catarata traumática
Introdução
Introdução à catarata traumática Qualquer causa, como envelhecimento, genética, distrofias locais, anormalidades imunológicas e metabólicas, trauma, envenenamento, radiação, etc., podem causar distúrbios do metabolismo do cristalino, resultando em desnaturação e turbidez da proteína do cristalino, conhecida como catarata. Neste momento, a luz é bloqueada pela lente opaca e não pode ser projetada na retina, de modo que o objeto não pode ser visto. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: uveíte total glaucoma ruptura do globo ocular oftalmia simpática
Patógeno
Causas da catarata traumática
(1) Causas da doença
Lançador de lentes (35%):
Principalmente causada por boxe ou bola ou outros objetos que atingem o globo ocular, a condução da água faz com que a força externa aja na lente sem elasticidade, e também se recupera na superfície do vítreo, portanto, a contusão contundente causa diversidade de opacidade do cristalino, isto é, turbidez anular Vossius. Rosa turva, catarata nuclear, catarata pontual e catarata total, na catarata contundente, o trauma provoca a destruição da função epitelial do cristalino, levando ao edema e à degeneração das fibras superficiais corticais do cristalino, resultando em uma camada fina localizada e permanente de ar Na área das vesículas, à medida que o tempo avança, novas células normais da lente são formadas, e a camada epitelial lesada é comprimida e embebida, entrando assim no córtex profundo e finalmente formando turbidez.
Lesão ocular penetrante (30%):
A lesão penetrante do globo ocular provoca a ruptura da cápsula do cristalino e o humor aquoso penetra no cristalino, causando edema, degeneração e turbidez da fibra.Se a perfuração é mínima, ela pode ser fechada por si só, causando opacidade local limitada, mas a cápsula do cristalino é danificada. Depois disso, o córtex da maioria das pessoas rapidamente apareceu turvo, e a grande perfuração também pode causar glaucoma secundário devido à expansão excessiva do córtex do cristalino.
Outros fatores (10%):
Tais como danos oculares causados por choque elétrico.
Patogênese
Na pesquisa básica de catarata traumática, verificou-se que vários fatores de emergência, como substâncias oxidantes, raios ultravioletas e substâncias tóxicas, podem iniciar a apoptose de células epiteliais do cristalino e, portanto, considera-se que a apoptose de células epiteliais é não-congênita em humanos e animais. Uma base citológica geral, um modelo de rato de catarata traumática contuso foi estabelecido na China, e a ultraestrutura de células epiteliais de lente em ratos SD foi significativamente alterada: danos na membrana nuclear, invaginação, condensação de cromatina, mitocôndrias A estrutura é destruída, as mudanças semelhantes ao vacúolo, o número é reduzido, o retículo endoplasmático é expandido, o que é consistente com a manifestação morfológica da apoptose.É possível observar que a ocorrência de catarata contusa pode estar relacionada à apoptose das células epiteliais do cristalino.
Estudos descobriram que o acúmulo de matriz extracelular é iniciado durante a cicatrização do trauma da lente após feridas penetrantes.Os principais componentes incluem sulfato de condroitina, sulfato de heparina e colágeno.O acúmulo de matriz extracelular sob a cápsula não só causa rugas da cápsula do cristalino. As pregas também aumentam a adesão, proliferação e migração das células epiteliais do cristalino, levando à opacidade do cristalino.Moldoproteinases de matriz (MMPs) e seus TIMPs transplantados desempenham um papel importante no acúmulo e degradação da matriz extracelular, MMPs. Promover o acúmulo de matriz extracelular e TIMPs promovem a degradação No estudo do modelo de catarata penetrante de coelhos, a atividade de TIMP-1,2 nos olhos lesados aumentou significativamente no primeiro dia após a lesão, e então diminuiu gradualmente, enquanto as MMPs- 2 A mudança na atividade corresponde a isto, isto é, é inibida no primeiro dia após a lesão, e então gradualmente se recupera.Portanto, presume-se que o aumento transitório de TIMP-1, 2 no olho do coelho muda o equilíbrio de MMPs / TIMPs, e pode ter Antagoniza a degradação da matriz extracelular pelas MMPs e inibe o desenvolvimento da inflamação intra-ocular após a lesão, resultando em remodelação da matriz extracelular e proliferação celular após lesão tecidual processo de multiplexação é reforçada, promovendo assim a cicatrização de feridas, mas a acumulação excessiva de matriz extracelular e proliferao de culas, que poderia levar a opacificação da lente.
