aneurisma venoso cerebral grande
Introdução
Introdução ao grande tumor cerebral cerebral O tumor venoso cerebral grande é principalmente uma dilatação tumor-semelhante da veia cerebral grande, em vez de um verdadeiro aneurisma, por isso é também chamada de uma grande malformação vascular aneurismática venosa. Esta doença é uma malformação cerebrovascular relativamente rara. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hidrocefalia de hipertensão pulmonar
Patógeno
Causas do tumor cerebral cerebral grande
(1) Causas da doença
A grande veia cerebral origina-se do sistema de retorno venoso da estrutura intermediária da drenagem do plexo corióide.Na primeira, a veia não se comunica com a veia intracerebral profunda.As 11 semanas após o desenvolvimento embrionário, a parte posterior da veia se comunica com a veia cerebral interna para formar a veia cerebral e a veia. A parte é degradada e eventualmente desaparece. Durante a 6ª a 11ª semana do desenvolvimento embrionário, se o desenvolvimento embrionário for anormal por algum motivo, a parte anterior da veia cerebral não pode ser degenerada e ocluída normalmente, e a fístula arteriovenosa pode ser formada. O tráfego arteriovenoso da veia venosa cerebral grande é aberto diretamente à parede venosa e está localizado principalmente na frente e abaixo da parede da cápsula.A artéria supridora do tumor venoso pode vir do plexo coroide do mesencéfalo, do plexo coroide posterior, da artéria cerebral média e da artéria cerebelar superior. Ramos e vasos meníngeos, ramos penetrantes talâmicos também podem participar no fornecimento de sangue devido a sifonagem.
(dois) patogênese
1. Patologia A principal alteração patológica desta doença é um curto-circuito entre a artéria cerebral e a grande veia cerebral.Uma grande quantidade de sangue arterial entra diretamente na veia cerebral, tornando-a extremamente dilatada, redonda ou oval, a parede da veia é cinzenta, espessa e dura. Às vezes parte da trombose, o diâmetro geralmente excede 3cm, a degeneração do tecido cerebral na faixa de lesão, atrofia ou amolecimento.
87% da artéria supridora diretamente nas grandes veias cerebrais está envolvida na artéria cerebral posterior, 50% é simplesmente suprida pela artéria cerebral posterior, principalmente unilateral, e mais comum à direita, mas também pela artéria cerebral posterior bilateral, e outras podem ser utilizadas pelo cérebro. A artéria anterior, a artéria cerebral média e a artéria cerebelar superior suprem o sangue.A maioria dos pacientes pertence à situação acima, mas em alguns casos, a veia de drenagem da malformação arteriovenosa cerebral é introduzida na veia cerebral grande, o que faz com que a veia cerebral grande se expanda significativamente.Esta condição é geralmente malformação arteriovenosa. Maior, a fístula arteriovenosa interna da lesão também é maior, em suma, o grande ventrículo cerebral cerebral é resultado de um fluxo sanguíneo arterial de alta pressão a longo prazo, que promove uma série de alterações hemodinâmicas e leva à arterialização da parede venosa.
2. Mecanismos Os dois mecanismos básicos desta doença são o choque do fluxo sanguíneo de alta pressão causado por curto-circuito arteriovenoso e oclusão do seio dural.
Prevenção
Prevenção de tumor venoso grande cerebral
Cirurgia de repente reduz a quantidade de sangue no tumor venoso, o que pode causar distúrbios hemodinâmicos no sistema circulatório, aumentar a resistência vascular periférica, aumentar a pós-carga cardíaca, levando a insuficiência cardíaca grave e colocando em risco a vida do paciente. Portanto, um especialista cardíaco deve ser consultado antes da cirurgia para estimar com precisão o volume sangüíneo sistêmico e a função cardíaca.
Complicação
Complicação venosa grande cerebral Complicações hidrocefalia hipertensão pulmonar
Pacientes com grande fístula venosa cerebral cerebral venosa, se a formação de fístula arteriovenosa intracraniana, resistência vascular periférica diminuiu, aumento do débito cardíaco, aumento do débito cardíaco, levando a hipertrofia ventricular, hipertensão pulmonar, pode causar insuficiência cardíaca, além disso, devido ao seio sagital e O aumento da pressão no sistema venoso afeta a absorção do líquido cefalorraquidiano, fazendo com que os ventrículos se expandam e formem hidrocefalia.
