Adenomiose
Introdução
Introdução à adenomiose A adenomiose refere-se à infiltração benigna do endométrio na camada muscular e crescimento difuso, caracterizada pelo aparecimento de íntima e glândulas ectópicas no miométrio, acompanhada de hipertrofia das células miometriais circundantes. Hiperplasia. Portanto, há a terminologia da endometriose no útero, e a endometriose na pelve é chamada de endometriose extra-uterina. Muitos estudiosos acreditam que os dois não são a mesma doença, e a semelhança é que ambos são regulados por hormônios ovarianos. Conhecimento básico A proporção de doença: 10%, mais comum em mulheres com mais de 40 anos Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia
Patógeno
Causa de adenomiose
Estado de fertilidade (25%):
A adenomiose é mais comum em mulheres que já deram a luz do que em mulheres que não deram à luz, por isso acredita-se que o trauma da parede uterina durante a gravidez e o parto faz com que o endométrio e a energia intersticial cresçam na camada muscular, que é a causa da doença. A principal razão, mas também relatou que a adenomiose também pode ser mulheres jovens e inférteis e mulheres inférteis.
O papel dos hormônios sexuais (20%):
(1) Prolactina (PRL): Experiências em animais demonstraram que a prolactina desempenha um papel importante na patogênese da adenomiose.O transplante de folhas pituitárias anteriores em camundongos singênicos induz PRL elevada no sangue e leva à incidência de adenomiose em camundongos transplantados. Elevada, Mori e outros injetaram prolactina em camundongos recém-nascidos e camundongos adultos para induzir adenomiose, e a incidência de adenomiose foi significativamente reduzida após 4 semanas de administração de bromocriptina às 4 semanas após o nascimento. No entanto, se o tempo de tratamento for inferior a 3 semanas ou o tempo de tratamento for superior a 11 semanas após o nascimento, o tratamento é ineficaz e também a PRL sanguínea destes camundongos é elevada e a diminuição do nível de progesterona pode causar o aumento da incidência de adenomiose em camundongos. Esse fenômeno sugere que a produção de adenomiose induzida por PRL pode ser indireta, possivelmente por afetar os níveis de estrogênio no organismo.
(2) Estrogênio, progesterona: experimentos em animais mostram que o tratamento prolongado com estrogênio em camundongos (pelo menos 8 meses) pode induzir a produção de adenomiose, e o implante de progesterona em camundongos pode aumentar a produção de adenomiose, mas Nem todos os resultados experimentais suportam as conclusões acima, e é impossível provar no corpo humano.
(3) receptores de hormônios esteróides: A maioria dos estudos relatou que o receptor de estrogênio (ER) no tecido endometrial ectópico de pacientes com adenomiose, o receptor de progesterona (PR) é significativamente menor do que o endométrio eutópico, e o receptor de andrógeno Existem no endométrio ectópico da adenomiose, há também relatos de que os receptores de estrogênio no tecido adenomioses diminuíram e os receptores de progesterona aumentaram, o que é inconclusivo.Hoje, 78 casos de útero relatados por Zhang Hua e Gu Meizhen ER e PR no endométrio eutópico e endométrio ectópico foram positivos, e a taxa positiva não foi significativa, no entanto, a taxa positiva de ER e PR no endométrio eutópico foi significativamente maior do que no endométrio ectópico. Em pacientes com boa eficácia, a taxa positiva de ER e a taxa positiva de PR no endométrio ectópico foram significativamente maiores do que aqueles com baixa eficácia, concluindo-se que ER e RP estão relacionados à patogênese da adenomiose.
Fator de imunidade (15%):
Tem sido relatado que os autoanticorpos em pacientes com adenomiose aumentam, e os depósitos de IgG, C3 e C4 no tecido ectópico endometrial da adenomiose também estão aumentados.O número de macrófagos no miométrio de adenomias é o dobro do dos miomas uterinos. Especula-se que o endométrio ectópico pode produzir uma substância como um antígeno, que é reconhecido pelos macrófagos e apresentado às células T, que medeia a produção de anticorpos para a superfície epitelial glandular e se liga ao complemento para induzir uma resposta imune.
Patogênese
A patogênese da adenomiose é desconhecida.A teoria amplamente aceita é de que o endométrio cresce diretamente da camada basal até o miométrio.A histopatologia confirmou que existe uma relação direta entre a ilha da íntima e o endométrio da adenomiose. A relação de continuação, independentemente de quão profundo o tecido endometrial ectópico, seção contínua pode confirmar sua conexão com o endométrio.
Existem muitas teorias sobre a patogênese da adenomiose, mas o mecanismo da patogênese ainda não está claro, e mais pesquisas são necessárias.
