espondilose cervical
Introdução
Introdução à mielopatia espondilótica cervical Embora este tipo de espondilose cervical seja mais raro que os dois primeiros tipos, mas os sintomas são graves e a maioria se desenvolve na forma de invasão recessiva, que é facilmente diagnosticada como outras doenças e atrasa o tempo de tratamento, sendo importante em vários tipos devido à sua opressão. Ou estimular a medula espinhal e acompanhamento dos vasos sanguíneos e a sensação, movimento, reflexo e disfunção de defecação do nervo espinhal, por isso é chamado de mielopatia espondilótica cervical. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: 瘫痪
Patógeno
Causas da mielopatia espondilótica cervical
Causa da doença
Devido a fatores congênitos, dinâmicos, mecânicos e outros fatores, a medula espinhal e os vasos sanguíneos acompanhantes são estimulados pela estimulação da doença.
Fatores congênitos (15%):
Os fatores congênitos referem-se principalmente à estenose do desenvolvimento do canal vertebral cervical.Do ponto de vista etiológico, é a base anatômica patológica dos três seguintes, a menos que o espaço da lesão ocupante do espaço seja muito grande (como osteófitos, tumores e fragmentos ósseos quebrados, etc.) A incidência de mielopatia espondilótica cervical em pacientes com grande canal vertebral é significativamente menor do que a estenose do canal medular cervical, mesmo que os sintomas apareçam, é mais leve e fácil de curar.
Fator dinâmico (20%):
Os fatores dinâmicos referem-se principalmente à instabilidade e afrouxamento dos gânglios vertebrais, ao abaulamento e invaginação do ligamento longitudinal posterior, ao processo posterior do núcleo pulposo, à lordose do ligamento amarelo e outras possíveis saliências para o canal vertebral, que induzem pressão na medula espinhal. Também pode desaparecer ou reduzir devido a mudanças na posição do corpo.
Fatores mecânicos (25%):
Fatores mecânicos referem-se à hiperplasia óssea, formação de esporão e descolamento do núcleo pulposo, incluindo a formação local ou subaracnóidea de aderências que não podem ser reembolsadas, a maioria desses fatores baseia-se em fatores congênitos e dinâmicos e na formação de compressão contínua da medula espinhal.
Fatores vasculares (25%):
Os vasos sanguíneos da medula espinhal e seu suprimento de sangue, como os vasos sangüíneos do cérebro, têm uma capacidade incrível de regular o suprimento sanguíneo da medula espinhal em várias atividades complexas, o suprimento de sangue em estado normal e anormal pode ser cerca de 20 vezes diferente. Quando os vasos sangüíneos do grupo são estressados ou estimulados, escarro, estenose e até mesmo trombose podem ocorrer, de modo que o suprimento sangüíneo para a medula espinhal é reduzido ou interrompido, e as partes do isquêmico são diferentes, e vários sintomas isquêmicos espinhais são exibidos nas áreas dominantes correspondentes. Em casos graves, pode haver consequências irreversíveis As manifestações clínicas representativas da isquemia medular incluem: quadriplegia causada por compressão da artéria central anterior (os membros inferiores são pesados) e a artéria central da medula espinhal é comprimida pelo sulco. Anterior isquêmica, espasmo da extremidade superior (também pode afetar as extremidades inferiores), isquemia da pia-máter, causando irritação da medula espinhal e degeneração da medula espinhal causada pela obstrução da grande raiz da artéria, etc., que é clinicamente difícil de detectar, Ela desempenha um papel importante nas alterações fisiopatológicas da medula espinhal.Por exemplo, durante a cirurgia, apenas o núcleo pulposo é removido, e os sintomas de quadriplegia podem ser rapidamente aliviados ou até mesmo desaparecerem. Um ritmo alarmante só pode ser explicada por factores vasculares, por conseguinte, o papel importante de factores vasculares na clínica deve ser totalmente estimativa, esta escolha do momento da cirurgia e determinação também de grande importância.
Os quatro factores acima referidos são fáceis de estimular e oprimir o tecido da medula óssea na conduta da fibra óssea.Na fase inicial, com base na estenose espinal, a própria medula espinhal ou a artéria espinhal anterior e a artéria sulco são estimuladas pelos factores dinâmicos. Sintomas como aumento da tensão, hiperreflexia e hipersensibilidade e maior volatilidade, enquanto na fase posterior, devido a fatores mecânicos (osteogênese, etc.), a pressão na medula espinhal continua a persistir, não apenas os sintomas e sinais estão aumentando gradualmente. É agravado e pode formar uma consequência difícil de reverter.
