endocardite trombótica não bacteriana
Introdução
Introdução à endocardite trombótica não bacteriana Endocardite tromboembólica não bacteriana (NBTE) tem sido chamada de "endocardite por caquexia" ou "endocardite de consumo", porque é frequentemente associada a doença debilitante crônica, tumores malignos. Está associada a várias doenças, como a coagulação intravascular disseminada (CIVD). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: mais comuns na meia-idade Modo de infecção: não infecciosa Complicações: embolia cerebral infarto do miocárdio
Patógeno
A causa da endocardite trombótica não bacteriana
(1) Causas da doença
A etiologia ainda não foi elucidada e Gross et al acreditam que a valvopatia reumática é uma causa importante de endocardite trombótica não bacteriana Allen e Sirota acreditam que as reações alérgicas e a deficiência de vitamina C são propensas à doença.Williams acredita que reações alérgicas e imunidade circulante O complexo é a base imunológica do dano na válvula.
(dois) patogênese
1. Mecanismos Williams acredita que reações alérgicas e imunocomplexos circulantes são a base imunológica de lesões valvulares.Mais recentemente, Mcray e Warlor pensaram que os tumores malignos (especialmente câncer gástrico, câncer de pâncreas e câncer de pulmão) e DIC estado de hipercoagulabilidade, líquido de coagulação alta A turbulência formada pela linha de fechamento da válvula é um fator importante na formação de trombose, mucina e trombocitose tumoral, aumento dos níveis de fibrinogênio ou fatores de coagulação V, VII, XI e IX, aumento dos produtos fibrinolíticos, aceleração da decomposição da fibrina e As substâncias pré-coagulantes produzidas pelas células tumorais são importantes causas de trombose na válvula, portanto, qualquer doença que possa produzir um estado de hipercoagulabilidade primário ou secundário é a causa da endocardite trombótica não bacteriana. E base patológica.
A endocardite trombótica não bacteriana pode acometer qualquer válvula cardíaca, afetando principalmente a valva mitral e a valva aórtica, sendo a segunda e a terceira a presença de escarro tricúspide localizadas principalmente na superfície atrial, sendo a válvula aórtica e a valva pulmonar localizadas em sua maioria no ventrículo. A principal alteração patológica da endocardite trombótica não bacteriana é a formação de neoplasias assépticas na valva.As alterações precoces do colágeno valvar ocorrem sob a influência de reações alérgicas, deficiência vitamínica, dano hemodinâmico e envelhecimento. Alterações degenerativas e edema de matriz, seguidos de esfoliação parcial da íntima da válvula, expõem o colágeno e a matriz à corrente sanguínea, quando o anticorpo está em estado de hipercoagulabilidade, plaquetas e afins são facilmente fixados à superfície para formar neoplasmas trombóticos não bacterianos. As lesões são mais superficiais e muitas vezes não há reação inflamatória na área local e, uma vez que as neoplasias caem, os sinais de embolia arterial podem ser gerados.
2. Alterações patológicas Allen e Sirota dividem as manifestações patológicas da endocardite trombótica não bacteriana em cinco tipos:
Tipo I: uma pequena lesão falciforme, com diâmetro <3mm, marrom-claro a marrom-escuro, mais aderente à valva.
Tipo II: Escorpião único grande,> 3 mm de diâmetro, amarelo-marrom, granular, aderente à válvula.
Tipo III: lesões múltiplas com múltiplas falcões, de 1 a 3 mm de diâmetro, frágeis, frequentemente dispostas em forma de contas ao longo da linha de fechamento da válvula.
Tipo VI: múltiplas lesões de expectoração grandes, todas> 3 mm, moles e quebradiças, tamanho, densidade e cor.
Tipo V: tipo antigo (tipo cicatrizante), com cobertura de células epiteliais na superfície, cor, densidade semelhante ao tecido valvar fixado, alterações patológicas precoces da doença para goma virai, reação alérgica, deficiência de vitamina C, dano hemodinâmico e envelhecimento e outros fatores Sob a influência, ocorrem alterações degenerativas e edema de matriz, seguidos por esfoliação parcial da íntima da válvula, expondo colágeno e matriz à corrente sanguínea, especialmente quando o corpo está em estado de hipercoagulabilidade, o que tende a causar plaquetas e afins ao tecido colágeno, resultando em As neoplasias trombóticas não bacterianas, muitas vezes sem reações inflamatórias, são mais superficiais, uma vez que os organismos de expectoração caem, podendo produzir sinais de embolia arterial.
Prevenção
Prevenção de endocardite trombótica não bacteriana
A prevenção ativa e o tratamento de doenças primárias, pacientes com velhas e frágeis, doenças de perda crônica, tumores malignos e outras doenças devem vigiar-se cuidadosamente, a primeira detecção, o primeiro tratamento.
Além do NBTE, a vegetação valvular não infecciosa (VNIV) possui as seguintes condições comuns:
1. Lúpus eritematoso sistêmico (LES) Em 1924, Libman e Sacks relataram pela primeira vez que o LES pode produzir neoplasias em válvulas cardíacas, e nos últimos anos a ecocardiografia confirmou que 18% a 40% dos pacientes com LES têm VNI, chamado Libman-Sacks. Endometrite, na qual a valva mitral é mais suscetível, seguida pela válvula aórtica, as características biopatológicas da expectoração são geralmente de 3 a 5mm, cinza ou rosa, semelhantes a ervilhas ou planas, muitas vezes aderidas ao endocárdio, Pode estar associada a trombose, fibrina ao microscópio, formação de tecido fibroso, adesão de plaquetas ou trombos, com pequena quantidade de infiltração de células mononucleares.