Sintoma
Sintomas de tumores venosos grandes cerebrais sintomas comuns parênquima cerebral calcificado hemorragia profunda hiperplasia cortical insuficiência cardíaca hipertrofia cardíaca fluxo de sangue venoso contínuo insuficiência cardíaca neonatal ação parede
A anatomia cerebral cerebral grande, de acordo com a idade de início, pode ser dividida em quatro grupos etários:
1. Grupo neonatal A manifestação típica é o alto débito logo após o nascimento A insuficiência cardíaca pré-carga ocorre em quase todas as crianças.O grau de insuficiência cardíaca depende do tamanho da fístula e da presença ou ausência de trombose venosa.Auscultação craniana pode cheirar e persistir. O sopro intracraniano, a saturação venosa jugular de oxigênio está significativamente aumentada, a RC craniana, a RM pode encontrar lesões aneurismáticas, a angiografia na margem anterior e inferior da lesão pode ser vista em muitas artérias de pequeno calibre, principalmente Yasargil tipo I, tipo II e Tipo III, o mais comum tipo III, o exame de ultra-som também pode encontrar o fluxo sanguíneo contínuo na veia jugular interna, diferente da flutuação normal do fluxo sanguíneo, a lesão pode ser detectada sem sombra de eco, o fluxo sanguíneo também é persistente, O tratamento cirúrgico das lesões intracranianas não pode melhorar a insuficiência cardíaca refratária e pode reduzir o infarto do miocárdio devido à menor pressão arterial durante a cirurgia.As crianças morrem mais do que a insuficiência cardíaca.A autópsia encontrou amolecimento ventricular paraventricular, hemorragia cerebral profunda, glia cortical. Hiperplasia, infarto e calcificação, vacuolização subcortical e outras alterações patológicas, as grandes veias cerebrais estão anormalmente aumentadas e conectadas com muitas artérias pequenas.O mecanismo da lesão cerebral é principalmente roubo de sangue arterial. Secundária à insuficiência cardíaca, isquemia cerebral, infarto hemorrágico, doença e opressão trauma cirúrgico.
2. Grupo infantil Clinicamente dividido em dois grupos:
(1) A descompensação cardíaca ocorreu no período neonatal, mas após o alívio do tratamento ou auto-remissão, o perímetro cefálico subseqüente aumentou de 1 a 12 meses após o nascimento, o sopro intracraniano e a ausculta foram evidentes no lado póstero-lateral da cabeça.
(2) Não há história de descompensação do coração, o bebê é visto por causa do aumento da circunferência da cabeça, e a hidrocefalia é encontrada, e o tórax pode ter hipertrofia cardíaca.
Os ventrículos das crianças podem estar significativamente aumentados, envolvendo o ventrículo lateral e o terceiro ventrículo.No passado, a razão para o alargamento do ventrículo era que os grandes vasos venosos cerebrais aumentavam o aqueduto mesencefálico, causando hidrocefalia obstrutiva, mas nos últimos anos, estudos fisiopatológicos e de imagem Estudos têm demonstrado que o conduto de água da criança é mantido frequentemente aberto, e a criança não apresenta manifestações clínicas de hidrocefalia, não há edema paraventricular na TC ou RM, acredita-se que a pressão no seio sagital e sistema venoso está aumentada, afetando a absorção do líquido cefalorraquidiano. A principal razão é que a angiografia cerebral geralmente pode mostrar lesões císticas de enchimento, e pode observar dinamicamente o agente de contraste no saco, formando turbulência, ocasionalmente, trombose na lesão, ocluindo completamente o cisto, não pode ser desenvolvido, como a parede A trombose, a presença da cavidade cística, pode mostrar um sinal-alvo na TC, geralmente a fístula é menor que a do grupo neonatal e a maioria possui apenas uma fístula, equivalente ao Yasargil tipo I.
A epilepsia é também a principal manifestação clínica deste grupo de crianças: o roubo a longo prazo do cérebro pode causar isquemia cerebral, infarto cerebral e degeneração são a base patológica da epilepsia.
3. As crianças do grupo de crianças com mais de 2 anos de idade aumentam a incidência de perímetro cefálico, alguns pacientes podem ter hemorragia subaracnóidea, o coração também pode ter um ligeiro aumento, a ausculta craniana pode ser ouvida e sopro intracraniano, mas precisa estar com a criança intracraniana Os sopros fisiológicos são identificados, geralmente em bebês normais ou crianças, e também podem ser ouvidos no crânio ou globos oculares, com óbvio lado ocular ou temporal, sopro sistólico e sopro carotídeo podem desaparecer, mas o cérebro tem grande sopro venoso. É óbvio na vizinhança dos nódulos apicais e da linha média posterior.Nos recém-nascidos e lactentes, o sopro é forte, a pressão sistólica e diastólica pode ser ouvida e pode ser contínua.
4. O grupo de adultos inclui crianças mais velhas, adolescentes ou jovens, com uma variedade de manifestações clínicas: hemorragia subaracnoidea, ocupação da área corpórea pineal, alta pressão intracraniana e hidrocefalia, TC da cabeça ou ressonância magnética podem ser usadas para diagnóstico diferencial. Fisiopatologicamente, o paciente tem uma pequena fístula arteriovenosa, uma baixa taxa de fluxo ou um tumor cerebral cerebral secundário grande.
