taquicardia ventricular paroxística
Introdução
Introdução à taquicardia ventricular paroxística Taquicardia cardíaca causada por ativação ectópica ventricular, início súbito e término, frequência de 150 ~ 250 / min, regular, chamada taquicardia ventricular paroxística, se mantida por mais de 30 segundos é chamada de taquicardia ventricular contínua Velocidade. Mais comum em doença cardíaca estrutural grave, especialmente infarto agudo do miocárdio, complicado com infarto do miocárdio de aneurisma ventricular ou insuficiência cardíaca, além de cardiomiopatia, miocardite aguda, síndrome de prolongamento do intervalo QT, desequilíbrio eletrolítico, hipocalemia, Digitais, quinidina, expectorante, intoxicação por fenotiazina, anestesia hipotérmica, cirurgia cardíaca e cateterismo cardíaco são ocasionalmente observados em pacientes sem cardiopatia estrutural. Conhecimento básico A proporção de doença: 7% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: doença cardíaca coronária cardiomiopatia insuficiência cardíaca insuficiência mitral síndrome do prolapso valvular doença cardíaca valvular morte súbita taquicardia cardiomiopatia insuficiência cardíaca
Patógeno
A causa da taquicardia ventricular paroxística
Doença cardíaca coronária (30%):
Tais como infarto do miocárdio, angina ou isquemia miocárdica indolor. A taxa de detecção de infarto do miocárdio na unidade de CCU foi de 6% a 40% A taxa de detecção foi afetada pelo curso do infarto do miocárdio.Por exemplo, a taxa de detecção foi de 71% 2 a 12 horas após o início ea taxa de detecção foi de apenas 10% após 2 semanas. ～ 15%, a taxa de detecção foi responsável por 27% dentro de 24 horas do início, cerca de 2/3 dos pacientes apresentaram episódios repetidos, a freqüência cardíaca foi de 150-250 vezes / min durante o ataque contínuo e a frequência cardíaca foi de 150-200 vezes / min. %, a incidência de fibrilação ventricular foi de 50% em pacientes com freqüência cardíaca> 200 batimentos / min e incidência de taquicardia ventricular em pacientes com infarto do miocárdio de parede anterior extenso foi de 75%, havendo taquicardia ventricular contínua em um ano após infarto agudo do miocárdio. A taxa de excesso de velocidade é de cerca de 30%, nos próximos 15 anos, a taxa anual é mantida basicamente em 3% a 5%.
Cardiomiopatia primária (30%):
Tais como cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia hipertrófica e cardiomiopatia restritiva. A incidência de taquicardia ventricular persistente foi de 26,3%, e houve dois mecanismos: 1 micro-reentrada: devido a lesões miocárdicas e lesões fibróticas, ativação miocárdica e reentrada foram reentrada pequena, 2 feixes de reentrada: cerca de 1/3 dos pacientes É a excitação do ventrículo que passa pelo feixe de um lado e passa através do feixe de His para o átrio.No caminho, ele é transferido do outro lado para o átrio pelo feixe do outro, e o feixe de ramos é dobrado para trás. A taquicardia sexual não é um tipo de taquicardia ventricular, os pacientes com cardiomiopatia dilatada induzem taquicardia ventricular monomórfica persistente com estimulação programada e induzem taquicardia ventricular polimórfica. A velocidade de 81%, para pacientes com taquicardia ventricular persistente nesta doença, com programa de estimulação, 50% dos pacientes com taquicardia ventricular persistente, ventricular potencial tardio positivo representaram cerca de 30%.
Distúrbio eletrolítico (10%):
Distúrbios do equilíbrio ácido-base, como hipocalemia ou hipomagnesemia.
