enteropatia amebiana
Introdução
Introdução à doença do intestino amebiano Entamoeba Hertolytica Schmidnn (1930), principalmente parasitária no cólon, causando disenteria amebiana ou colite amebiana. A ameba é também a espécie patogênica mais importante na família de vermes com pés de raízes.Em certas condições, pode ser estendida para o fígado, pulmão, cérebro, geniturinário e outras partes para formar úlceras e abscessos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0052% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: disseminação do trato digestivo Complicações: obstrução intestinal, distensão abdominal, fissura anal, abscesso hepático
Patógeno
Etiologia da doença do intestino amebiana
Poluição da Água (40%)
A principal fonte de infecção é a população de pessoas que continuam a receber cistos nas fezes, incluindo pacientes crônicos, período de recuperação e portadores assintomáticos. Como a cápsula é resistente ao ambiente externo, ela pode sobreviver por 5 semanas nas fezes, como água e alimentos contaminados, o que pode propagar a doença. Os pacientes na fase aguda geralmente descarregam um grande número de trofozoítos, mas morrem rapidamente no ambiente externo, de modo que os pacientes na fase aguda não são incluídos na principal fonte de infecção. O ser humano é o principal hospedeiro e hospedeiro de armazenamento da ameba tecidual. Embora os ácaros, porcos, cães, ratos, etc. possam naturalmente infectar E. histolytica, a fonte de infecção é de pouca importância. A infecção oral é a principal via de transmissão. A poluição da água causa epidemias endêmicas.
Poluição alimentar crua (35%)
Frutas e vegetais crus e contaminados também podem causar doenças. Moscas e baratas também podem desempenhar um papel na transmissão. Homossexuais masculinos podem ser infectados pelo contato boca a púbico.
Outros fatores (20%)
A população é geralmente suscetível. Não há diferença de gênero e há relativamente poucas chances de bebês e crianças. Desnutrição, baixa imunidade e tratamento com agentes imunossupressores têm muitas chances de desenvolver doenças. Embora o título de anticorpos seja alto após a infecção na população, ele não tem efeito protetor, portanto a infecção repetida é mais comum.
Características populares: A distribuição é difundida em todo o mundo, com alta incidência em regiões tropicais e subtropicais, sendo a taxa de infecção relacionada à saúde e hábitos de vida. Em alguns países desenvolvidos, a taxa de infecção é estimada em 50%. No mundo, a taxa de infecção média é de cerca de 10%, e nos últimos anos, casos de disenteria amebiana aguda e abscesso hepático na China são raros e apenas algumas áreas ainda são distribuídas.
Fisiopatologia
(1) Patogênese: Os seres humanos ingeriram alimentos e água potável contaminada por cistos, e os cistos que não foram mortos depois do estômago avançam para a parte inferior do intestino delgado com alimentos e evacuações e são decapulados pela tripsina para escapar de pequenos trofozoítos. , parasítica no lúmen intestinal do cólon, quando o hospedeiro se torna um portador assintomático. Se o inseto infectado é invasivo, o pequeno trofozoíto invade o tecido da parede intestinal e transforma o trofozoíto grande quando a imunidade do organismo diminui, fagocitando glóbulos vermelhos e células do tecido, danificando a parede intestinal e formando lesões. A invasividade de E. histolytica ao hospedeiro é através de um mecanismo de contato (morte por contato), que inclui processos contínuos como adesão, lise enzimática, citotoxicidade e fagocitose. A ades refere-se a adesina especica de galactose, que tem ligao ligando-receptor a acetilglucosamina e acetilgalactosamina na membrana da cula alvo, e culas alvo de trofoblasto s feitas dentro de poucos segundos ap adercia. Efeito letal, as células alvo morrem após 2 minutos. A adesão de trofozoítos causa um aumento significativo na concentração de Ca2 + nas células-alvo, o que faz parte da causa da morte celular alvo. O tecido dissolvido contém uma grande quantidade de enzima proteolítica e a protease dissolve a matriz extracelular para fixar a estrutura nuclear. Enzimas proteolíticas de cisteína degradam a molécula de IgA secretora humana para escapar da imunidade. Os trofozoítos amebianos no lisado também têm atividade semelhante à enterotoxina, e os componentes secretados podem causar diarréia. A IgG sérica pode persistir por vários anos após a cicatrização, mas o título está diminuindo. Os anticorpos IgG e IgM de pacientes amébicos são importantes apenas para o imunodiagnóstico. Mas sem proteção. A imunidade celular específica foi inibida e a relação de CD4 + / CD8 + no sangue diminuiu, especulando-se que a TH2 fosse ativada na subpopulação CD2 +, promovendo a secreção de IL-10, regulando negativamente a imunidade celular e permitindo que o verme escapasse do hospedeiro.
