praga
Introdução
Introdução à peste A peste é uma forte doença infecciosa causada pela disseminação da Yersinia pestis, uma doença epidêmica natural amplamente disseminada entre roedores silvestres. Manifestações clínicas de febre, sintomas de toxemia grave, linfadenopatia, pneumonia, tendência ao sangramento. A peste tem tido muitas pandemias na história do mundo, o número de mortos é de dezenas de milhões.Na China, houve muitas epidemias antes da libertação, e a taxa de mortalidade foi extremamente alta. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de transmissão: transmissão de insetos vetores Complicações: sepse
Patógeno
Causa da peste
Picadas de ratos (25%):
A picada de rato é a principal rota de transmissão, e a transmissão de roedores → 蚤 → humano é o principal modo de transmissão da peste bubônica. O meio principal é mais de 10 espécies de ácaros, como xenopsylla cheopis.
Infecções respiratórias (30%):
Através das gotículas do trato respiratório, pessoas com doenças pulmonares e pulmonares se espalham pelo caminho da respiração, fala, tosse, etc., por meio de gotículas formando "pessoas → pessoas", e podem causar uma pandemia na peste humana.
Infecções da pele (15%):
Transmissão transdérmica, descascando a pele, carne do roedor doente ou o pus ou expectoração do paciente diretamente em contato com a ferida da pele.
Infecções do trato digestivo (10%):
As pessoas comem carne infectada que não foi completamente cozida.
Patogênese
Depois que as bactérias invadem a pele, geralmente atingem os linfonodos locais através dos vasos linfáticos, causando linfadenite primária e inflamação tecidual circundante.Os gânglios linfáticos estão altamente congestionados, e os gânglios linfáticos envolvidos na hemorragia podem se fundir uns com os outros.Os tecidos circundantes são edema, hemorragia e os gânglios linfáticos contêm um grande número de germes Toxina, na corrente sanguínea causada por infecção sistêmica, sepse e sintomas tóxicos graves, como a doença não continua a desenvolver, ou seja, se tornar uma peste bubônica clínica, se a bactéria entrar no tecido pulmonar através do sangue pode produzir peste pneumônica secundária, e então os patógenos descarregados do trato respiratório Pode causar a peste pneumônica primária passando-a a outros.Todos os tipos de peste podem causar peste séptica secundária.Em casos graves, a pele, os linfonodos ou os danos pulmonares podem ser extremamente leves e rapidamente se tornar a principal peste séptica. As lesões básicas da peste são danos dos vasos sanguíneos e células endoteliais linfáticas e alterações necrotizantes hemorrágicas agudas.Os limites dos nódulos linfáticos e da medula oblíqua, necrose coagulativa, exame microscópico mostra congestão, edema, hemorragia, degeneração celular e Necrose, infiltração de células inflamatórias e massa bacteriana, etc. A peste pneumônica é geralmente de origem brônquica ou foliar congestionamento extremo mucosa brônquica, contendo um lúmen sangrenta espumoso exsudado, a pele do corpo e sangramento da membrana mucosa, exsudado seroso frequentemente com sangue, órgãos e tecidos têm congestão, edema, hemorragia ou necrose.
Prevenção
Prevenção de pragas
1. Gerencie a fonte da infecção, fortaleça a quarentena internacional, impeça a introdução de países estrangeiros e isole os pacientes suspeitos ou confirmados e informe as agências de saúde e prevenção de epidemias em até 6 horas.A quarentena de contato é de 6 dias ea peste pneumônica é isolada a 6 vezes. A peste glandular é isolada até que os gânglios linfáticos sejam completamente dissipados e depois observados por 7 dias, os excrementos e utensílios do paciente devem ser completamente desinfetados ou queimados, a área infectada deve ser bloqueada por pelo menos 9 dias, os ratos devem ser vigorosamente executados para matar ratos, eliminar outros animais epidêmicos e controlar ratos. Praga.
2. Corte a rota da transmissão e os ácaros devem ser completos.
3. Proteja as pessoas suscetíveis
(1) Proteção pessoal: O pessoal de prevenção de epidemia que entra na área epidêmica deve usar roupas e bonés, usar máscaras, óculos de proteção, luvas de borracha e botas Após contato com pacientes ou ratos, sulfadiazina ou tetraciclina podem ser usados 2 vezes ao dia. A estreptomicina oral 1g dividiu-se em 2 injeções intramusculares por dia durante 6 dias, mas alguns autores testaram a sensibilidade de 12 drogas antibacterianas contra 382 cepas de bacilos de peste preservadas na província de Gansu, e consideraram o bacilo de Bacillus em sulfonamidas. As drogas não são sensíveis.