Outros fatores (20%):
Miocardite causada por várias causas. Síndrome do prolapso da válvula mitral. Várias doenças cardíacas orgânicas doença cardíaca hipertensiva, doença cardíaca valvular (como cardiopatia valvar reumática, valvopatia senil), cardiopatia congênita. Reações adversas de drogas como antiarrítmicos, cloroquina, digitálicos e expectorantes, overdose de drogas simpatomiméticas, etc. Alguns são vistos na doença cardíaca não orgânica por razões desconhecidas.
Prevenção
Prevenção de taquicardia ventricular paroxística
A causa do ataque deve ser evitada. As causas incluem exercício, fadiga excessiva, agitação emocional, gravidez, álcool ou fumo excessivo. Ao mesmo tempo, deve notar-se que esta doença não pode ser envolvida em ocupações especiais, como a condução, mergulho, etc., antes da cura radical, de modo a evitar acidentes quando o início súbito.
Complicação
Complicações da taquicardia ventricular paroxística Complicações, doença cardíaca coronariana, cardiomiopatia, insuficiência cardíaca, síndrome do prolapso da valva mitral, valvopatia senil, morte súbita cardíaca, cardiomiopatia, insuficiência cardíaca
Esta doença geralmente ocorre em uma variedade de pacientes com doença cardíaca estrutural, a doença coronariana mais comum, especialmente em pacientes com infarto do miocárdio, seguida por cardiomiopatia, insuficiência cardíaca, prolapso da válvula mitral, doença cardíaca valvular, etc. Nos casos, também pode ocorrer em pacientes sem cardiopatia estrutural, podendo ocorrer nesses pacientes com doença cardíaca estrutural óbvia, morte súbita cardíaca, síndrome de Asper, cardiomiopatia por taquicardia, insuficiência cardíaca. A morte súbita pode ocorrer se as complicações forem graves.
1. Morte súbita cardíaca: 80% a 90% da morte súbita cardíaca causada por arritmia é causada por taquiarritmia ventricular Estudos retrospectivos clínicos em larga escala demonstram que mais de 10% dos pacientes com morte súbita cardíaca fora do hospital apresentam motilidade cardíaca ventricular. Sobrápida é característica, 65% a 85% no tratamento de emergência de fibrilação ventricular, a morte súbita cardíaca é a complicação mais grave da taquicardia ventricular.
2, A-S Síndrome: também conhecida como síndrome de hipóxia cerebral cardiogênico aguda, refere-se a uma isquemia cerebral temporária, aguda e transitória perda de consciência causada por hipóxia cerebral, acompanhada por convulsões, pálido, Na síndrome de cianose, em pacientes com síncope submetidos a exame eletrofisiológico clínico, a arritmia ventricular rápida é responsável por 20% da causa da síncope.
3, taquicardia cardiomiopatia: taquicardia a longo prazo pode levar a histologia cardíaca e patologia semelhante à cardiomiopatia dilatada, manifestações clínicas de aumento do coração e diminuição da função cardíaca, conhecida como taquicardia Doença, alguns estudiosos especulam que a incidência de taquicardia crônica mais de 10% a 15% do tempo total por dia pode evoluir para taquicardia, taquicardia ventricular, incluindo taquicardia ventricular curta, Episódios repetidos de taquicardia ventricular contínua, taquicardia ventricular torsade de pointive, taquicardia ventricular com ritmo concorrente e taquicardia ventricular bidirecional podem causar taquicardia.
4, insuficiência cardíaca: taquicardia ventricular, incluindo taquicardia ventricular persistente ou não sustentada, pode levar à insuficiência cardíaca congestiva.
Sintoma
Sintomas de taquicardia ventricular paroxística sintomas comuns taquicardia palpitações, dificuldade em respirar, tremor ventricular pálido, falta de ar, tonturas, aperto no peito, morte súbita, queda de pressão arterial
Início súbito de taquicardia ventricular, os pacientes com aperto torácico óbvio, podem ocorrer com base em batimentos prematuros ventriculares, quando a freqüência cardíaca> 200 batimentos / min ou doença cardíaca orgânica óbvia pode ter angina, insuficiência cardíaca esquerda aguda, emergência Síndrome de Aspen, mesmo se afogando. O exame físico deve prestar atenção para o ritmo cardíaco não pode ser muito regular, o coração parece um pouco forte e fraco diferenças. Ao contrário da taquicardia supraventricular, o método de estimulação vagal não tem efeito na frequência cardíaca.