Prevenção
Prevenção de catarata traumática
A catarata traumática deve começar com a prevenção, começando com as crianças, educar as crianças para não segurar objetos perfurocortantes, não brincar com brinquedos que causem dano ocular, não disparar fogos de artifício e fogos de artifício, evitar trauma ocular, uma vez ocorra um trauma ocular Deve ser levado para o hospital a tempo, os adultos prestam atenção para proteger os olhos no trabalho e vida, trabalhadores mecânicos, trabalhadores de refino devem prestar atenção à operação segura, usar óculos de proteção, evitar vários danos mecânicos e danos por radiação, contato a longo prazo ou Os técnicos envolvidos no trabalho de microondas devem usar óculos anti-microondas.
Complicação
Complicações de catarata traumáticas Complicações, uveíte, glaucoma, ruptura do globo ocular, oftalmia simpática
Fácil complicada com uveíte, glaucoma secundário, luxação da lente, prolapso do conteúdo ocular, hemorragia intra-ocular, ruptura do globo ocular, corpo estranho intra-ocular, oftalmia simpática, etc.
Sintoma
Sintomas de catarata traumática Sintomas comuns: opacidade da lente, luxação da pálpebra, perda da visão de cor, diplopia, acuidade visual, edema pigmentado, pressão intra-ocular, perfuração do globo ocular, fundo de olho.
(a) catarata contundente
A catarata por contusão é rara na prática clínica e pode ocorrer isoladamente ou em combinação com subluxação ou luxação total do cristalino.A primeira alteração é a opacidade subcapsular posterior da área da pupila, que forma uma estrela semelhante à complicada catarata. Aparência ou turbidez do crisântemo, turbidez pode ser estável por um longo tempo, também pode lentamente estender até a profundidade e largura e, finalmente, desenvolver em uma catarata toda branca, vale a pena mencionar, mudanças de turbidez não aparecem imediatamente após contusão contundente, mas apenas no passado, a área transparente sob a cápsula posterior desaparece Característico, esse estado pode durar vários meses ou mesmo anos para formar uma típica alteração de catarata, a chamada catarata traumática tardia.Nos casos leves, as células epiteliais subcapsulares podem manter a atividade normal, com a formação de novas fibras, turbidez A zona pode ser gradualmente comprimida profundamente no solo, apresentando um estado de repouso parcialmente recuado.
Na maioria dos casos, a iridociclite traumática pode ser combinada com a adesão pós-pupila.Em casos graves, o glaucoma secundário, como a protuberância da íris também pode ocorrer.Um caso está relacionado ao trauma, isto é, o impacto da força externa na frente. O anel de pigmento da íris correspondente à pupila pode ser impresso na superfície da cápsula anterior da lente, que é chamado de anel de Vossius, composto de partículas de pigmento destacadas da íris, às vezes misturadas com pequenos glóbulos vermelhos, como sem a opacidade da lente, geralmente não afeta a visão. .
Pode ser causada por boxe ou bola e outros objetos batendo no globo ocular, contusão catarata tem manifestações clínicas diferentes, principalmente divididos nas seguintes cinco categorias:
1. O Vossius é anularmente turvo, tem turbidez anular na superfície do cristal, e tem um pigmento de 1 mm de largura, e estes pontos de turvação e pigmentação podem desaparecer gradualmente após vários dias, mas também podem existir por um longo tempo.
