e o fluxo sanguíneo se estagna, elevando a pressão da veia porta. Obstrução pós-sinusal, devido ao estreitamento ou oclusão do seio hepático em muitos lobos hepáticos, de forma que parte do sangue arterial hepático de alta pressão flui através do tráfego arterial na região lobular hepática, injetando diretamente uma pequena veia porta com baixa pressão, elevando a pressão portal. .
Oclusão da veia porta extra-hepática (30%):
Principalmente devido à trombose principal da veia porta extra-hepática, a veia porta é causada principalmente pela obstrução do ramo. O mais comum é a trombose da veia esplênica. Obstrução da veia porta extra-hepática, fluxo sanguíneo estagnado na extremidade distal da obstrução, pressão venosa elevada, varizes esofágicas e hemorragia digestiva alta podem ocorrer. Tais pacientes são mais comuns em crianças, e a função hepática é na maior parte normal.
Prevenção
Prevenção de hipertensão portal
O estágio inicial da doença pode ser sem sintomas, e uma vez que os sintomas aparecem, é mais perigoso, portanto, é necessário acompanhar regularmente os exames de saúde em pacientes com cirrose pós-hepatite e cirrose esquistossomótica, detecção precoce e tratamento precoce.
1, a lei da vida, não faz exercício extenuante. Descanse em várias camas e faça uma respiração profunda e rítmica para ajudar o sangue a fluir de volta.
2, ajustar a dieta, deve comer alimentos macios nutritivos e digeríveis, não deve comer alimentos duros e duros. A maioria dos pacientes tem ascite e deve limitar a ingestão de sal. Quando não há coma hepático, você pode comer proteína de boa qualidade.
3, para evitar qualquer atividade que pode aumentar a pressão abdominal, como vômitos, constipação, tosse, riso, força e assim por diante.
4, visitas regulares a hospitais especializados, se necessário, fazer esôfago e gastroscopia para entender as veias varicosas. Apropriadamente, tome alguns medicamentos para reduzir a pressão da veia porta, ou ligadura das veias vaginais, ou cirurgia. Em resumo, a hipertensão portal não deve ser tomada de ânimo leve, senão as conseqüências são inimagináveis.
Complicação
Complicações da hipertensão portal Complicações Varizes esofágicas e gástricas e sua ruptura e sangramento hiperesplenismo hemorrágico gastrointestinal superior
O sangramento das varizes gastroesofágicas é uma das principais complicações da hipertensão portal.
Sintoma
Os sintomas da hipertensão portal Sintomas comuns A hipertensão portal esplenomegalia ascites massa abdominal superior esquerda acompanhada por ... Huangqi hidropsia hepática Trombocitopenia hemorragia do trato urinário
A hipertensão portal é mais comum em homens de meia-idade e a doença se desenvolve lentamente.Os sintomas e sinais variam de acordo com a etiologia.As manifestações clínicas são esplenomegalia, hiperesplenismo e varizes esofágicas, hematêmese, melena e ascite. Sintomas e sinais, mas principalmente esplenomegalia, hiperesplenismo, hematêmese e ascite.
(A) esplenomegalia: a maior parte do baço combinada com sintomas de hiperesplenismo, como anemia, células sanguíneas e trombocitopenia, em geral, quanto maior o baço, mais proeminente a função do baço.
(2) Hemorragia digestiva alta: quando a pressão portal é aumentada, a veia do fundo e as varizes esofágicas inferiores são causadas, portanto, as varizes esofágicas inferiores são uma importante manifestação da hipertensão portal, muitas vezes devido a úlceras, trauma e sangramento, devido ao fígado. O dano funcional leva à disfunção da coagulação, sangramento não é fácil de parar, as manifestações clínicas de hematêmese e fezes semelhantes a alcatrão e outros sintomas de sangramento gastrointestinal superior.
(3) Ascite: na fase tardia da hipertensão portal intra-hepática, o aparecimento de ascite é uma manifestação de comprometimento da função hepática.Em pacientes com ascite, as veias superficiais da parede abdominal tendem a ser mais pronunciadas, às vezes acompanhadas de icterícia.
Examinar
Exame de hipertensão portal
Inspeção auxiliar
1, a maioria dos pacientes têm uma história de hepatite, história de álcool ou história de esquistossomose, um pequeno número de pacientes com história desconhecida de icterícia, geralmente pode ser fácil para hemorragia nasal ou hemorragia nas gengivas, diarréia crônica, distensão abdominal, edema dos membros inferiores e outro desempenho anormal.
2, se você vai ao hospital para um exame físico, você pode encontrar icterícia, vermelhidão da palma (palma do fígado), esputo da aranha e varizes da parede abdominal, esplenomegalia e ascite.
3. A fim de fazer um julgamento preliminar, o médico primeiro prescreve exames não invasivos de rotina, como testes de hematúria, coagulação, função hepática (principalmente bilirrubina, albumina, transaminase), alfa-fetoproteína (rastreamento para câncer de fígado). ), verificar se há infecção por hepatite B ou hepatite C, suspeita de esquistossomose para o teste de eclosão fecal ou teste de ovos no soro.
4, ultra-som colorido também é muito comum, você pode entender aproximadamente o tamanho do fígado, baço e com ou sem cirrose, ascite e sua gravidade, e digitalizar a veia porta para trombose, permeabilidade portal, fluxo sanguíneo e direção do fluxo sanguíneo.
5, tomografia computadorizada abdominal é um valor diagnóstico para o diagnóstico de hipertensão portal, pode observar claramente o diâmetro da veia porta, a presença ou ausência de trombose, a presença de um grande número de vasos varicosos, a extensão da doença hepática e a presença ou ausência de câncer de fígado, baço O montante. A TC é uma verificação importante e tem um papel orientador na próxima etapa do tratamento.
6. Se você quiser saber se o esôfago e o fundo do paciente têm veias varicosas e sua extensão, o método simples é o exame com bário de raio X. A alta precisão é fazer um endoscópio de fibra, que pode determinar simultaneamente se há risco de sangramento e tratamento.
7. A medida da pressão portal é uma evidência direta para o diagnóstico de hipertensão portal, sendo raramente utilizadas medições invasivas no presente.Geralmente, a razão do fluxo nuclear para o fluxo sanguíneo (H / L) é usada para estimar indiretamente a pressão portal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hipertensão portal
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Quando as varizes esofágicas se rompem, deve ser diferenciada de úlcera gastroduodenal, gastrite erosiva, câncer gástrico e vômito, ruptura da mucosa esofágica, história clínica detalhada, exame físico completo e exames laboratoriais, incluindo testes de sangue e função hepática. Determinação de amônia no sangue, etc, sangramento da úlcera gastroduodenal, história geral de úlcera, baço não está inchado, a função hepática é normal, após o sangramento maior, geralmente não há icterícia, ascite, estes são úteis para identificar, às vezes difíceis de identificar, viável Exame com farelo de bário por raio-X, gastroscopia por fibra ou angiografia celíaca seletiva para fazer um diagnóstico.