Prevenção
Prevenção da espondilose cervical espinhal
Primeiro, preste atenção ao descanso adequado e evite a falta de sono. O sono insuficiente, a tensão sobrecarregada e a manutenção constante de uma postura fixa durante muito tempo levam ao nervosismo excessivo dos nervos e fortalecem os sintomas da espondilose cervical.
Segundo, mudando o hábito de usar o travesseiro, a curvatura fisiológica da vértebra (referida como a curvatura do pescoço) não é estática. Com o aumento da idade, as vértebras cervicais terão alterações degenerativas, hiperplasia das vértebras cervicais, e assim a curvatura do pescoço irá mudar, e mesmo a curvatura do pescoço será reta ou invertida.
Em terceiro lugar, o exercício ativo, especialmente o exercício do pescoço e músculos das costas, o exercício correto pode fortalecer a força muscular, fortalecer a curvatura cervical normal, aumentar a estabilidade da estrutura biomecânica cervical, e promover a circulação linfática do sangue, favorável para espondilose cervical Recuperação
Em quarto lugar, compressas quentes podem ser usadas para aliviar a tensão neuromuscular local.
Complicação
Complicação espondilótica cervical Complicações
Pode ser complicado por espasmo e micção, disfunção de defecação.
Sintoma
Os sintomas da mielopatia espondilótica cervical Sintomas comuns Obstipação, cabeça, pescoço, ombro ... Urina freqüência esporão urinário formar pernas macias, compressão da medula espinhal, atrofia muscular, distúrbios sensoriais
Sinal de feixe cônico
É a principal característica da mielopatia espondilótica cervical.O mecanismo de sua produção é causado pela compressão direta do feixe cônico (trato corticospinal) ou pela redução do suprimento sanguíneo local.Está clinicamente fraco em relação aos membros inferiores e as pernas estão tensas ( Tais como as leggings de ligação) ea sensação pesada de elevação, etc, gradualmente aparecem algodão pé, pisando e à deriva, mancando, fácil de cair (ou cair), os dedos não podem deixar o chão, andar estúpido e sensação no peito e outros sintomas, Sintomas típicos do trato piramidal, como hiperreflexia, convulsões, hérnias e atrofia muscular podem ser encontrados durante o exame. Os reflexos da parede abdominal e reflexos cremaster diminuem ou desaparecem na maioria das vezes, e é fácil cair nas mãos (indicando que a parte profunda do feixe piramidal foi afetada) Finalmente, é apresentado como uma ambigüidade difamatória.
A ordem dos feixes piramidais na medula, de dentro e de fora do pescoço, membros superiores, tórax, cintura, membros inferiores e fibras nervosas do tornozelo, dependendo da localização dos afetados, pode ser dividida nos três tipos seguintes:
(1) tipo central (tipo membro superior): é a primeira parte do feixe piramidal que está envolvido.Porque o feixe de fibras nervosas está perto do tubo central, é também chamado de tipo central.Os sintomas começam a partir do membro superior, a onda quadrada e membro inferior, e suas alterações patológicas. Principalmente devido à compressão ou estimulação da artéria do sulco, como um lado da pressão, mostrando um lado dos sintomas, compressão bilateral, há sintomas bilaterais.
(2) Tipo periférico (tipo membro inferior): refere-se à pressão na superfície da viga piramidal, de forma que os membros inferiores apareçam primeiro, e quando a pressão continua a aumentar e se estender às fibras profundas, os sintomas se estendem aos membros superiores, mas a extensão é menor que os inferiores. O mecanismo da ocorrência é principalmente a compressão direta da parede anterior do saco dural pela epífise do núcleo anterior ou posterior do canal vertebral.
(3) tipo vascular central anterior (tipo quatro membros): ou seja, os membros superiores e inferiores são afetados simultaneamente, principalmente devido ao envolvimento da artéria central anterior da medula espinhal, causando sintomas de isquemia medular anterior por afetar a área dominante do vaso sanguíneo. É caracterizada por doença rápida e cura através do tratamento, a terapia não cirúrgica é eficaz.
Os três tipos acima podem ser divididos em leves, médios e pesados de acordo com a gravidade dos sintomas.Mild refere-se aos sintomas iniciais.Embora haja sintomas, eles ainda podem funcionar.O meio refere-se à perda de capacidade de trabalho, mas a vida pessoal. Se você está na cama, não pode ir ao chão e pode perder a capacidade de cuidar de si mesmo, é severo, se for severamente removido, ainda pode recuperar a pressão.Se você continuar a se desenvolver, a medula espinhal pode se tornar degeneração ou mesmo formação de cavidade. , a função da medula espinhal é difícil de obter uma reversão.