Prevenção
Prevenção da adenomiose
De acordo com a causa da endometriose, a fim de prevenir a ocorrência de endometriose, as seguintes medidas preventivas podem ser tomadas:
1. O exame ginecológico desnecessário deve ser evitado durante a menstruação.É necessário evitar que a força excessiva aperte o útero durante o exame para evitar que o endométrio seja espremido na tuba uterina e causar implantação intraperitoneal.
2. Evitar a cirurgia intra-uterina durante a menstruação, como teste de permeabilidade tubária, deve ser realizado 3 a 7 dias após a menstruação estar limpa, se o sangue menstrual não estiver limpo, o entulho endometrial pode entrar na cavidade abdominal através das tubas uterinas, causando ectópica Plantio
3. Tente evitar a cirurgia ginecológica perto do período menstrual Deve ser gentil ao se mover e evitar apertar com força.
4. Aderir à contracepção, não ou aborto artificial menos, devido ao uso de pressão negativa de sucção, se a pressão e o método de uso usado durante a operação não é apropriado, também pode causar o fluxo de sangue na cavidade abdominal, causando endometriose .
5. O útero é extremamente deformado ou colo do útero, estenose vaginal, congênita vaginal (com útero) e outras malformações genitais.As aderências cervicais podem causar baixa descarga de sangue menstrual ou não podem ser descarregadas.A endometriose é causada pelo fluxo sanguíneo menstrual. As doenças acima devem ser ativamente tratadas para prevenir a ocorrência de endometriose.
6. Evitar o implante iatrogênico no tratamento de miomas uterinos, especialmente aqueles que penetram na cavidade uterina durante a cirurgia, ou cesariana, cirurgia cesariana, deve proteger a incisão cirúrgica, de modo a não quebrar o endométrio O escutelo é implantado na incisão para causar endometriose incisão na parede abdominal, ou trazido para o implante pélvico para causar endometriose pélvica.
7. Preste atenção à higiene menstrual e proíba a vida sexual durante a menstruação.
Complicação
Complicações da adenomiose Anemia complicações
Sangramento a longo prazo pode levar a anemia e infecção.
Sintoma
Sintomas de adenomiose sintomas comuns esportes amenorréia menstruação hemorragia hiperemia endometriose edema amenorréia uterina
Sintoma
(1) dismenorréia: mulheres com mais de 30 anos, dismenorréia secundária, progressivamente aumentada é o principal sintoma desta doença, porque os focos ectópicos endometrial do miométrio também muda periodicamente com o ciclo menstrual Alterações, os focos ectópicos endometriais de congestão periódica, edema, hemorragia, estes sangramento é envolvido pela camada muscular, e a expansão da camada muscular é limitada, com uma grande tensão, esta alteração faz com que o útero se contraia e seriamente Dismenorreia, Bird acredita que a dismenorréia está relacionada à profundidade da camada muscular infiltrativa íntima.83,3% do grau III apresentam dismenorréia, enquanto apenas 4,3% do grau II apresentam dismenorreia, e a dismenorréia também está relacionada à extensão dos focos ectópicos endometriais. As lesões hemorrágicas frequentemente apresentam dismenorreia e a dismenorreia é geralmente leve em pacientes sem sangramento, sendo que, entre os casos contados em nosso hospital, há 67,1% de sintomas de dismenorreia e 86,5% deles apresentam dismenorreia.
(2) Transtornos menstruais: manifestam-se principalmente como aumento do fluxo menstrual, menstruação prolongada, cujas causas são principalmente: 1 devido a focos ectópicos endometriais dentro da camada muscular, não podem contrair o miométrio efetivamente e causar menorragia, 2 Pacientes com adenomioma geralmente estão em um estado estrogênico elevado, freqüentemente acompanhados por hiperplasia endometrial excessiva, também podem causar menorragia ou menstruação prolongada, a literatura relatou que a incidência de adenoma com hiperplasia endometrial é de cerca de 25%, 3 À medida que o útero aumenta, a área da cavidade uterina também aumenta proporcionalmente, de modo que a quantidade de sangramento aumenta.de acordo com Bird, a maior amplitude de infiltração da camada muscular, maior a incidência de aumento da menstruação e o aumento do volume de infiltração leve é de 23,3. %, enquanto os pacientes graves foram 82,3%, e se os adenomas e miomas apresentaram mais fluxo menstrual, as anormalidades menstruais representaram 73,4%.