Examinar
Taquicardia ventricular paroxística
Desempenho do ECG:
1, 3 ou mais batimentos ectópicos ventriculares consecutivos.
2. O complexo QRS é largo e deformado com um limite de tempo> 0,12 segundos, sendo a onda T oposta à onda principal do complexo QRS.
3. Se a onda P pode ser encontrada, a frequência da onda P é mais lenta do que o grupo de ondas QRS, e não há relação fixa entre a onda P e o grupo de ondas QRS.
4, por vezes, excitação sexual supraventricular pode ser transmitida para o ventrículo, causando um grupo de onda QRS normal precoce, chamado de ventrículo capturado. Se a agitação ectópica ventricular no momento da captação ventricular e do ventrículo for excitada quase simultaneamente, uma onda de fusão ventricular é gerada. A presença de captação ventricular e ondas de fusão ventricular é uma forte evidência para o diagnóstico de taquicardia ventricular.
5. A forma da onda QRS é consistente com a forma da sala inicial quando não é atacada.
6. A taquicardia ventricular bidirecional aparece como uma ampla deformidade na direção da onda principal do complexo QRS.
7. A taquicardia ventricular de ritmo paralelo existe em paralelo com o ritmo supraventricular e a taquicardia ventricular A frequência ventricular é de 70-140 / min O intervalo entre dois episódios é o tempo mais curto para a taquicardia ventricular. O múltiplo integral do intervalo RR não é igual.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de taquicardia ventricular paroxística
Diagnóstico
Pode ser usado para o exame de eletrocardiograma, se necessário, pode verificar o histograma e / ou exame eletrofisiológico cardíaco.
1, história, sintomas: taquicardia ventricular súbita, pacientes com aperto torácico óbvio perturbado, pode ocorrer com base em batimentos prematuros ventriculares, quando a freqüência cardíaca> 200 batimentos / min ou doença cardíaca orgânica óbvia pode ter angina, Insuficiência cardíaca esquerda aguda, síndrome de Assy e até morte súbita. Uma história de doença cardíaca e história de taquicardia ventricular tem sido útil no diagnóstico. Conhecendo o momento e a frequência das crises, a história do uso de drogas em um futuro próximo, especialmente a história de drogas antiarrítmicas, cardiotônicos e diuréticos, às vezes pode ajudar a encontrar a causa da taquicardia ventricular.
2, o exame físico encontrado: taquicardia ventricular a curto prazo ou taquicardia ventricular contínua sem distúrbios hemodinâmicos, os sinais vitais gerais são mais estáveis, freqüência cardíaca ausculta cardíaca é rápida e aproximadamente regular, intermitente intermitente batimentos audíveis e prematuros. Pacientes com doença cardíaca subjacente ou frequência cardíaca> 200 batimentos / min podem estar associados a distúrbios hemodinâmicos, como diminuição da pressão arterial, dificuldade respiratória, sudorese e membros frios, indicando que o paciente está em estado crítico e precisa de tratamento urgente.
3, exame auxiliar: ECG pode ser claramente diagnosticada, pode gravar mais de 3 onda QRS de malformação rápida consecutiva, e onda P não tem nada para fazer, às vezes captação ventricular visível e onda de fusão ventricular. Um eletrocardiograma ambulatorial de 24 horas, pouco frequente ou com curto episódio, é útil para o diagnóstico. A ultrassonografia cardíaca pode identificar doenças cardíacas.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciada da síndrome de pré-excitação ou da taquicardia supraventricular com bloqueio de ramo.