2. dormência do membro
Principalmente devido ao envolvimento simultâneo do feixe do tálamo, a ordem das fibras do feixe é semelhante à do primeiro.As fibras nervosas do pescoço, membros superiores, peito, cintura, membros inferiores e tornozelo são de dentro para fora.Assim, a localização e classificação dos sintomas aparecem. Consistente com o primeiro.
No trato talâmico, a distribuição da fibra sensível à temperatura e da fibra tátil é diferente e, portanto, o grau de compressão também é diferente, ou seja, a dor, o distúrbio sensível à temperatura é óbvio e o toque pode ser completamente normal. A siringomielia é confusa e deve ser identificada clinicamente.
3. Transtorno de Reflexão
(1) Reflexo fisiológico anormal: Dependendo da lesão e do segmento da medula espinhal, os reflexos fisiológicos são correspondentemente alterados, incluindo o reflexo do bíceps do membro superior, o reflexo do tríceps e o reflexo periosteal da tíbia e o reflexo do joelho do membro inferior e Os reflexos do tendão de Aquiles, em sua maioria hiperativos ou ativos, além do reflexo da parede abdominal, do reflexo cremaster e do reflexo anal, podem enfraquecer ou desaparecer.
(2) Reflexo patológico: A maior taxa positiva foi observada pelo sinal de Hoffmann (Fig. 1) e reflexo palmar, no estágio posterior da doença, escarro, escarro e sinais de Babinski podem aparecer.
4. Sintomas autonômicos
Clinicamente, não é incomum, e pode envolver vários sistemas de todo o corpo, entre eles, o trato gastrointestinal, sistema cardiovascular e urinário são mais comuns, e muitos pacientes são reminiscentes da espondilose cervical após os sintomas serem melhorados após a descompressão. Se você não perguntar em detalhes antes da cirurgia, muitas vezes é difícil descobrir.
5. Defecação, disfunção urinária
A maioria apareceu na fase tardia, inicialmente com urgência, falta de esvaziamento da bexiga, micção freqüente e constipação, causando progressivamente retenção ou incontinência urinária.
6. teste de flexão
Este tipo tem mais medo de flexionar o pescoço, como a súbita flexão de cabeça e pescoço, devido à redução súbita do espaço efetivo no canal vertebral, fazendo com que a medula espinhal seja sensível à irritabilidade, em pacientes com espondilose cervical, membros inferiores ou Os membros podem apresentar uma sensação semelhante a choque elétrico (Fig. 2), principalmente porque, no caso da flexão, não apenas o volume do canal vertebral é reduzido, mas também os compressores induzidos pela cartilagem ou pelo osso na espinha dorsal podem atingir diretamente a medula espinhal e seus vasos sangüíneos. Ao mesmo tempo, a pressão de tração formada pela parede posterior do saco dural aumenta o estresse de compressão na medula espinhal.
Examinar
Exame da mielopatia espondilótica cervical
1. Filme de raios X e filme lateral dinâmico
O principal desempenho é:
(1) O diâmetro sagital do canal vertebral é menor do que o normal: de acordo com a relação, o diâmetro sagital do corpo vertebral para o canal vertebral está abaixo de 1: 0.75, o valor absoluto também é menor que 14mm e cerca de metade dos casos está abaixo de 12mm.
(2) Alterações trapezoidais: A maioria dos casos com curso curto da doença é causada principalmente por núcleo pulposo proeminente ou prolapso e segmentos vertebrais instáveis, portanto, as articulações intervertebrais do corpo nas radiografias laterais dinâmicas podem mostrar óbvias alterações trapezoidais. O tempo de aparecimento é mais cedo do que o observado pela técnica de ressonância magnética.Semelhança, nos casos em que se formaram esporões ósseos, os nós adjacentes começam a mudar de trapézio (instabilidade da espinha) antes que as esporas apareçam.
(3) Formação de esporão ósseo: Cerca de 80% dos casos apresentam formação de esporão evidente na borda posterior do corpo vertebral afetado, e o diâmetro sagital pode ser de 1 a 6 mm ou mais, e geralmente é de 3 a 5 mm.
(4) Outras alterações: Alguns casos podem estar associados à calcificação do ligamento longitudinal posterior, fusão vertebral congênita (mais de 3 a 4 do pescoço) e calcificação do ligamento longitudinal anterior, tais anormalidades e a ocorrência desse tipo de sintoma Também está intimamente relacionado ao desenvolvimento.
2. Imagem de ressonância magnética por ressonância magnética
Por exemplo, uma visão anatômica da secção longitudinal da medula espinhal e dos tecidos adjacentes pode tornar claras as lesões locais, de modo que cada caso deve ser selecionado para uso, o que não é apenas crítico para o diagnóstico e classificação da espondilose cervical, mas também para a decisão da cirurgia. A determinação da parte e a escolha do procedimento são de grande importância.