Examinar
Exame de grandes tumores cerebrais cerebrais
1. Filme de Raio X do crânio No grupo infantil, ocasional lesão vascular calcificação, além do aumento da pressão intracraniana em crianças, a placa de calcificação intracraniana comum, que é um anel completo ou incompleto da região pineal com um diâmetro de 2,5 cm ou mais. Calcificação
2. Angiografia cerebral Para o diagnóstico de grandes tumores venosos cerebrais, pelo menos 3 angiografias cerebrais seletivas devem ser realizadas, incluindo artéria carótida interna bilateral e angiografia de uma das artérias vertebrais, preferencialmente subtração digital de vasos sangüíneos seletivos cerebrais Contraste, o cérebro mostra grandes tumores venosos mais claramente, "roubar sangue" artérias e veias de refluxo são mais claras.
A angiografia cerebral mostrou que as grandes veias cerebrais expandiram-se no ovário e o diâmetro foi geralmente de 4 a 5 cm. O seio reto também se expandiu significativamente. A artéria de suprimento sangüíneo do grande tumor cerebral cerebral foi diferente entre os três grupos. A comunicação direta superior anterior dos tumores venosos pode vir de artérias cerebrais anteriores bilaterais, artérias venosas, artérias tálmicas penetrantes, artérias coroidais anteriores e posteriores, e às vezes as artérias cerebelares superiores também estão envolvidas no suprimento sangüíneo.Os tumores venosos geralmente são médios e o retorno é reto. Sinus e outros seios, a artéria alimentar do grupo lactente é frequentemente localizada no lado lateral inferior do tumor venoso e é suprida pela artéria coroidal posterior.No grupo infantil, a artéria de suprimento sanguíneo é frequentemente localizada à frente ou acima do tumor venoso e um ou ambos os lados da artéria coroidal posterior Suprimento sangüíneo arterial, no grupo adulto, muitas vezes há uma pequena malformação vascular cerebral na frente do tumor venoso.A artéria supridora de sangue pode ser da artéria coroidal posterior e da artéria talâmica penetrante, e o sangue é introduzido no grande sistema venoso do cérebro.A compreensão da veia de drenagem é importante para julgar o prognóstico.
3. A tomografia computadorizada mostra uma imagem ovalada bem definida de alta densidade da região pineal, freqüentemente acompanhada por um aumento do ventrículo simétrico acima do terceiro ventrículo, e as lesões secundárias podem ter densidade irregular de forma irregular na frente delas. Sombras de alta e baixa densidade, varredura avançada visível e fase de alta densidade circular, contínua até a imagem aprimorada do crânio, sugerindo expansão do seio reto.
4. A ressonância magnética do grande tumor venoso cerebral da ressonância magnética é muito típica.É uma área circular sem sinal, que é causada pelo fluxo sanguíneo e efeito vazio.O limite é claro, especialmente a posição sagital.Não apenas o saco tumoral, mas também o seio reto de drenagem pode ser visto. O seio cerebral e assim por diante.
5. Outras angiografias por RM e ultrassonografia com Doppler são adjuvantes eficazes para o diagnóstico de grandes tumores cerebrais cerebrais, especialmente para crianças com forçamento de patentes, a ultrassonografia com Doppler pode determinar alterações hemodinâmicas intracranianas e sangue intralesional. O padrão de fluxo fornece um meio não invasivo para a triagem das lesões.Para as condições gerais associadas, como a função cardiopulmonar, a avaliação da função cerebral pode ser realizada por gasometria arterial, radiografia de tórax, eletrocardiograma, função renal e exame eletrolítico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de grande tumor cerebral cerebral
Critérios diagnósticos
O diagnóstico desta doença depende principalmente da idade de início e manifestações clínicas, mas o diagnóstico requer exame radiológico, insuficiência cardíaca refratária neonatal com sopro vascular intracraniano, lactentes com hidrocefalia devem considerar a possibilidade desta doença, por poder ouvir Sopro vascular intracraniano ou hemorragia subaracnóide, o diagnóstico pode ser basicamente determinado, o diagnóstico adicional de angiografia cerebral viável, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
Diagnóstico diferencial
O grande aumento venoso cerebral também é observado em outras condições ou lesões, e deve ser reconhecido por serem diferentes no tratamento do tumor cerebral cerebral primário grande.
1. Grande aumento venoso cerebral é visto no tumor venoso cerebral secundário causado pela MAV cerebral, ou a grande compensação da veia cerebral causada pela FAV da dura-máter.O tratamento dessas duas lesões deve tratar a lesão primária em vez da veia grande em si.
2. As grandes veias varicosas do cérebro pertencem à variação normal, sem acompanhamento de curto-circuito arteriovenoso.