(2) Anatomia patológica: A lesão é no cólon, que é mais comum no ceco, cólon ascendente, reto, cólon sigmóide, apêndice e íleo. As lesões iniciais típicas são pequenas erosões superficiais dispersas, que formam abscessos pequenos, mais isolados e mais leves, que, após a ruptura, formam irregularidades marginais, muco e trofozoítos. A úlcera é do tamanho da tampa da agulha a 3-4 cm, que é redonda ou irregular, e a mucosa entre as úlceras é normal. Quando a infecção bacteriana secundária ocorre, a mucosa é extensamente congestionada e edemaciada. Se a úlcera continuar a se aprofundar, a condição pode destruir a camada submucosa causando grande necrose e descamação da mucosa, e se ela for mais profunda e envolver a camada muscular e a camada serosa, pode ser acompanhada por sangramento intestinal e perfuração intestinal. Lesões crônicas do estágio, perseguição e reparo tecidual coexistem, hipertrofia da parede intestinal ou ocasionalmente estenose cicatricial, pólipos intestinais, edema da carne.
Prevenção
Prevenção da doença intestinal amebiana
Para os pacientes e aqueles que carregam as cápsulas, a água para beber deve ser fervida, não comer alface e evitar que a dieta seja contaminada. Impedir que moscas produzam e matem moscas.
Complicação
Complicações intestinais amebianas Complicações, obstrução intestinal, distensão abdominal, fissura anal, abscesso hepático
(1) complicações intestinais:
1, perfuração intestinal: perfuração intestinal aguda ocorre em pacientes com doença intestinal amebiana grave, esta é a complicação mais grave da amebíase intestinal, perfuração pode causar conteúdo intestinal na cavidade abdominal devido a lesões na parede intestinal Peritonite localizada ou difusa, o local da perfuração é mais comum no ceco, apêndice e cólon ascendente.A perfuração crônica primeiro forma a adesão intestinal e, em seguida, muitas vezes forma um abscesso local ou penetra em órgãos próximos para formar hemorróidas internas.
2, sangramento intestinal: a incidência de menos de 1%, geralmente pode ocorrer em pacientes com disenteria amebiana ou granulomatose, devido à invasão da úlcera dos vasos sanguíneos da parede intestinal, um grande número de sangramento por úlcera causada pela camada submucosa, invadindo grandes vasos sanguíneos, ou Causada pela destruição do granuloma, um grande número de sangramentos é raro, mas, quando ocorre, a condição é crítica, geralmente causada por choque, e uma pequena quantidade de sangramento é causada por sangramento superficial da úlcera.
3, apendicite: porque a doença intestinal amebiana é melhor do que a parte cecal, então há mais oportunidades envolvendo o apêndice, 6,2% ~ 40,9% da autópsia amebia doença do cólon encontrado apendicite, relatórios domésticos, apenas 0,9% envolvendo o apêndice, a sua Os sintomas são semelhantes aos da apendicite bacteriana, além de manifestações agudas e crônicas, porém, se houver história de doença amebiana e houver sensibilidade evidente no quadrante inferior direito, a doença deve ser considerada.
4, tumor amebiano: a parede intestinal produz um grande número de tecido de granulação, formando uma massa palpável, principalmente no ceco, também visto no cólon transverso, reto e ânus, muitas vezes acompanhada de dor, muito semelhante ao tumor, não é fácil distinguir do câncer intestinal, crescimento do tumor Quando é grande, pode causar obstrução intestinal.
5, estenose intestinal: pacientes crônicos, reparo de tecido fibroso de úlceras intestinais, pode formar estenose cicatricial e cólicas abdominais, vômitos, distensão abdominal e sintomas de obstrução.
