Fístula carotídea cavernosa indireta
Introdução
Introdução à fístula cavernosa carotídea indireta A fístula cavernosa carotídea indireta, a fístula arteriovenosa dural (DAVF) envolvendo o seio cavernoso, é do tipo Barrow tipo B, C e D, o que é relativamente raro na prática clínica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: demência epiléptica pseudoaneurisma infarto cerebral
Patógeno
Fístula cavernosa carótida indireta
(1) Causas da doença
A etiologia desta doença ainda não foi esclarecida, e alguns possíveis fatores relacionados à doença incluem: alterações nos níveis de estrogênio no organismo, sinusite esfenoidal e sinusite cavernosa, displasia da fibra muscular vascular, trauma craniocerebral e cirurgia craniocerebral.
(dois) patogênese
1. Alterações nos níveis de estrogênio no corpo: Esta doença ocorre em mulheres, especialmente na menopausa após 50 ou 60 anos de idade ou em mulheres grávidas, porque o nível de estrogênio no organismo muda, resultando em afinamento da parede dos vasos sanguíneos, diminuição da elasticidade e aumento da fragilidade. E a distorção da expansão, juntamente com o impacto do fluxo sanguíneo gradualmente formado escarro, especulou que pode estar relacionada a mudanças nos níveis de estrogênio no corpo.
2. Sinusite esfenoidal e sinusite cavernosa: Em circunstâncias normais, algumas artérias durais e veias terminam próximo à parede do seio cavernoso, emitindo muitos pequenos ramos distribuídos na parede da dura-máter da parede do seio, e possuem uma rede extremamente rica com o seio cavernoso. O trânsito, quando ocorre inflamação no seio esfenoidal ou seio cavernoso e causa embolia, o retorno venoso é bloqueado e o aumento da pressão intra-sinusal pode causar a abertura do tráfego reticulado para formação de fístula arteriovenosa dural, hipótese confirmada em modelos animais.
3. displasia da fibra muscular vascular: Esta doença é uma doença congênita, a elasticidade do vaso sanguíneo do paciente é pobre, fácil de romper e formar expectoração.
4. Trauma craniocerebral e cirurgia craniocerebral: pode causar fístula cavernosa carotídea indireta.
Prevenção
Prevenção de fístula cavernosa carótida indireta
Algumas fístulas cavitárias carotídeas indiretas podem curar espontaneamente e ter um bom prognóstico. Com o desenvolvimento da tecnologia de embolização intervencionista, o efeito terapêutico foi grandemente melhorado.
Complicação
Complicações da fístula cavernosa carotídea indireta Complicações, demência epiléptica, pseudoaneurisma, infarto cerebral
A fístula cavitária carotídea indireta pode ser complicada por edema conjuntival, movimento ocular limitado, diplopia, paralisia de membros, epilepsia, demência, etc. Para embolização arterial, as principais complicações incluem:
1. Hematoma no local da punção: A cânula de punção do pescoço está gravemente doente após o hematoma, e a maioria dos métodos atuais é a intubação da artéria femoral mais segura.
2. Paralisia do nervo craniano: Devido à trombose no seio cavernoso ou compressão mecânica do balão, o envolvimento do nervo é mais comum.
3. Pseudoaneurisma: Depois que o trombo no seio cavernoso é formado basicamente, se o agente de contraste vazar prematuramente e o balão for retraído, um espaço vazio é formado no seio cavernoso do mesmo tamanho do balão e se comunica com a artéria carótida interna. Cavidade, ou seja, pseudo-aneurisma, os pacientes assintomáticos não precisam ser tratados, geralmente não aumentam ou re-formam a fístula, e a maioria deles pode ser fechada sozinha, e aqueles que têm sintomas podem tentar a embolização com mola helicoidal.
4. Infarto cerebral: balão excessivo ou descolamento prematuro do balão, ou perda de trombo no cateter, ou injeção de agente embólico fluido, e deriva de outros agentes embólicos podem causar infarto cerebral local ou mesmo hemisfério cerebral, afasia, membros Disfunção neurológica, como paralisia.
5. Hiperperfusão cerebral: Pacientes com roubo de sangue severo a longo prazo, uma vez fechada a fístula e a artéria carótida interna desobstruída, o fluxo sangüíneo no hemisfério lateral afetado aumenta repentinamente e podem ocorrer cefaleia, inchaço ocular e outros desconfortos, podendo ocorrer hemorragia intracraniana em casos graves.
Complicações da embolização venosa: A complicação mais comum e mais séria é o fluxo sanguíneo para a veia cortical ou veia ocular superior, causando hemorragia intracraniana e deterioração visual.Se a veia ocular estiver agudamente bloqueada, ocorre fluxo sanguíneo para a veia cortical. A intubação pode ser embolizada através do seio inferior para o seio cavernoso, oclusão da fístula.Às vezes, a fístula do seio cavernoso carotídeo pode ter perda visual aguda após um período de embolização.A maioria deles vai curar em um curto período de tempo.Outras complicações incluem a operação. Ruptura endovenosa, paralisia do nervo cerebral e agentes embólicos retornam ao sistema da artéria carótida interna causando enfarte cerebral e retiniano.
