tumor acidental adrenal
Introdução
Introdução ao tumor acidental adrenal O incidentaloma adrenal (adrenalincidentaloma) refere-se àquelas manifestações clínicas de doença adrenal não evidente, lesões de ocupação do espaço adrenal encontradas acidentalmente por exames de imagem abdominais durante o exame físico ou exame de doenças não adrenais. Devido aos avanços e uso generalizado de tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI) e técnicas de diagnóstico por ultra-som, a incidência de tumores adrenais é alta e é agora a doença adrenal mais comum entre os médicos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,06% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Obesidade Hipertensão Osteoporose
Patógeno
Causa do tumor acidental adrenal
(1) Causas da doença
As estatísticas LMMoley dos Estados Unidos, de quase 20 publicações relacionadas, publicaram, de 1982 a 1997, a classificação e frequência de ocorrência de tumores acidentais adrenais mostrados na Tabela 1.
Como visto na Tabela 1, os adenomas adrenais não funcionais têm a frequência mais alta, representando 36% a 94% Os adenomas adrenais que secretam hormônios incluem tumores secretores de cortisol, e os tumores secretores de aldosterona e feocromocitoma são responsáveis por uma proporção muito baixa. Adenocarcinoma adrenocortical primário é responsável por 0 a 25%, e a proporção de metástases adrenais é muito alta, entre elas, a frequência de câncer metastático adrenal em pacientes com tumores malignos conhecidos é de 32% a 73% e pacientes com tumores malignos são desconhecidos. O câncer metastático adrenal é responsável por apenas 0 a 21%, e outros tumores adrenais são menos.
(dois) patogênese
Atualmente, a patogênese dos tumores adrenais não é clara, e pode estar relacionada à estimulação de longo prazo do hormônio adrenocorticotrófico (ACIH), ou às alterações secundárias causadas pela hipertensão a longo prazo, levando à arteriosclerose adrenal. Genética molecular para explorar a causa de tumores acidentais, e alguns estudos moleculares sobre algumas síndromes genéticas com tumores acidentais adrenais fizeram algum progresso.
Prevenção
Prevenção de tumor acidental adrenal
Cuidados devem ser tomados para evitar o tratamento cirúrgico de um tumor inesperado, uma vez descoberto.Para uma massa que não tem significado clinicamente significante, além de causar trauma físico, sem dúvida aumentará a carga psicológica e econômica do paciente; Massas potencialmente perigosas, como o câncer adrenal, podem causar a morte se não forem tratadas a tempo.
Complicação
Complicações de tumores acidentais adrenais Complicações obesidade hipertensão osteoporose
A maioria dos tumores da glândula adrenal são adenomas benignos, sem alta função de secreção, e não há aumento da secreção hormonal em testes clínicos e laboratoriais. A doença é causada principalmente pelo aumento da secreção de cortisol, andrógeno, estrogênio, mineralocorticoide ou catecolamina, que é causada principalmente pelas manifestações clínicas correspondentes de aumento hormonal.Por exemplo, o cortisol geralmente tem obesidade central, hipertensão, intolerância à glicose e osso. Solta e assim por diante.
Sintoma
Sintomas Tumorais Adrenais Acidentais Sintomas Comuns Metástase Supra-Renal Hipertensão Concêntrica Osteoporose
A maioria dos tumores da glândula adrenal são adenomas benignos sem função de alta secreção.Não há aumento da secreção hormonal em testes clínicos e laboratoriais.Os tumores adrenais acidentais de alto funcionamento secretam principalmente cortisol, andrógeno, estrogênio, mineralocorticoide ou catecolamina. As principais manifestações clínicas causadas pelo aumento correspondente dos hormônios, como o aumento do cortisol, geralmente têm obesidade centrípeta, hipertensão, tolerância à glicose diminuída e osteoporose, alguns tumores acidentais adrenais de alta secreção não apresentam sintomas clínicos óbvios Os adenomas silenciosos de alto funcionamento, incluindo tumores secretores de cortisol, tumores secretores de aldosterona e feocromocitoma, são conhecidos como síndrome subclínica de Cushing para esses tumores secretores de cortisol.