(1) Manifestações clínicas: manifestam-se principalmente como sintomas do LES, em alguns casos pode ocorrer sopro sistólico de regurgitação mitral e, se a valva aórtica estiver envolvida, pode ocorrer sopro de regurgitação aórtica, e eventual descolamento de expectoração também pode causar Sinais correspondentes de embolização arterial, um grupo de 50 autópsias de LES encontrou 10 casos de enfarte cerebral, 5 casos relacionados com endocardite de Libman-Sacks, obstrução obstrutiva, ecocardiograma, especialmente ecocardiografia esofágica, é mais fácil Descobriu-se que o escarro da valva tem um valor diagnóstico definitivo, mas às vezes é difícil distingui-lo com LES e EIE.Se o nível de fosfolipídio plasmático está aumentado, a reação antígeno-anticorpo é maior do que a endocardite por LES e Libman-Sacks.
(2) O principal tratamento da doença primária, os organismos de expectoração maiores defendem o uso de terapia anticoagulante, varfarina comumente usado, vinagre cumarina, mas precisa considerar o risco de hemorragia, a sua eficácia ainda tem que ser confirmada, se O tratamento cirúrgico é necessário se a válvula estiver severamente fechada, mas isso é raro.
2. Síndrome antifosfolípide primária (PAPS) Esta síndrome está associada à presença de anticorpos fosfolipídicos no soro.Os pacientes frequentemente apresentam abortos recorrentes, trombocitopenia e embolização arteriovenosa repetida.Se o paciente prolonga o tempo de protrombina No entanto, a possibilidade de PAPS deve ser considerada quando o plasma normal não pode ser corrigido.O anticorpo fosfolipídico sérico é positivo nesta síndrome, que é de grande valor para o diagnóstico.Embora o anticorpo fosfolipídico sérico de pacientes com LES também pode ser positivo, também é positivo para anticorpo anti-DNA bicatenário. O anticorpo Sm e o anticorpo anti-nuclear foram positivos para identificação, enquanto o anticorpo cardiolipídico PAPS foi significativamente aumentado.O escarro valvular desta doença dependeu principalmente da ecocardiografia.O tamanho do escarro comum foi de 2-6mm, e a doença raramente causou função valvar. Obstáculos
Tratamento: Semelhante à endocardite por LES e Libman-Sacks.
Complicação
Complicações de endocardite trombótica não bacteriana Complicações, embolia cerebral, infarto do miocárdio
Embolia: as neoplasias não bacterianas de endocardite trombótica não bacteriana são mais frágeis, e as lesões são superficiais, uma vez que podem ocorrer embolia arterial, por exemplo, embolia cerebral pode causar hemiplegia, embolia coronária pode causar isquemia miocárdica ou isquemia miocárdica. Infarto, embolia da artéria renal pode produzir cólica renal, etc, mas devido à pequena neoplasia não bacteriana nesta doença, a trombose formada também é pequena, de modo que a maioria dos casos tem trombose, mas sem sintomas clínicos evidentes, resultando em diagnóstico faltando antes do nascimento. .
Sintoma
Sintomas de endocardite trombótica não bacteriana Sintomas comuns Hiperviscosidade do idoso Ronco cardíaco Infarto do miocárdio
A doença é mais comum em pessoas de meia-idade e idosos, com 79,2% de ≥50 anos, mas pode ser observada em qualquer faixa etária, não apresentando sintomas e sinais específicos.A ausculta não ajuda no diagnóstico desta doença, sendo que apenas 1/3 dos casos podem ter sopro cardíaco. A maioria deles localiza-se na borda inferior do esterno, e o ápice do ápice é transmitido.O sopro é mole.A metade dos casos pode apresentar sintomas embólicos.Por exemplo, embolia cerebral pode causar hemiplegia.A embolia coronária pode causar isquemia miocárdica ou infarto do miocárdio.A embolia arterial renal pode causar cólica renal. Etc., mas por causa do pequeno escarro de endocardite trombótica não bacteriana, o êmbolo é pequeno, por isso raramente causa embolia arterial aórtica e intermediária, principalmente embolia arterial pequena, por isso a maioria dos casos tem embolia e sem sintomas. Portanto, muitos casos não foram diagnosticados antes do nascimento.
Mcray propôs uma tríade para o diagnóstico clínico de endocardite trombótica não bacteriana:
1. Uma doença na qual a endocardite trombótica não bacteriana pode ocorrer.
2. O coração tem um sopro ou um novo sopro ou o sopro original muda.
3. O corpo tem múltiplas embolias.
Examinar
Endocardite trombótica não bacteriana
Os resultados dos testes laboratoriais do DIC são positivos, assim como as múltiplas hemoculturas são negativas, o que é útil para o diagnóstico desta doença.
A ecocardiografia pode encontrar grande expectoração de NBTE, o que é útil para o diagnóstico, mas a maioria dos casos é difícil de detectar porque a expectoração é muito pequena.Em adição, 111 indium (111in) marcador de plaquetas, 99 锝 (99Tc) estanoso Embora o pirofosfato, o citrato 67 gálio (67Ga) e outras imagens de radionuclídeos tenham sido relatados, seu valor ainda não foi avaliado, e o valor diagnóstico da TC e da ressonância magnética cardíaca continua a ser estudado.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de endocardite trombótica não bacteriana
Além disso, a trombose venosa, o diagnóstico laboratorial DIC e a hemocultura negativa, todos contribuem para o diagnóstico de endocardite trombótica não bacteriana, se combinados com a UCG, descobriram que as neoplasias são mais propícias ao diagnóstico.
A doença deve ser diferenciada de endocardite infecciosa aguda, endocardite infecciosa subaguda, endocardite de Loffer, endocardite de Libman-Sacks e outras doenças.