2. Sinais
O útero é aumentado, esférico e a textura torna-se dura.O útero geralmente não excede o tamanho do útero na 12ª semana de gestação.No período menstrual próximo, o útero está sensível.Se a lesão é limitada, o útero está irregularmente aumentado e o nódulo é irregular. Em combinação com miomas uterinos, período menstrual, devido à congestão da lesão, edema e hemorragia, o útero pode ser aumentado, a textura torna-se macia, a sensibilidade é mais óbvia do que o habitual, após o período menstrual, o útero encolhe novamente, essa aparência periódica A alteração dos sinais vitais é uma das bases importantes para o diagnóstico desta doença, se a endometriose pélvica é combinada, o útero aumenta, inclina-se para trás, fixa-se, o ligamento patelofemoral é espessado ou há nódulos dolorosos na depressão uterina.
Examinar
Exame de adenomiose
Detecção de CA125: CA125 é derivado do endométrio Experiências in vitro revelaram que células endometriais podem liberar CA125, e há uma alta concentração de CA125 na solução de lixiviação endometrial Kijima mediu CA125 na glândula endometrial de adenomiose. A concentração é superior às células epiteliais glandulares endometriais normais, os critérios diagnósticos são 35U / ml, Halila e outros critérios semelhantes não podem diagnosticar adenomiose, CA125 tem um certo valor em monitorar a eficácia.
1. Ultrassonografia B: Buli et al acreditam que as alterações histológicas não estão relacionadas ao ultra-som B. A sensibilidade do diagnóstico ultrassonográfico B é de 63% e a especificidade é de 97%, sendo relatado que a ultrassonografia B vaginal é usada para diagnosticar a adenomiose. 73% é compatível com o diagnóstico histológico, a sensibilidade é de 95%, a especificidade é de 74%, a acurácia da ultrassonografia abdominal B e da ultrassonografia vaginal B. As características da imagem da ultrassonografia B são: 1 O útero é uniforme e o contorno ainda é Claramente, 2 linhas endometriais podem permanecer inalteradas, ou levemente curvas, o eco da incisão uterina 3 é desigual, e às vezes há áreas anecoicas de tamanhos variados.
2. RM: comumente usada em T2 para diagnosticar adenomiose, a imagem mostra um forte eco no endométrio normal, cercado por um sinal de baixa intensidade, a banda de eco desigual de> 5 mm de espessura é típica de adenomiose Imagem, exame contrastado antes e depois da menstruação, mudanças na imagem, é de grande importância para o diagnóstico, há fortes sinais de eco de tamanhos diferentes quando há sangramento na lesão, a ressonância magnética pode distinguir miomas uterinos e adenomiose e pode diagnosticar as duas coisas ao mesmo tempo É de grande ajuda para o método de tomada de decisão, que também é o principal valor da ressonância magnética.
3. Histerossalpingografia: Como a adenomiose raramente causa deformação na cavidade uterina, o diagnóstico de histerossalpingografia é de pouca importância, por exemplo, a lesão envolve a superfície do endométrio e o defeito de enchimento pode ser visto.
4. Biópsia da acupuntura muscular: A biópsia muscular com biópsia por agulha histeroscópica tem maior especificidade para o diagnóstico de adenomiose, mas a sensibilidade é baixa A maioria dos estudiosos acredita que a biópsia da acupuntura muscular não tem valor importante no diagnóstico. Exceto para adenomiose grave, pode ser realizado sob a orientação da ultrassonografia vaginal ou ressonância magnética, e não há lugar para a biópsia de rotina em pacientes com dor pélvica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da adenomiose
Geralmente, de acordo com a idade reprodutiva do paciente, para a mãe, há sintomas secundários que agravam os sintomas típicos da dismenorréia e sinais especiais de adenomiose.O diagnóstico da doença não é difícil, e aqueles que apresentam dificuldade no diagnóstico também podem passar pela ultrassonografia. A angiografia com iodo tubário uterino, a ressonância magnética, os exames laboratoriais, a determinação dos valores de CA 125, etc. confirmam o diagnóstico, mas devem ser diferenciados de certas doenças durante o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Endometriose pélvica: O paciente também é acompanhado por dismenorréia. Ao mesmo tempo, a cavidade pélvica pode tocar a massa, a inatividade, o útero é normal ou ligeiramente maior, e a inclinação posterior é fixada.B-ultra-som pode ser visto em um ou ambos os lados da massa acessória. E combinado com sintomas clínicos podem ser diagnosticados.
2. Miomas uterinos: os pacientes geralmente não são acompanhados por dismenorréia, exame ginecológico, aumento do útero, nódulos irregulares, duros, sem sensibilidade, boa atividade uterina, B exame ultra-sonográfico da massa da parede muscular uterina e limite do tecido circundante é claro.
3. sangramento uterino funcional: pacientes sem dismenorréia, menstruação irregular, aumento do fluxo menstrual, ou menstruação prolongada, exame ginecológico, útero e áreas de fixação bilateral não são anormalidades, B-ultra-som, pélvico nenhum eco anormal, através de curetagem diagnóstica O exame patológico confirma o diagnóstico.