(2) Vacinação: Actualmente, crê-se geralmente que várias preparações imunológicas existentes, seja vacina viva da peste, bactérias mortas ou bacterina purificada, têm efeitos imunitários não melhorados na prevenção da peste humana, principalmente após a inoculação. A intensidade imunológica não é alta eo período do efeito imunológico é curto, não é possível garantir que a população imunizada não desenvolva doenças.Na China, o uso de vacinas vivas não tóxicas é relativamente fácil de aceitar, mas os riscos são superficiais e as vacinas que entram no corpo humano são difíceis de entender. Pode ser injetado por via subcutânea, 1ml para adultos (incluindo 1 milhão de bactérias vivas não tóxicas), crianças reduzem, produzem imunidade 10 dias após a inoculação, atingem um pico após 1 mês, diminuem gradualmente após 6 meses, desaparecem após 1 ano, para garantir O efeito da imunização deve ser reforçado uma vez a cada 6 a 12 meses.A meta de vacinação é a área epidêmica, população circunvizinha e pessoal de prevenção epidêmica.A vacina da subunidade F1 e a vacina V antígeno preparada pela tecnologia de recombinação genética em países estrangeiros podem produzir alta eficiência em animais experimentais. O preço do anticorpo imunológico tem um efeito protetor satisfatório contra grandes doses de Yersinia pestis, e espera-se que se torne uma vacina contra a peste mais segura e mais eficaz para uso clínico.
A detecção do bacilo da peste deve aplicar estritamente as regras para o manejo do bacilo, prestar atenção para evitar a infecção por aerossol ou prevenção de mordidas, equipamento animal deve ter equipamentos de proteção, cultura experimental e equipamentos devem ser desinfectados a tempo, roedores florestais podem ser transmitidos para ratos urbanos As classes constituem uma ameaça a longo prazo, que depende do controle do número de camundongos urbanos e do manejo de seus excrementos e do monitoramento de animais silvestres e seus predadores, evitando o contato com animais doentes e seus corpos e repelentes de baratas, sem eliminação de animais silvestres. Medidas praticáveis de peste, nas áreas endêmicas, é importante reduzir o habitat dos roedores no ambiente de vida Antes de usar drogas para matar roedores ao redor da família, os insetos devem ser controlados para evitar que as baratas dos animais se transformem em picadas. Pessoas ou gado.
Complicação
Complicações da peste Complicações sépsis
Complicações comuns são:
Septicemia
2. Pessoas sérias podem causar a morte.
Sintoma
Sintomas de peste sintomas comuns fadiga, toxemia, irritabilidade, inconsciência, dificuldade em respirar, febre baixa, náuseas, dor abdominal, diarréia, cianose
Latência: glândula tipo 2 a 8 dias, tipo pulmonar por várias horas a 2 a 3 dias, uma vez que a vacina pode ser estendida para 9 a 12 dias.
Peso leve
Febre baixa irregular, sintomas sistêmicos leves, linfadenopatia local, supuração ocasional, sem sangramento, mais comum no início, final ou preventiva.
Glandular
O mais comum, muitas vezes ocorre na fase inicial da epidemia, calafrios, febre alta, dor de cabeça, fadiga, dores no corpo e ocasiões náuseas, vômitos, irritabilidade, equimose da pele, sangramento, início, você pode ver o inchaço dos nódulos linfáticos e dor na área de drenagem Rapidamente, atingindo o pico no 2º ao 4º dia, os linfonodos inguinais são os mais envolvidos, seguidos pelas axilas, pescoço e submandibular, devido à intensa inflamação dos linfonodos e tecidos adjacentes, sendo forçado a posicionar, se não tratado a tempo, linfonodos inchados Supuração rápida, ulceração, devido a toxemia grave, pneumonia secundária ou morte da sepse dentro de 3 a 5 dias, tratamento de doença oportuna ou leve, a dissipação gradual glandular ou cicatrização e recuperação de feridas.
3. tipo de pulmão
Pode ser primária ou secundária ao tipo glandular, mais comum no pico epidêmico, peste pulmonar se desenvolve rapidamente, corre à febre alta, sintomas de envenenamento sistêmico são óbvios, dor torácica, tosse, tosse e catarro mudam rapidamente para vermelho após algumas horas de início Estase sanguínea, dificuldade em respirar e cianose aumentam rapidamente, os pulmões podem cheirar a voz molhada, sons respiratórios são reduzidos, sinais e sintomas muitas vezes não são proporcionais, aqueles que não foram resgatados a tempo morrem de 2 a 3 dias de insuficiência cardíaca, choque, pacientes antes da morte Altamente cianótica, a pele é muitas vezes negra e roxa, por isso é conhecida como a Morte Negra.
Septicemia
Pode ser primário ou secundário, o rápido desenvolvimento dos sintomas primários, toxemia sistêmica, sintomas do sistema nervoso central e sangramento é grave, os pacientes rapidamente entrar inconsciente, paralisado ou coma, resgate não muitas vezes no momento da morte dentro de 24h a 3 dias.
5. Outros tipos raros
1 tipo de pele, eritema doloroso na mordida da epidemia, formação rápida de herpes e pústulas pode ser misturado com sangue, também pode formar expectoração, expectoração, a superfície é pele negra, vermelho escuro ao redor, úlcera dura na parte inferior, bastante Como o antraz da pele, ocasionalmente herpes sistêmico, semelhante à varíola ou varicela.
2 tipo de olho, as bactérias invadem o olho, causando congestão conjuntival, inchaço e dor e até mesmo a formação de conjuntivite supurativa.