3. Outro
Incluindo exame CT, mielografia e outros efeitos sobre o diagnóstico deste tipo, pode ser selecionado como apropriado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de mielopatia espondilótica cervical
Bases diagnósticas
1. Clinicamente, o desempenho da compressão da medula espinhal é dividido em tipo central, tipo periférico e tipo vascular central, e os três podem ser divididos em pesado, médio e leve.
2. Exame de imagem pode mostrar a estenose sagital do canal vertebral, instabilidade vertebral (alteração trapezoidal), hiperplasia óssea (formação óssea), compressão do saco dural e anormalidades do sinal da medula espinhal e outros achados de imagem.
3. Exceto para outras doenças, incluindo esclerose lateral amiotrófica, siringomielia, hérnia da medula espinhal (sífilis tardia), depressão da base do crânio, polineurite, tumor da medula espinhal, adesão secundária aracnoidite vertebral Distúrbios e esclerose múltipla, etc., observam que casos em que duas ou mais doenças coexistem podem ser encontrados clinicamente.
4. Outras punções lombares, eletromiografia (EMG) e potenciais evocados podem ser selecionados conforme apropriado para auxiliar no diagnóstico e diagnóstico diferencial.
Diagnóstico diferencial
Mielopatia espondilótica cervical é um distúrbio causado principalmente por distúrbios do movimento, é fácil de ser confundido com várias doenças da neurologia, especialmente a violação de neurônios motores.Ele deve ser cuidadosamente identificado.Os dois métodos não são apenas diferentes no tratamento, mas também têm um mau prognóstico. Grandes, clinicamente encontradas são principalmente as seguintes doenças diversas.
1. Esclerose lateral amiotrófica
(1) Visão geral: Esta doença pertence a um tipo de doença do neurônio motor, cuja etiologia ainda é incerta, causando principalmente sintomas mais severos do que os membros inferiores das extremidades, sendo facilmente confundido com mielopatia espondilótica cervical. Atualmente não há terapia efetiva (mesmo na cirurgia), o prognóstico é ruim, a cirurgia pode agravar a condição ou causar a morte, enquanto os pacientes com mielopatia espondilótica cervical precisam de cirurgia precoce, então os dois devem ser identificados, Diagnóstico claro e seleção de tratamentos apropriados.
(2) pontos de identificação:
1 características da idade: pacientes com mielopatia espondilótica cervical têm mais de 45 a 50 anos, e a idade de início desta doença é mais precoce, geralmente começando por volta dos 40 anos, os jovens têm até 30 anos de idade.
2 distúrbio sensorial: a doença geralmente não apresenta distúrbios sensoriais, apenas alguns casos podem apresentar queixa de parestesia e, em pacientes com espondilose cervical, quando a compressão da medula espinhal causa discinesia, eles são acompanhados por sintomas e sinais de distúrbio sensorial.
3 velocidade de início: a espondilose cervical é mais lenta e mais associada a certos incentivos, e essa doença é mais do que qualquer causa de início súbito, muitas vezes partindo de fraqueza muscular, e a doença se desenvolve rapidamente.
4 atrofia muscular: Embora a doença pode ocorrer em qualquer parte do corpo, mas os membros superiores são mais pré-existentes, especialmente os pequenos músculos da mão são óbvios, grandes, pequenos músculos do peixe e músculos sacrais são atrofia, o espaço metacarpo é côncava, as mãos podem ser Ela é semelhante à águia e se desenvolve rapidamente no antebraço, cotovelos e ombros, e até causa fraqueza e atrofia muscular no pescoço, portanto, o músculo esternocleidomastóideo, o músculo levantador da escápula e o grupo muscular cervical devem ser rotineiramente examinados nesses casos. Não há sinais de atrofia, e espondilose cervical é mais comum no pescoço do que 5-6, pescoço 6-7 e pescoço 4-5, de modo que o nível de envolvimento muscular raramente excede o ombro.
5 sintomas autonômicos: esta doença é rara em pacientes com esse sintoma, mas freqüentemente encontrada em pacientes com mielopatia espondilótica cervical.
6 disfonia: quando a esclerose lateral e a medula oblonga (podem ocorrer no início, mas mais comuns nos últimos estágios da doença), podem parecer ambíguos, afetando gradualmente os músculos mastigatórios e o movimento da deglutição, enquanto pacientes com mielopatia espondilótica cervical Esse sintoma só apresenta disfonia leve quando a lesão afeta a artéria vertebral.