1. Preste atenção ao histórico passado e os sintomas que acompanham o paciente.Uma vez que o tumor da glândula adrenal é encontrado clinicamente, o prontuário do paciente deve ser totalmente compreendido.Se houver quaisquer sintomas clínicos suspeitos, a história médica anterior, especialmente o tumor e hipertensão essencial.
2. Deve ser o mais claro possível que a localização exata do tumor é importante para a localização da massa acidentalmente descoberta Deve ficar claro se o tumor está localizado na glândula adrenal.No nosso hospital, um paciente com uma massa adrenal radiográfica foi examinado e considerado um hematoma lútea.
3. Para pacientes identificados como tumores adrenais acidentais deve-se fazer uma avaliação mais abrangente do hormônio com ou sem secreção hormonal, incluindo córtex supra-renal e hormônio medular, para pacientes com suspeita de feocromocitoma, se necessário, estimulação farmacológica ou teste de inibição, além de aplicação A imagiologia com 131I-m-iodobenzidina tem algum valor no diagnóstico qualitativo e local do feocromocitoma.
4. É um problema clínico complicado para tumores adrenais acidentais em pacientes com câncer.A autópsia desses pacientes descobriu que 36% tinham metástase adrenal.Em pacientes sem tumores malignos, os tumores da glândula adrenal foram encontrados por acaso, que era raro e maligno.
5. Exame de imagem tem um certo papel orientador em julgar a natureza dos tumores acidentais adrenais, especialmente CT incluindo a localização, tamanho, valor CT e exame avançado do tumor.
6. Observe que alguns tumores adrenais corticais funcionais podem não ter causado alterações nos níveis hormonais no momento da detecção, devendo ser observados dinamicamente ou varridos quanto ao iodeto de colesterol para determinar se existe alguma função.
7. Observe que não é confiável determinar a natureza benigna e maligna do tumor com base no tamanho do tumor, e deve ser determinado com base em dados clínicos.
Examinar
Exame de acidentes adrenais
Devido à incerteza da natureza do tumor da glândula adrenal, não há critérios diagnósticos clínicos, bioquímicos e patológicos absolutos.
Para pacientes identificados como tumores acidentais adrenais, o tumor deve ser avaliado quanto à secreção de hormônios, incluindo o córtex supra-renal e o hormônio medular.Para pacientes com feocromocitoma clínico, se necessário, teste farmacológico de estimulação ou inibição, além de 131I- A imagem de brometo de iodobenzil tem um certo valor no diagnóstico qualitativo e local do feocromocitoma.
Exame de imagem tem um certo papel orientador em julgar a natureza dos tumores acidentais adrenais, especialmente CT incluindo a localização, tamanho, valor CT e exame avançado do tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tumor adrenal acidental
A maioria dos tumores da glândula adrenal é benigna e não tem função de secreção hormonal.Para cada paciente de tumor adrenal acidental, devemos realizar uma série de testes de secreção hormonal e se é um tumor maligno (primário ou metastático), exceto Existe a possibilidade de secreção hormonal e tumores malignos, e neste momento podemos concluir que não há tumor benigno funcional, importante porque seu tratamento e prognóstico serão completamente diferentes.
1. Diagnóstico de tumores secretores de aldosterona As manifestações típicas do aldosteronismo primário são hipertensão e hipocalemia, e cerca de 20% dos pacientes com aldeídos primários podem apresentar níveis normais de potássio, mas se receberem uma dieta rica em sódio (10-12 g NaCl / d) 3 a 7 dias, a hipocalemia será principalmente provocada, se os pacientes com tumor acidental adrenal não tiverem pressão alta nem hipocalemia, então é improvável que esse tumor acidental secrete aldosterona, se o paciente tiver pressão alta e (ou) hipocalemia, deve determinar ainda a atividade da renina plasmática e aldosterona, se o rácio de atividade da aldosterona plasmática (ng / ml) / renina [ng / (ml · h)]> 20, é altamente suspeita Aldeído, 24h determinação do nível de urina aldosterona por teste de carga de sódio pode determinar o diagnóstico de aldeído primário.Os pacientes devem parar espironolactona por 6 semanas, diurético por 4 semanas, bloqueador do receptor simpático por 1 a 2 semanas, usando o canal de cálcio. Os resultados das drogas antagônicas também devem ser observados, de modo que o nível de aldosterona no sangue pode ser artificialmente suprimido para a faixa normal, como pacientes com aldeído primário que têm nódulos ou nódulos bilaterais (diâmetro <1cm), o melhor é fazer A canulação renal venosa foi feita para medir aldosterona e cortisol para identificar aldosterona Se a partir do lado.