6, escara doença em torno do ânus: a doença é menos comum, muitas vezes diagnosticada na clínica, quando há danos na pele ou fissura anal, canal anal e criptite, o trofozoíto amebiano pode invadir diretamente a pele Internamente, causa a doença amébica ao redor do ânus, e às vezes a lesão pode ser secundária ao tratamento da expectoração, e o trofozoíto amebiano pode infectar os tecidos circunferenciais do ânus através do sangue, e a erupção marrom do tamanho miliar aparece. A borda não é clara e finalmente formam-se úlceras ou abcessos Após a ruptura, o pus e as secreções são descartados, o que é facilmente diagnosticado erroneamente como câncer de canal anal retal, carcinoma basocelular ou tuberculose da pele.
(B) complicações extraintestinais: os trofozoítos amébicos podem se disseminar do intestino através da corrente sanguínea através da disseminação linfática de órgãos distantes e causar várias complicações extraintestinais, das quais o abscesso hepático é comum, seguido de pulmão, pleura, pericárdio , cérebro, peritônio, estômago, vesícula biliar, pele, sistema urinário, sistema reprodutor feminino, etc. podem ser invadidos.
Sintoma
Os sintomas da doença amebiana do intestino Os sintomas comuns Pus são chocolate cor ... A toxemia da diarreia é espumosa, fedendo, solto, frio, quente, dor abdominal, hemorragia intestinal
A latência da doença amebiana do intestino varia de 1 a 2 semanas a vários meses, embora os pacientes tenham sido infectados por muito tempo com E. histolytica no lisado, vivendo apenas em comensais, quando a resistência do hospedeiro está enfraquecida e infecções intestinais, etc. Os sintomas aparecem clinicamente e são classificados nos seguintes tipos de acordo com as manifestações clínicas:
1. Worms assintomáticos: Embora o paciente esteja infectado com E. histolytica, e a ameba seja apenas comensal, mais de 90% das pessoas não desenvolvem sintomas e se tornam portadoras. Sob essa condição, o tecido pode ser invadido, causando lesões e sintomas e, portanto, do ponto de vista do controle da fonte de infecção e da prevenção da doença, o portador deve receber atenção suficiente e deve ser tratado.
2, aguda atípica oeba doença: a incidência é lenta, sem sintomas sistêmicos óbvios, pode ter abdômen desconhecido, apenas fezes soltas, às vezes diarréia, várias vezes ao dia, mas a falta de fezes disenteria-like típico, e semelhante a enterite geral As fezes podem ser encontradas para detectar trofozoítos.
3, doença do intestino típico amebiana aguda: o início é muitas vezes lento, começando com dor abdominal e diarréia, a freqüência de fezes aumentou gradualmente, até 10 a 15 vezes por dia, quando há diferentes graus de dor abdominal e urgência, este último representa lesões Espalhou-se para o reto, fezes com sangue e muco, principalmente vermelho escuro ou vermelho púrpura, colar-like, com um cheiro forte, a condição pode ser fezes sangrentas, ou muco branco coberto com um pouco de sangue vermelho brilhante, sintomas sistêmicos do paciente são geralmente mais leves. A temperatura corporal precoce e a contagem de leucócitos podem estar elevadas, e os trofozoítos podem ser encontrados nas fezes.
4, doença intestinal aguda amebiana fulminante: início agudo, mau estado nutricional, doença grave, sintomas significativos de envenenamento, febre alta, calafrios, catarro, dor abdominal, pesado após a emergência, fezes é pus e sangue, não há mau cheiro, também pode ser água Amostra ou carro fezes tipo água, até 20 vezes por dia, acompanhada por vômitos, colapso, vários graus de desidratação e desequilíbrio eletrolítico, exames de sangue para neutrófilos, fácil de ter sangramento intestinal ou perfuração, se não for tratada a tempo Ele morreu de toxemia dentro de 1 a 2 semanas.
5, enteropatia amebiana crônica prolongada: geralmente uma continuação da infecção aguda, diarréia e constipação alternadamente, o curso da doença dura meses ou até anos, não curado, durante o intervalo, pode ser saudável, como de costume, a recorrência muitas vezes dieta inadequada, consumo excessivo de álcool Comer demais, beber, frio, fadiga e outros incentivos, diarréia diária 3 a 5 vezes, fezes é pasta amarela, podem ser encontrados trofozoítos ou cistos, os pacientes muitas vezes acompanhados por dor maçante umbilical ou abdominal inferior, variando graus Anemia, perda de peso, desnutrição, etc.