7 diâmetro sagital do canal vertebral: a maior parte da doença é normal e os pacientes com mielopatia espondilótica cervical apresentam sinais mais evidentes de estenose.
8 exame do líquido cefalorraquidiano: os pacientes com espondilose cervical geralmente apresentam obstrução incompleta e exame bioquímico anormal do líquido cefalorraquidiano, e essa doença é, em sua maioria, normal.
9 mielografia: a doença é negativa e os pacientes com espondilose cervical apresentam achados positivos.
10 Outros: incluindo os sinais de EMG, biópsia muscular e exames de TC e RM em cada estágio da doença, são úteis para o diagnóstico diferencial desta doença e mielopatia espondilótica cervical, ver Tabela 1.
O prognóstico desta doença é insatisfatório e, atualmente, não existem medidas efetivas para prevenir o avanço da doença, e muitas mortes ou distúrbios respiratórios ocorrem com frequência de vários anos a mais de dez anos após o início da doença.
2. Esclerose lateral primária: A doença é semelhante à primeira, exceto que a degeneração do neurônio motor é limitada aos neurônios motores superiores e não afeta os neurônios motores inferiores, que é menos comum que a primeira, caracterizada principalmente por paraplegia tônica progressiva ou Quadriplegia, sem sintomas sensoriais e da bexiga, tais como lesões e feixes medulares corticais podem aparecer sinais paralisia falsa bulbar (paralisia pseudobulbar), o método de identificação é consistente com o primeiro.
3. Atrofia muscular espinhal progressiva: atrofia muscular espinhal progressiva refere-se a degeneração neuronal limitada às células do corno anterior da medula espinhal e não afeta os neurônios motores superiores.A atrofia muscular é confinada primeiro a uma parte dos músculos e gradualmente afeta todo o corpo. Miastenia gravis, atrofia muscular e fasciculação, os sinais fortes e retos não são óbvios, e o método de diagnóstico diferencial é semelhante à esclerose lateral amiotrófica.
4. Siringomielia
(1) Introdução: Esta doença e doença da cavidade medular são doenças degenerativas crônicas caracterizadas por formação de cavidades intramedulares e gliose, que progride lentamente, e os membros superiores são afetados precocemente, mostrando uma distribuição segmentar, quando a cavidade é gradualmente aumentada. Por causa da pressão ou gliose, o feixe longo condutor na substância branca da medula espinhal também está envolvido, e a doença é clinicamente confundida com mielopatia espondilótica cervical.
(2) pontos de identificação:
1 Transtorno sensitivo: O estágio inicial da doença é um distúrbio sensorial de dor e temperatura lateral.Quando a lesão se dissemina para a comissura anterior, pode haver mãos bilaterais, antebraço lateral e parte do pescoço, dor torácica, perda de temperatura e toque. O sentimento profundo é basicamente normal, esse fenômeno é chamado de distúrbio de separação sensorial, e esse fenômeno não é observado em pacientes com espondilose cervical.
2 distúrbios nutricionais: devido a distúrbios da dor, não só úlceras locais, queimaduras, espessamento do tecido subcutâneo e disfunção da transpiração e outras doenças, e podem causar proliferação excessiva e mudanças de desgaste nas articulações, e até mesmo excesso de atividades. Nenhuma dor, isso é chamado de articulação Xia Ke, deve ser notado e identificado devido ao espasmo da medula espinhal (principalmente de acordo com a história de smelting, história e resposta da sífilis sérica, etc.).
3 outros: também pode se referir a outros sinais, idade, radiografia cervical, medida do diâmetro do canal medular cervical e punção lombar, etc., resumindo o conteúdo acima, lista 2, para referência, ressonância magnética, tomografia computadorizada ou mielografia, etc. Ajude a confirmar o diagnóstico desta doença.
No passado, a cirurgia não era recomendada para esta doença, mas nos últimos anos os autores descobriram que o uso da descompressão mediana da incisão espinhal e da drenagem do tubo de silicone pode reduzir a pressão intramedular, ea eficácia a longo prazo de cerca de metade dos casos pode ser mantida por muitos anos. Nos casos com mais de 10 anos de eficácia, a doença desenvolve-se lentamente e o prognóstico é melhor que o primeiro.
5. Ataxia: Esta doença tem características hereditárias óbvias e é dividida em ataxia juvenil da medula espinhal (também conhecida como ataxia de Friedreich), ataxia cerebelar vertebral e tipo cerebelar. Existem vários tipos de ataxia e ataxia periférica, e existem muitos subtipos.
A doença não é difícil de distinguir da mielopatia espondilótica cervical. A chave é ter uma compreensão clara da doença. Ao examinar o paciente, deve-se atentar para a presença de ataxia, nistagmo e baixo tônus muscular dos membros. Ajuda com o julgamento desta doença.