2. Diagnóstico de tumores secretores de cortisol Os adenomas que secretam cortisol em tumores adrenais não funcionais são responsáveis por 2% a 15% e não apresentam as manifestações clínicas típicas da síndrome de Cushing, mas podem apresentar obesidade, hipertensão e diabetes. Uma e várias manifestações, a taxa de secreção de cortisol de 24 horas e cortisol livre urinário de 24h nesses pacientes estão geralmente na faixa normal, mas o ritmo circadiano de cortisol no sangue pode ser anormal, dexametasona de baixa dosagem durante a noite (1mg) O teste de inibição pode não ser inibido Após a remoção do adenoma adrenal, podem ocorrer manifestações clínicas de insuficiência adrenal, indicando que a secreção de cortisol é autonômica, portanto uma pequena dose (1 mg) de dexametasona pode ser testada durante a noite. Como uma triagem, se não inibido, você pode fazer uma dose maior (2 ~ 3mg) durante a noite teste de inibição de dexametasona, como na manhã seguinte 8 horas sangue F 83nmol / L (3μg / dl) não é inibido e, em seguida, fazer 24h UFC Determinação, medição do ritmo sanguíneo F circadiano e medição de ACTH no plasma, como ACTH abaixo do normal ou na faixa normal, é um tumor autocrino cortisol, como ACTH sanguíneo maior que o normal, deve ser considerado ACTH dependente, teste de estimulação com ACTH ajuda Se a secreção de F da glândula adrenal é autonômica ou secundária ao ACTH, esse tumor secretor de adrenalina que secreta cortisol pode ser chamado de síndrome de Cushing subclínica ou síndrome de Cushing silenciosa.No longo prazo de acompanhamento, algumas bibliotecas subclínicas A síndrome de Xin pode evoluir para a síndrome de Cushing dominante.
3. Diagnóstico do Adenocarcinoma Cortical Adrenal A frequência do adenocarcinoma adrenal nos tumores adrenais é de 0 a 25%, com uma média de cerca de 4% Dos 342 acidentes adrenais relatados pela Mayo Clinic, apenas 4 (1,2%) não têm Adenocarcinoma adrenocortical funcional, em um grupo de 887 casos de tumores da glândula adrenal operados na Itália, o adenocarcinoma adrenocortical é de cerca de 12% No exame de imagem, o adenocarcinoma adrenocortical é geralmente maior, mais de 90% do diâmetro> 6cm, textura irregular, bordas irregulares, frequentemente infiltradas nos órgãos circundantes, também podem ser transferidas para os linfonodos, pulmões, ossos, fígado e rins, e determinação do sulfato dehidroepiandrosterona (DHEA-S) para a identificação de lesões benignas e malignas Alguns ajudam, a maioria das massas benignas DHEA-S é menor que o normal, maligno é maior que o normal, mas os dois grupos de pacientes se sobrepõem, níveis elevados de DHEA-S devem considerar a possibilidade de hormônios supra-renais secretando hormônios adrenais.
4. Diagnóstico do feocromocitoma Todos os pacientes com tumores adrenais devem ser excluídos do feocromocitoma, pois os pacientes com feocromocitoma assintomático podem ter uma crise hipertensiva fatal, especialmente se não estiverem totalmente preparados no pré-operatório. Cirurgia, tem sido relatado que a taxa de mortalidade operatória de pacientes que não são suspeitos antes da cirurgia, mas na verdade feocromocitoma é de 80% Como mostrado na Tabela 1, a freqüência de feocromocitoma em tumores adrenais acidental é 0-11. %, em outro relato (AB Porcaro et al), 28 casos de feocromocitoma em 18 casos de tumores acidentais adrenais ressecados cirurgicamente, 18h de catecolaminas urinárias e metanefinas foram úteis O diagnóstico de tumores de células cromiais, imagens de 131I-MI-BG, exames de imagem, como tomografia computadorizada e ressonância magnética, fornecerão informações importantes.