Sintoma
Sintomas de fístula carotídea indireta Sintomas comuns Aumento da pressão intracraniana hemorragia intracraniana
As manifestações clínicas da fístula cavernosa carotídea indireta dependem da localização e do tamanho da veia de drenagem, e têm pouco a ver com a artéria supridora de sangue, podendo ser clinicamente assintomática e também causar hemorragia intracerebral fatal, sendo os sintomas clínicos mais comuns:
1. Olhos: cerca de 50%.
2. Sopro intracraniano: 50% a 70% dos pacientes irão aparecer, o sopro é aumentado durante o exercício extenuante e o sopro da artéria carótida comum é reduzido ou desaparece.
3. Hemorragia intracraniana: pode ser expressa como hemorragia subaracnoide, hematoma subdural ou hematoma intracerebral.
4. Perda de visão: Cerca de 27%, em casos graves, o paciente fica completamente cego dentro de poucas horas, perda de visão mais leve pode ser restaurada após o tratamento, mas pacientes com cegueira total, mesmo se a boca estiver ocluída, a visão não pode ser salva.
5. Cefaléia: Também é mais comum, o que pode levar ao aumento da pressão intracraniana causada pelo aumento da pressão no seio cavernoso, ou estimulação arteriovenosa dilatada das meninges, compressão do trigêmeo semilunar e até mesmo uma pequena quantidade de hemorragia subdural ou subaracnoidea. Etc.
A maioria dos sintomas acima é mais suave do que a expectoração direta e o curso da doença é mais lento.
Examinar
Exame de fístula cavernosa carotídea indireta
Nenhum desempenho especial.
1. Angiografia cerebral: O objetivo da angiografia cerebral do seio cavernoso carotídeo indireto é determinar a localização da fístula, a artéria de suprimento de sangue, a drenagem venosa, a presença ou ausência do sistema de artéria carótida externa e o sistema de artéria carótida interna e o sistema de artéria vertebral. Anastomose perigosa, etc., angiografia cerebral inclui angiografia seletiva da artéria carótida interna afetada, artéria vertebral do lado afetado, artéria maxilar interna, angiografia ascendente faríngea e contraste seletivo da artéria carótida interna contralateral e da artéria carótida externa. A angiografia superseletiva de cateter pode compreender ainda mais o suprimento de sangue de cada artéria de alimentação.
Em circunstâncias normais, o seio cavernoso recebe drenagem dos seios venoso e esfenoidal superior e inferior, e então através da rocha, o seio inferior é drenado para a junção sinusal transverso-sigmoide e bulbo jugular, e o seio cavernoso de ambos os lados passa pela fase sinusal. Na presença de FCC, a pressão no seio cavernoso é aumentada e a direção do fluxo sanguíneo é alterada: a veia venosa é reversa para a veia venosa e veia facial, o seio cavernoso contralateral é injetado pelo seio intersulcular e o seio é revertido para o seio esfenoidal.
O suprimento sanguíneo dessa fístula cavernosa carotídea geralmente é muito complicado.Antes do tratamento da embolização transarterial, a angiografia cerebral deve ser cuidadosamente estudada, com atenção especial à presença ou ausência de "anastomose perigosa" .A condição da bifurcação carotídea comum também é o cérebro. Um aspecto importante da angiografia para observar, se houver placa aterosclerótica, é proibido o tratamento da fístula cavernosa carótida indireta pela compressão da artéria carótida comum.
2. Tomografia computadorizada e ressonância magnética: pode mostrar veias intraoculares dilatadas e outras alterações secundárias no olho, e também pode encontrar edema cerebral e hemorragia intracraniana, ressonância magnética pode ser encontrada na boca perto da dura-máter com o fenômeno "fluindo".
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da fístula cavernosa carotídea indireta
A fístula carreatosa indireta é causada principalmente por mulheres de meia-idade e gestantes, muitas vezes inicia uma doença, o curso da doença é geralmente mais longo e o desenvolvimento é lento, podendo causar dores de cabeça, exoftalmia, sopro intracraniano, perda de visão e outros sintomas. Além das lesões secundárias, como exoftalmia, edema cerebral e hemorragia cerebral, a TC e a RM também podem mostrar veias oculares espessadas e veias de drenagem cortical.É importante encontrar a sombra de "fluxo de ar" da dura-máter na RM. Significância diagnóstica, mas exames negativos de tomografia computadorizada e ressonância magnética não podem descartar a doença, o diagnóstico deve basear-se na angiografia cerebral completa.
Necessidade de distinguir de malformação arteriovenosa, hemorragia subaracnóide súbita com idade inferior a 40 anos, história de epilepsia ou hemiparesia antes de hemorragia, afasia, história de dor de cabeça, e sem aumento óbvio na pressão intracraniana, deve ser altamente suspeita arteriovenosa Malformação, mas uma identificação clara depende da angiografia cerebral.