6. Depressão da base do crânio
(1) Resumo: Nos últimos anos, constatou-se que esta doença não é incomum, pois não há tratamento específico, os pacientes muitas vezes procuram tratamento entre os ambulatórios de diversos hospitais e podem ser diferenciados da mielopatia espondilótica cervical por poderem causar sintomas de compressão medular.
(2) Pontos de identificação: Base principal: A doença é uma malformação congênita com suas características clínicas inerentes:
1 aparência do pescoço curto: principalmente devido ao côncavo das vértebras cervicais superiores no crânio.
2 anormalidades na mensuração do marcador: as duas seguintes são comumente usadas na prática clínica:
A. Ângulo da base do crânio: refere-se ao ângulo formado pelo selim e pelo declive, é medido pelo corte lateral do crânio e normalmente é de 132º Se for superior a 145º, é uma base plana do crânio.
B. Linha de orifício grande de 腭-travessia: também conhecida como linha de Chamberlain, ou seja, a linha que liga o bordo de fuga do palato duro à borda superior do forame occipital.Em circunstâncias normais, a ponta do odontoide da coluna vertebral é inferior a esta linha, como superior a esta linha. É uma base plana de crânio.
3 Outros: A idade de início da doença é mais precoce, podendo ser de 20 a 30 anos, com quadro clínico de espasmo tetraplégico e localização superior à dos pacientes com mielopatia espondilótica cervical. Dolorosa torcicolo e outras deformidades do osso da coluna cervical, podem ocorrer sintomas intracranianos se a pressão intracraniana for aumentada no estágio tardio da doença.
7. Esclerose Múltipla
(1) Resumo: Esta doença é uma doença desmielinizante do sistema nervoso central, cuja causa não é bem compreendida, sendo facilmente confundida com mielopatia espondilótica cervical devido a sintomas do trato piramidal e distúrbios sensoriais.
Embora essa doença seja rara na China, não é incomum, podendo causar distúrbios sensoriais e espasmo de membros da mielopatia espondilótica cervical, portanto, a doença deve ser considerada no diagnóstico, não havendo tratamento específico para essa doença. Pode agravar a condição e até causar um acidente, portanto, evite diagnósticos incorretos.
(2) Pontos de identificação: baseados principalmente nos seguintes cinco pontos de identificação:
1 boa idade: mais de 20 a 40 anos, mais mulheres do que homens.
2 sintomas psiquiátricos: mais do que um diferente grau de sintomas mentais, muitas vezes euforia, impulsos emocionais.
3 disfonia: lesões e cerebelo podem parecer pouco claros, e até mesmo as cordas vocais.
4 sintomas do nervo craniano: o nervo óptico está envolvido, outros nervos cerebrais também podem se espalhar.
5 sintomas de ataxia: podem aparecer quando a lesão se espalha para o cerebelo.
8. Fístula da Medula Espinal
(1) Visão geral: A expectoração medular é uma fase tardia da sífilis e suas alterações patológicas estão localizadas principalmente na raiz posterior e no feixe posterior da medula espinhal, especialmente na região lombossacral, mais de 10 a 30 anos após a infecção inicial, que é menos comum, mas algumas Essas áreas ainda estão disponíveis.
(2) pontos de identificação:
1 Há uma história de turnê de fundição: deve ser repetida em detalhes.
2 Dor do tipo relâmpago: As extremidades inferiores são mais comuns, causando queimação ou dor lacerante.Depois da dor desaparecer, há hipersensibilidade neste local, que é causado pela estimulação do nervo somático da raiz posterior.
3 Ataxia: Devido a distúrbios sensoriais profundos, a principal manifestação é a expectoração da marcha, e está ocorrendo, os pacientes frequentemente se queixam de que há uma sensação de algodão ao caminhar.
4 deficiência visual: devido a atrofia óptica, perda de visão precoce, campo visual é concêntrico e, finalmente, cego.
5 pupila de Argyll-Robertson: isto é, o ajustamento da pupila é normal e o reflexo da luz desaparece ou é retardado.
6 baixa força muscular: especialmente os membros inferiores são óbvios, o reflexo do joelho pode até desaparecer.
7 Reação de Kanghua: A taxa positiva de reação sangüínea de Kanghua é de aproximadamente 70% e a taxa positiva de reação de Fahrenheit é de aproximadamente 60%.
De acordo com os pontos acima, é fácil distinguir da espondilose cervical.Além disso, outros resultados de exames podem ser referidos, incluindo a radiografia simples, ressonância magnética e tomografia computadorizada, etc., geralmente não requerem mielografia.