5. Diagnóstico de adenomas adrenais não funcionais Em pacientes com tumores adrenais acidentais, sem história de tumores malignos, os adenomas adrenais não funcionantes representaram 36% a 94%, com a maior frequência de ocorrência, e estes tumores parecem homogêneos nas imagens radiográficas. As margens eram limpas, mas não envelopadas, a maioria tinha menos de 4 cm de diâmetro.251 pacientes com adenomas adrenais não funcionais relatados pela Mayo Clinic foram acompanhados por mais de um ano, e nenhum deles foi convertido em adenomas funcionais.
Metástase adrenal A glândula adrenal é um dos locais mais comuns para a metástase de vários tumores malignos.De acordo com materiais de autópsia, tumores malignos primários que não sejam as glândulas supra-renais são encontrados nas glândulas supra-renais com metástases sendo responsáveis por 8% a 38% tumores malignos primários que não a glândula supra-renal. Se uma glândula adrenal unilateral tem uma lesão ocupando espaço, a frequência da lesão é de 32% a 73%, e o diâmetro da glândula adrenal é> 3 cm.A probabilidade de malignidade é de 43% a 100%, e o diâmetro é < 3cm são menos propensos a ser malignos, e metástases adrenais são principalmente bilaterais.Os tumores malignos primários incluem câncer de mama, câncer de pulmão, carcinoma de células renais, melanoma e linfoma.O exame da imagem é necessário para encontrar o primário. Tumor e outros tumores metastáticos, TC ou biópsia por agulha fina guiada por ultrassonografia são úteis para o diagnóstico definitivo, mas devem ser realizados após a exclusão do feocromocitoma.
7. Outras doenças adrenais são cistos adrenais mais comuns, linfoma medular, hematoma / hemorragia, gordura medular contendo gordura e componentes da medula óssea, no exame tomográfico e ressonância magnética, o desempenho de mudanças de gordura, o tamanho varia, existem O cisto pode atingir 10cm de diâmetro, tem um desempenho especial em TC e RM, não sendo difícil de diagnosticar por exame de imagem.O neuroma ganglionar é raro, o diagnóstico qualitativo é difícil e outros acidentes adrenais aparecem na literatura. Hiperplasia nodular adrenal lateral, tuberculose adrenal bilateral com insuficiência precoce e adrenal e hiperplasia adrenal congênita atípica, que são hiperplasia adrenal bilateral ou hiperplasia nodular.
Como mencionado acima, o diagnóstico de tumor adrenal acidental precisa principalmente distinguir se o tumor tem secreção hormonal, se é benigno ou maligno, se a secreção hormonal depende principalmente da determinação hormonal e do exame funcional, seja benigno ou maligno, principalmente baseado no exame de imagem. Deve basear-se na patologia: aqui, a imagem de radionuclídeos supra-renais relatada pela Universidade de Michigan nos Estados Unidos é importante para identificar os tumores adrenais benignos e malignos.Os nuclídeos que eles usam são NP-59 (131I-6-iodometil-norcoles-terol). Os tumores benignos podem absorver a NP-59, enquanto os tumores malignos e outras lesões não adenomatosas não absorvem a NR-59 e a taxa de coincidência é de 100. Em outro grupo, 229 casos de tumores acidentais adrenais têm uma sensibilidade de 71. %, especificidade é 100%, pacientes com síndrome de Cushing ou síndrome de Cushing subclínica, apenas os tumores da glândula supra-renal secretando função de cortisol absorvem NP-59, glândula adrenal contralateral não é visível, este método ainda está em promoção Dificuldade, em primeiro lugar, após a injeção do radionuclídeo NP-59, é necessário aguardar 5-7 dias para a glândula supra-renal.Em segundo lugar, o paciente deve usar iodeto de potássio para bloquear a absorção de 131I pela glândula tireóide 1 semana antes e após o uso dos nuclídeos. Além disso, o nuclídeo (NP-59) em 2001 nos Estados Unidos ainda está em julgamento, que ainda não foi formalmente aprovada.