2, catarata rosa padrão devido ao impacto do cristal, a estrutura da fibra e da costura é destruída, o líquido se move entre a costura ea camada, formando uma turbidez radial, como padrões de rosa, este tipo de catarata pode ser horas ou semanas após a lesão Ocasionalmente, alguns pacientes podem ser absorvidos pela turbidez, outros podem ocorrer apenas alguns anos após a lesão, em sua maioria permanentes.Pacientes com menos de 30 anos, a opacidade cristalina pode permanecer inalterada por muitos anos até que a turbidez aumente após os 50 anos de idade. .
3, ponto catarata Muitos pequenos pontos de turbidez estão localizados sob o epitélio, geralmente após um período de tempo após a lesão ocorre, raramente progride, pouco efeito sobre a visão.
4, a catarata lamelar, devido à integridade da cápsula de cristal é afetada, alterações de permeabilidade, causando opacidade cortical rasa.
5, o olho de catarata é mais grave contusão pode fazer a ruptura da cápsula de cristal, humor aquoso para o córtex, o cristal pode ser completamente turvo em um curto espaço de tempo, após um período de tempo, o córtex pode ser absorvido.
Além de catarata traumática após contusão do olho, hemorragia da câmara anterior, retração do ângulo da câmara anterior, luxação ou deslocamento do cristalino, pressão intra-ocular elevada e alterações do fundo de olho, além de distúrbio de atenção.
(2) Catarata causada por lesão penetrante
Cataratas penetrantes de adultos são mais comuns em mecânicos e montadores de carros, e corpos estranhos de ferro são usados nos globos oculares; cataratas penetrantes de crianças são mais comuns em facas e tesouras e facadas de brinquedo, cataratas podem ser limitadas à turbidez ou estáticas não podem mais se desenvolver; Após a ruptura da cápsula de cristal, o humor aquoso entra no córtex e faz com que o cristal fique turvo rapidamente, podendo ser acompanhado por iridociclite, glaucoma secundário e infecção intra-ocular.
Catarata causada por perfuração do globo ocular, este tipo de catarata é geralmente acompanhada por perfuração complicada do globo ocular, portanto, seu curso clínico e prognóstico são diferentes.Em pacientes jovens, como grande ruptura da cápsula, o cristalino é rapidamente causado pelo humor aquoso. Fibrilação e turbidez, substâncias semelhantes ao quilo podem preencher rapidamente a câmara anterior, mesmo das feridas da córnea, os resultados por um lado afetam o metabolismo do endotélio da córnea, tornando-o turvo edema, por um lado bloqueando o canal de saída aquoso e causando pressão intra-ocular elevada, O glaucoma secundário ocorre.
Em alguns casos, a ruptura acima da cápsula é pequena e as mudanças bruscas acima não ocorrem, a lente permanece intacta, ocorre apenas opacidade local e pode ficar estática por um longo tempo, porque pequenos danos nas cápsulas podem ser reparados pelas células epiteliais do cristalino. E auto-cura, ou coberto pelo tecido da íris e ocorre o bloqueio.
Entre as duas condições acima, ainda existe a possibilidade de absorção espontânea, ou seja, após a lesão penetrante, o processo de exsudação maciça do córtex para a câmara anterior nunca foi experimentado, mas o dano da cápsula não pode ser auto-reparado por reparo, tornando a lente O córtex está no "banho de imersão" do humor aquoso por um longo tempo, de modo que continua a absorver o córtex do cristalino. Como resultado, quando a maior parte do córtex é finalmente absorvida, as paredes da cápsula dianteira e traseira são fixadas para formar uma catarata membranosa.
(3) Catarata causada por lesão por explosão
Os mineradores podem causar catarata traumática devido a explosões durante a mineração e fogos de artifício nos olhos das crianças.Em circunstâncias normais, o dano ao tecido ocular é mais grave.
A ocorrência de catarata traumática está relacionada com o grau de lesão.Se a lente na área da pupila é ferida, a perda de visão ocorrerá rapidamente, a lesão de cristal atrás da íris causará um declínio mais lento na acuidade visual, a cápsula é extensivamente destruída, além de deficiência visual, Com inflamação óbvia do segmento anterior do olho ou glaucoma secundário, no exame de pacientes com catarata traumática, é necessário prestar atenção à presença ou ausência de corpos estranhos intra-oculares e, às vezes, a ferida da esclera é difícil de detectar e causar erros diagnósticos.