9. Neurite periférica
(1) Resumo: Esta doença é causada por envenenamento, infecção e reação alérgica após a infecção, sendo caracterizada principalmente por simetria ou assimetria (rara) dos membros, disfunção sensorial e autonômica. Única ou múltipla, infecção aguda devido a infecção viral ou baixa função auto-imune, conhecida como radiculite múltipla aguda (síndrome de Guillain-Barré).
(2) pontos de identificação: principalmente com base nas características dos sintomas de simetria da doença, incluindo:
1 discinesia simetria: geralmente expressa como a simetria das extremidades distais dos membros, expectoração flácida, incompleta, que é diferente da expectoração de escarro assimetria na espondilose cervical.
2 Distúrbio sensorial simétrico: Pode haver simetria bilateral dos membros superiores ou inferiores, como a sensação do tipo meia-luva, e essa alteração é rara em pacientes com espondilose cervical.
3 Disfunção autonômica simétrica: manifesta-se principalmente por alterações vasomotoras, sudoríparas e nutricionais nas mãos e pés.
De acordo com os três pontos acima, não é difícil diferenciar da mielopatia espondilótica cervical, além de outros exames relacionados, como história médica, radiografia, ressonância magnética e tomografia computadorizada.
10. Aracnoidite vertebral de adesão secundária
(1) Visão geral: Nos últimos anos, a doença tem aumentado progressivamente, além da compressão da medula espinhal e das raízes nervosas espinhais devido ao trauma, em grande parte devido à punção do canal vertebral, injeção intraspinal ou extraespinhal e bloqueio subaracnoideo. E causada por mielografia, etc, portanto, a maioria deles são fatores iatrogênicos, esta doença pode ser associada com espondilose cervical, ou pode existir sozinho.
(2) pontos de identificação:
1 história: história prévia de punção do canal vertebral, injeção ou mielografia, especialmente alguns dos agentes de contraste mais irritantes (atualmente não mais usados para todos) têm maior probabilidade de causar.
2 sintomas de estimulação sexual: mais óbvios, especialmente aqueles com curso mais longo da doença, muitas vezes se manifesta como dor nas raízes, o intervalo é mais extenso e é persistente, pode ter período de remissão, mas aumentou quando o aumento da pressão abdominal.
3 alterações de imagem: angiografia com óleo iodado anterior, no filme de raios-X mostrou uma sombra de vela no canal espinhal, espalhada nas mangas radiculares de ambos os lados, além disso, a tecnologia de ressonância magnética pode mostrar claramente a adesão subaracnóide A extensão e a extensão do diagnóstico são úteis para a identificação de pacientes com mielopatia espondilótica cervical, mas muitos casos são acompanhados por ambos.
11. tumor
(1) Visão geral: Os tumores descritos nesta seção referem-se principalmente à própria medula cervical e tumores adjacentes que podem afetar a medula espinhal.Além dos tumores extramedulares no canal vertebral, estes devem prestar atenção à metástase local ou primária das vértebras cervicais. Os tumores (anteriormente mais comuns, representando mais de 90%), especialmente nos estágios iniciais da doença, se não observados, são fáceis de diagnosticar erroneamente ou de diagnosticar erroneamente.
(2) Classificação de tumores e os seus pontos de identificação:
1 tumor intramedular: menos comum, menos de um décimo em tumores da medula espinhal, e a identificação de lesões extraespinhais (incluindo espondilose cervical) e tumores extramedulares podem se referir à Tabela 3.
Além dos pontos de identificação clínicos acima mencionados, podem ser referidos os testes de radiografia e dinâmica do líquido cefalorraquidiano.Além disso, os tumores intramedulares mostram um alargamento da medula espinal em fuso durante a imagiologia da coluna vertebral, e não são consistentes com o nível do gânglio vertebral; Quando a pressão externa é realizada por mielografia, a taça é preenchida com um defeito.
2 tumores extramedulares: os tumores intramedulares e extramedulares são mais comuns nos schwannomas, sendo responsáveis por quase metade dos tumores da medula espinhal, seguidos dos meningiomas (10% a 15%) e das metástases (8%), etc. Tomando schwannomas como exemplo, as características são resumidas da seguinte forma:
A. Idade: ocorre entre 30 e 40 anos e não há diferença significativa no gênero.
B. O local do cabelo bom: vários pêlos na raiz posterior do nervo espinhal podem afetar 2 a 3 raízes.
C. Sintomas: Início lento, devido ao efeito compensatório da medula espinhal e raízes nervosas da coluna vertebral, os sintomas ocorrem gradualmente, manifestando-se principalmente como dor de radiação radicular, paralisia paraespinhal e reflexos segmentares afetados e alterações de força muscular.