3 tipo de garganta, o patógeno invade a boca, causando faringite aguda e amigdalite, pode ser acompanhada por linfadenopatia cervical, também pode ser infecção recessiva assintomática, mas cultura de secreção faríngea pode ser isolado a partir do bacilo da peste, a maioria aceita Vacinadores
4 enterite tipo, além de sintomas sistêmicos, vômitos, dor abdominal, diarréia, urgência e muco pesado, as bactérias podem ser detectadas nas fezes.
5 tipo meningite, pode ser primário ou secundário, com óbvia irritação meníngea, líquido cefalorraquidiano é purulento, esfregaço e cultura pode detectar a peste.
O diagnóstico precoce, especialmente a detecção oportuna do primeiro paciente é muito importante para a prevenção e tratamento da peste, especialmente nas áreas epidêmicas, epidemias precoces ou casos esporádicos atípicos, atenção especial deve ser dada de acordo com dados epidemiológicos e manifestações clínicas típicas. Casos leves precisam ser diferenciados de linfadenite aguda, ascaridíase, leptospirose, febre do coelho, etc. Para pacientes suspeitos, é necessário exame bacteriológico ou sorológico, e a detecção de Yersinia pestis é a base mais importante para o diagnóstico.
Examinar
Inspeção de pragas
1. inspeção de rotina
O número total de glóbulos brancos e neutrófilos aumenta, a diminuição dos glóbulos vermelhos e da hemoglobina varia com o grau de hemorragia e as plaquetas podem ser reduzidas.O tipo de enterite pode ter amostras de sangue ou sangue mucoso.
2. Isolamento bacteriano e identificação
Sangue, pus, expectoração, líquido cefalorraquidiano, punção do nódulo linfático e outros materiais são enviados para inspeção.Os procedimentos gerais de inspeção incluem exame microscópico, cultura, teste de lise de fago da peste e experiência com animais, referido como teste de quatro passos.As quatro etapas acima são resultados positivos podem confirmar a peste.
3. exame sorológico
1 microscopia de coloração de anticorpo fluorescente (IFA), tem as vantagens de rápida, sensível e específica, mas há falso positivo ou falso negativo.
2 A hemaglutinação indireta (IHA) é uma combinação de glóbulos vermelhos sensíveis ao antígeno (ou anticorpo) específicos de placa e de materiais de teste para a detecção e determinação de anticorpos (ou antígenos) da peste, que é um exame rápido, sensível e específico. Os métodos diagnósticos serológicos de alta qualidade não só podem verificar bactérias vivas e mortas, mas também detectar antígenos solúveis e materiais contaminados e corruptos.Foi amplamente promovido na China na década de 1970 e é um dos métodos efetivos de diagnóstico rápido.
3 O teste de radioimunoprecipitação (RIP), sensível e altamente específico, não é apenas um dos métodos atuais para monitoramento de peste, mas também para a investigação de casos leves e atípicos. Valor prático.
4 Staphylococcus A proteína hemaglutinação método de melhoria (SPA-IHA), maior taxa de detecção do que a hemaglutinação indireta, o método é mais simples, adequado para experimentos básicos de campo.
4. Detecção da reação em cadeia da polimerase (PCR)
O diagnóstico pode ser feito em poucas horas e é um método rápido e altamente específico que é importante para a vigilância da peste, diagnóstico clínico precoce e investigações epidemiológicas moleculares.
5. Outros métodos de detecção incluem ELISA e radioimunoensaio.
Diagnóstico
Diagnóstico de peste
Pode ser diagnosticado com base nos sintomas e histórico médico.
Diagnóstico diferencial
(1) A peste inicial deve ser diferenciada de tifo, febre hemorrágica epidêmica, doença tsutsugamushi e leptospirose.
(2) peste bubônica
Deve ser identificado com as seguintes doenças:
1. Linfadenite aguda Esta doença apresenta traumas evidentes, frequentemente com linfangite e sintomas sistêmicos leves.
2. Doença linfonodal da filariose Na fase aguda da doença, a linfadenite e a linfangite geralmente ocorrem simultaneamente e podem se resolver espontaneamente após alguns dias.Os sintomas sistêmicos são leves e a microfilária pode ser encontrada no exame de sangue noturno.
3. Livre de calor
Causada pela infecção de bactérias livres de calor, os sintomas sistêmicos são leves, o limite glandular é óbvio, móvel, a cor da pele é normal, indolor, sem postura corporal forçada, e o prognóstico é bom.
(3) A septicemia precisa ser diferenciada de outras causas de sepse, leptospirose, febre hemorrágica epidêmica e meningite epidérmica cérebro-espinhal.O patógeno ou anticorpo da doença correspondente deve ser detectado a tempo e, de acordo com a epidemiologia, sintomas Identificação de sinais.
(4) A peste pneumônica deve ser diferenciada da pneumonia lobar, da pneumonia por micoplasma, do antraz pulmonar e da hemorragia pulmonar na leptospirose, principalmente com base nas manifestações clínicas e no exame patogênico da expectoração.
(5) A peste cutânea deve ser diferenciada do antraz cutâneo.