(4) ferrugem cristalina
O ferro é o corpo estranho intraocular mais comum, e a matéria estranha no cristal pode formar uma catarata localizada.Se o corpo estranho de ferro é pequeno, pode existir no cristal por muitos anos sem reação óbvia.O ferro pode ser oxidado no olho e gradualmente no olho. Difusão, a formação de ferrugem do olho, incluindo a córnea, íris, lente, ferrugem da retina, eventualmente levando à cegueira, a ferrugem do olho está relacionada com o tamanho e posição do corpo estranho no olho, o maior eo ferro na parte de trás do olho é fácil para o olho Depois que a seção se move.
Existem pequenas manchas amarelo acastanhadas sob a cápsula anterior do cristal inicial, e há pontos de ferrugem castanha sob a cápsula anterior na fase tardia. A fase inicial deve ser aumentada após a pupila ser aumentada. A degeneração tardia da fibra de cristal gradualmente se transforma em uma catarata toda branca e finalmente o cristal é enrolado; Devido à degeneração do ligamento suspensor, a catarata ocorre por causa da catarata causada pela absorção de ferro pelas células epiteliais, e o crescimento de novas fibras é bloqueado.Nesse momento, mesmo se a catarata for removida, a acuidade visual não pode ser recuperada rapidamente.
Lens ferrugem, ferrugem cobre: perfuração do globo ocular, como corpos estranhos no olho, pode ser mais complicado, por um lado, é as conseqüências diretas da lesão aguda mecânica, por outro lado, as propriedades físicas e químicas do próprio corpo estranho ao dano crônico lente, De particular importância é a persistência a longo prazo de cobre e ferro, que são propensos à oxidação no olho, resultando na chamada "chalcosis lentis" e "siderosis lentis", a forma turva da primeira é principalmente de girassol. A aparência é de reflexo cobre-verde, o último faz parte da desnaturação de todo o tecido ocular, e a lente é turva e amarela.
(5) deposição de cobre cristalino
Se o teor de cobre for superior a 85%, haverá danos óbvios ao tecido ocular.O cobre puro pode causar alterações supurativas no olho.A catarata causada por matéria estranha de cobre no cristal pode causar iridociclite na câmara anterior. No polo posterior, danos ao nervo óptico, retina e coróide são causados, e os íons de cobre são depositados nos tecidos do olho como ferrugem de cobre, e a camada elástica posterior da córnea pode ter um anel azul esverdeado (anel Kayser-Fleisher). Existem muitos corpos coloridos no vítreo, pigmento verde na retina, catarata semelhante a girassol devido à deposição de cobre, mudanças semelhantes a arco-íris na área da pupila, superfície de cristal como veludo, cápsula posterior de cristal como grama de tubarão verde, catarata tipo girassol O efeito da visão não é muito grave: se houver matéria estranha de cobre no cristal, ela deve ser removida o mais rápido possível, pois mesmo se houver tecido enrolado em volta do corpo estranho, causará necrose do tecido ocular e causará cegueira, diferente da matéria estranha de ferro no cristal.
(6) catarata de choque elétrico
Capturar alta voltagem ou ser atingido por um raio pode às vezes causar catarata em ambos os olhos.A forma é semelhante à catarata contundente, mas se desenvolve muito mais rápido e pode ficar turva em semanas ou mesmo dias.
1. História do trauma: Existem sinais de trauma no olho desta doença.
2. Perda de visão: o paciente tem visão embaçada, visão dupla com visão única ou visão múltipla, ou a visão rapidamente cai para a percepção da luz.