D. Diagnóstico: Além das características acima, é geralmente confirmado por ressonância magnética, tomografia computadorizada ou mielografia.
3 hemangioma espinhal: cerca de 5% dos tumores da medula espinhal, na verdade, a maioria deles pertence a malformações vasculares espinhais, devido à sua ampla gama de lesões, variando graus de gravidade, por isso os sintomas clínicos variam muito, de apenas sintomas leves a paralisia completa O desempenho é diferente, este último causa principalmente a circulação patológica ou trombose devido a alterações hemodinâmicas na medula espinhal, resultando em amolecimento da medula espinhal devido à isquemia severa (pós-fibrose).
A doença não é fácil de diagnosticar precocemente e os pacientes com dor radicular transitória devem prestar atenção se é a doença, casos típicos podem ser diagnosticados por DSA ou mielografia geral e angiografia da coluna vertebral.Os casos atípicos são frequentemente diagnosticados durante a cirurgia.
A identificação desta doença e mielopatia espondilótica cervical, além de DSA e outras técnicas de imagem, ainda pode ser baseada no diagnóstico de espondilose cervical em si, como os dois, o prognóstico é pobre.
12. lesão por hiperextensão da medula espinhal cervical
(1) Visão geral: a lesão de hiperextensão da medula espinhal cervical, também conhecida como síndrome medular central, é um tipo de trauma cervical, que é facilmente confundido com a síndrome da artéria central anterior causada por lesão em flexão com base na espondilose cervical. A maioria dos primeiros precisa adotar a terapia conservadora em primeiro lugar, enquanto a segunda precisa de uma cirurgia precoce, por isso é de importância prática distinguir entre os dois.
(2) pontos de identificação:
Mecanismo de lesão: Ambos ocorrem após traumatismo cranioencefálico (cabeça e pescoço), sendo que a maioria das lesões de sobreextensão são causadas pela freada repentina dos veículos de alta velocidade e, devido à inércia, o rosto, mandíbula e tornozelo do passageiro são atingidos pela frente. A cabeça e o pescoço são esticados para trás, neste momento, a medula espinhal alongada (o canal espinhal se torna relativamente estreito) é facilmente inserida no ligamento amarelo do processo anterior e na parede fibrosa óssea anterior, causando a medula espinhal A lesão ao redor do canal central e os pacientes com síndrome da artéria central anterior da medula espinhal baseiam-se principalmente no esporão da margem posterior do corpo vertebral ou do núcleo pulposo e sofrem a violência da flexão de cabeça e pescoço, de modo que a frente da medula espinhal é atingida pelo osso ou cartilagem. Pressão induzida sexualmente, causando paralisia e estenose da artéria central anterior da medula espinhal e sintomas de insuficiência de suprimento de sangue.
2 discinesia: Porque as alterações patológicas da lesão de hiperextensão estão localizados ao redor do canal central da medula espinhal, a primeira parte do feixe de condução nervosa envolvendo o membro superior aparece pela primeira vez na paralisia do membro superior, ou o membro superior é pesado, a extremidade inferior é leve, especialmente a mão é mais óbvia, enquanto a medula espinhal Os pacientes com síndrome da artéria central anterior são completamente opostos, os membros inferiores são inferiores e os membros superiores são mais leves.
3 distúrbio sensorial: pacientes com síndrome da artéria central anterior têm menos função sensorial, enquanto pacientes com lesão de hiperextensão apresentam sintomas óbvios, e pode haver um fenômeno de separação sensorial, ou seja, temperatura e dor desaparecem, enquanto posição e sensação profunda existem. Porque a lesão está localizada perto do tubo central.
4 mudanças de imagem: filme de raios-X sobre os dois têm diferenças significativas, lesão de sobre-extensão na observação lateral pode ser encontrada na frente do espaço intervertebral é ampliada, e a sombra anterior do corpo vertebral é significativamente alargada, mais do que o valor normal 1 Mais do que o dobro, e os pacientes com síndrome da artéria central anterior da medula espinhal são principalmente na base da formação de esporões ósseos, de modo que não apenas a presença de osteófitos, mas também o canal espinhal é geralmente estreito (o canal espinhal largo não é fácil de iniciar).
5 Outros: Ainda é possível referir a presença ou ausência de lesão de partes moles na face ou na parte de trás da cabeça, bem como a idade e histórico médico do paciente, e geralmente não requerem mielografia.
Resuma os pontos acima e distinga os dois.
13. Outras doenças: discite cervical, osteomielite vertebral cervical ou outras lesões que causam sintomas na medula espinhal devem ser observadas.