Examinar
Exame ameba
Primeiro, o exame do patógeno:
1. exame fecal:
(1) Método de exame de trofozoítos vivos: método de esfregaço direto fisiológico salino comumente usado para verificar a atividade de trofozoítos, pus e fezes sanguíneas de pacientes com disenteria aguda ou fezes moles de pacientes amébicos, exigindo recipientes limpos, fezes frescas, quanto mais rápido o exame, mais Bem, durante a estação fria, preste atenção à preservação do calor durante o transporte e inspeção, pegue uma lâmina de vidro limpa, adicione 1 gota de soro fisiológico e, em seguida, pegue uma pequena quantidade de fezes com palitos de bambu, aplique em soro fisiológico e cubra o vidro. Os comprimidos são então colocados sob um microscópio.A típica disenteria amebiana é um molho semelhante a um muco vermelho com um odor especial.O exame microscópico revela mais glóbulos vermelhos e menos leucócitos no muco, às vezes visível no verão. Os cristais de Charcot-Leyden e os trofozoítos ativos distinguem-se da disenteria fecal.
(2) método de exame de encapsulamento: O método de esfregaço de iodo líquido é comumente usado na prática clínica.O método é simples e conveniente.Leve uma lâmina de vidro limpa, adicione 1 gota de solução de iodo e, em seguida, tome uma pequena amostra fecal com vara de bambu na solução de iodo. As lâminas foram revestidas e cobertas com um microscópio e examinadas ao microscópio para identificar as características e o número de núcleos.
2. Cultura Ameba: Há uma variedade de meios artificiais aprimorados, como a solução da Rockwell, ovos, meio soro, meio salina de soro nutriente, meio bifásico de proteína ágar, etc., mas a operação técnica é complicada. Certos equipamentos são necessários, e a taxa positiva de cultura artificial amebiana na maioria dos casos subagudos ou crônicos não é alta, e parece que não é adequada para o exame de rotina do diagnóstico de ameba.
3. Exame do tecido: As úlceras da mucosa foram observadas diretamente pela sigmoidoscopia ou pela colonoscopia, sendo realizada a biópsia ou raspagem, sendo a taxa de detecção a mais elevada, sendo relatado que as lesões do cólon sigmóide e do reto representaram cerca de 2 pacientes. 3, portanto, todos os pacientes suspeitos permitidos pela situação devem se esforçar para colonoscopia, raspagem esfregaço ou biópsia, trofozoítos devem estar na borda da úlcera, após o grampo é apropriado para sangramento local. Além das características atencionais do exame do fluido perfurante, ele deve ser retirado da parede do abscesso, que é mais fácil de manejar.
Segundo, imunodiagnóstico:
Nos últimos anos, uma variedade de métodos diagnósticos sorológicos tem sido relatados no país e no exterior, incluindo hemaglutinação indireta (IHA), anticorpo fluorescente indireto (IFAT) e ensaio imunoenzimático (ELISA), mas a sensibilidade é diferente para cada caso. A HAI é mais sensível, com uma taxa positiva de 98% para amebíase intestinal, 95% para amebíase intestinal e apenas 10% a 40% para portadores assintomáticos. Ligeiramente inferior ao IHA, a EALSA tem forte sensibilidade, alta especificidade e futuro promissor.O teste de fixação do complemento também tem significância para o diagnóstico de exo ameba, e sua taxa positiva pode chegar a mais de 80% Outros como teste de precipitação de gelatina O teste interno tem o valor do diagnóstico assistido Nos últimos anos, tem sido relatado que a aplicação de técnicas imunológicas sensíveis para detectar antígenos específicos de amebas nas fezes e pus é bem sucedida, especialmente a aplicação de anticorpos monoclonais contra tumores de sopro amébico. Um marcador confiável, sensível e anti-interferência para a detecção de patógenos em excretas hospedeiras para técnicas imunológicas,
(D) Tratamento diagnóstico: Se clinicamente houver suspeita e não puder ser diagnosticado pelo exame acima mencionado, pode-se administrar uma quantidade suficiente de injeção de raiz de vômito ou administração oral de Anqiping e metronidazol.Se o efeito for óbvio, um diagnóstico preliminar pode ser feito.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da doença do intestino amebiano
No diagnóstico de amebíase, além da queixa do paciente, histórico médico e manifestações clínicas como base para o diagnóstico, é importante diagnosticar o patógeno, sendo o patógeno amébico a única base diagnóstica confiável. Geralmente, pessoas com grandes trofozoítas estão presentes na doença, e pequenos trofozoítos ou cistos são encontrados apenas como pessoas infectadas.