3. Opacidade da lente: a turbidez é localizada ou difusa A turvação ocorre principalmente no córtex, também no núcleo É raro na cápsula, porque a cápsula é fina, elástica e a cápsula é quebrada após a lesão. As pregas externas ou internas, o espessamento da cápsula ou a cicatrização da proliferação epitelial, formando uma "opacidade da cápsula".
Examinar
Exame de catarata traumático
Entenda toda a imagem do cristal, verifique na sala escura depois de divergir totalmente, o método específico é o seguinte:
Primeiro, o método de inspeção de iluminação de foco: iluminação direta com luz para ver se o cristal está turvo e deslocado.
2. Método de projeção da íris: A luz fina é projetada a 45 graus da borda da pupila até o cristal.Se a turbidez do cristal estiver localizada no núcleo, haverá uma área transparente em forma de crescente entre a área turva e a borda da pupila. Se o cristal estiver completamente turvo, a sombra crescente desaparece completamente.
Em terceiro lugar, o oftalmoscópio de acordo com a lei: a luz na área da pupila, sombra vermelha uniforme normal, como cristal ou opacidade intersticial refrativa, pode ser visto na sombra vermelha há pontos negros ou blocos pretos, o paciente pode ser girado quando examinado Globo ocular, veja se a sombra se move ou não para entender a parte turva.
Método de inspeção da lâmpada de fenda: A lâmpada de fenda é usada para inspeção de seção óptica.Da frente para trás, há muitas camadas de luz e camadas escuras, que representam o núcleo da lente em períodos diferentes.A transparência de cada camada não é completamente consistente.A cápsula anterior, a superfície anterior adulta E a superfície do embrião é relativamente clara.
Quando a cirurgia de emergência é necessária, exames de rotina, como rotina de sangue, PT, APTT, bioquímica do sangue, etc. são necessários antes da cirurgia.
Para casos de traumatismo ocular complicado, no estágio inicial da doença, quando o envolvimento intersticial refrativo é incapaz de espiar a condição intraocular, é necessário o uso de ultrassonografia B, raios X e TC para determinar o dano interno da bola, quando a matéria estranha permanece posicionada e o corpo estranho é retirado. Métodos: Na fase tardia do trauma, após estabilização da condição intraocular, foram realizadas contagem de células endoteliais da córnea, eletrorretinograma (ERG) e potencial evocado visual (VEP), de acordo com a catarata pré-operatória de rotina, com predição da acuidade visual pós-operatória.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de catarata traumática
Diagnóstico diferencial
1. catarata de radiação:
(1) O paciente tem uma história de radiação.
(2) Raios-X crônicos e outros danos de radiação no cristalino, turbidez geralmente se origina no pólo posterior, e pode haver três tipos de vesículas subcapsulares posteriores na cápsula posterior, turvação da embaçamento na cápsula posterior e opacidade em flocos na cápsula posterior. Ocorre, mas principalmente misturado.
(3) Há vacúolos no córtex da cápsula posterior Os vacúolos são pequenos e redondos, ou permanecem inalterados por um longo tempo, ou se tornam uma pequena mancha branca através do queijo, não podem se absorver e gradualmente se expandem para a frente e para o equador.
(4) Durante muito tempo, a opacidade cortical da cápsula posterior é predominantemente nebulosa e pontilhada, e o todo é fino e redondo.O estágio inicial é limitado ao raio de 2mm próximo ao polo posterior, próximo à cápsula posterior e distante do núcleo posterior. .
2. Opacidade da cortical da cápsula posterior míope alta: frequentemente castanha, e o córtex é completamente turvo após a autonuclearização.
3. Lesões diabéticas causadas pelo diabetes: Embora possam estar localizadas na cápsula posterior da cápsula posterior, os pequenos vacúolos são grandes, não redondos, eo número é grande.O grupo integrado, fundido entre si, pode ser aumentado ou reduzido, e as vesículas causadas pela radiação estão localizadas principalmente. Sob a cápsula posterior do polo posterior, não atinge o pólo posterior, tem características pequenas e arredondadas e as vesículas são estáveis em forma e inalteradas a longo prazo, sendo estas diferentes das causadas pelo diabetes.
