Melanose do cólon
Introdução
Introdução à Melanose Colônica Melanosiscoli (MC) é uma doença intestinal não inflamatória caracterizada pela deposição de melanina na mucosa do cólon, cuja essência é que os macrófagos na lâmina própria da mucosa do cólon contêm uma grande quantidade de lipofuscina, o que tem sido relatado em países estrangeiros. Menos, a melanose colônica mostrou uma clara tendência ascendente na China nos últimos anos. Existem diferentes graus de pigmentação na mucosa normal do cólon, marrom, marrom, preto, raiado ou tigre, semelhante à pele ou difuso.O polipoide é rosa ou branco, e a rede vascular submucosa não é clara. As células epiteliais da mucosa do cólon microscópicas são geralmente normais, edema espessamento submucoso, um grande número de macrófagos densos ou dispersos na lâmina própria, morfologia irregular, citoplasma preenchido com partículas de pigmento, o núcleo é coberto (Figura 1), às vezes gigante Partículas de pigmento também podem ser vistas fora dos fagócitos.Em pacientes com melanose colônica severa, macrófagos e grânulos de pigmento contendo partículas de pigmento também podem ser vistos em linfonodos submucosos ou mesentéricos, quando a coloração de melanina (coloração com prata de Fontana) é positiva. A coloração de ferro foi negativa, o número e o volume de macrófagos na lâmina própria aumentaram significativamente sob o microscópio eletrônico, havendo uma grande quantidade de lipofuscina no citoplasma e no tecido conjuntivo circundante, próximo às fibras nervosas não mielinizadas do plexo intestinal. Macrófagos contendo lipofuscina também foram observados, e fagocitose de fibroblastos também foi observada. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: comuns em idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: câncer colorretal câncer de cólon pólipos retais
Patógeno
Causa da melanose colônica
(1) Causas da doença
A melanose do cólon não é hereditária e é comum em idosos.A causa exata ainda não está clara.Antes de 1928, Banle propôs a relação entre MC e laxantes de expectoração (73%) .As laxantes orais de longo prazo são reconhecidos pela maioria dos estudiosos. A principal razão para o MC é que as drogas escorpiões (pele de espinheiro, folha de senna, refrigerante de ruibarbo, etc.) são usadas principalmente para administração oral de extratos como Niuhuang Jiedu Tablet, Aloe Vera e Fruit Guide. Os laxantes e os laxantes difenilmetanos (como o bisacodil) também podem causar MC, e o tempo e o método de tomar o medicamento também afetam a ocorrência de MC.É relatado que o menor tempo para melanose colônica em pacientes que tomam laxantes é 4 no exterior. No mês, o doméstico foi de 1 mês e a taxa foi de 23,0% em menos de 4 meses.O outro grupo mostrou que a incidência de melanose colônica foi de 9,52% em pacientes com medicação intermitente por menos de 1 ano, e 11,25 para medicação intermitente por mais de 1 ano. %, medicação contínua por menos de 1 ano, incidência de MC de 77,78%, incidência de medicação contínua por mais de 1 ano, taxa de incidência tão alta quanto 81,06%, porém nem todas as MC estão relacionadas a laxantes, cerca de 1/4 dos pacientes tomam uso prolongado Não há enegrecimento no laxante e não há longo prazo no paciente l / 4 de enegrecimento. História de medicação, pacientes com redução da constipação, MC reduzida ou desaparecida, constipação pode ser um dos motivos, nos últimos anos, da mudança nos hábitos alimentares das pessoas, aumento de gordura e proteína, diminuição da ingestão de celulose, constipação, reto Proeminência, distúrbio do reflexo anorretal e outros pacientes com dificuldades de defecação, pacientes com melanose do cólon significativamente aumentada, colite ulcerativa também pode ser outro fator que leva ao MC, alguns pacientes não usaram laxantes e endoscopia, mas também encontrou úlceras Pacientes com colite e melanose, assim como alguns pacientes com diarréia crônica, têm CM ao mesmo tempo, concluindo que a diarréia crônica também é uma das causas de MC, e que o ureter e cólon são consistentes após a ferida por arma de fogo no abdômen e escurecimento abaixo da anastomose. Além disso, algumas pessoas acham que disfunção gastrointestinal antiga e fraca, fezes por muito tempo no trato intestinal também podem estar relacionadas ao MC, há pessoas que também propõem que a idade também afeta a ocorrência de MC, cuja incidência> 60 anos é significativamente maior que outros Na faixa etária (p <0,01), a taxa de incidência foi tão alta quanto 88% Quanto à relação entre MC e câncer colorretal e adenoma, pólipos, os relatos da literatura são inconsistentes. A taxa concomitante de câncer de cólon foi de 5,4% e 5,9%, respectivamente, e a taxa de pólipos no cólon foi de 55% e 19,2%, respectivamente.Pesquisa prospectiva de Siegers mostrou que o MC apresentou um risco aumentado de câncer colorretal, Tanaka et al. Hidroxiantreno estabeleceu com sucesso um modelo animal de tumores colorretais.Um conjunto de dados domésticos sugeriu que a incidência de pólipos no cólon em pacientes com MC foi de 36 %.Um resumo de 14 estudos retrospectivos indicaram que tomar esteróides e outros laxantes A relação com o câncer colorretal foi estatisticamente significativa, mas um estudo de caso-controle de Nusko et al mostrou que tomar laxantes de expectoração não aumentou o risco de adenomas de cólon e câncer de cólon devido a Os pólipos do cólon são lesões pré-cancerígenas claras.Embora ainda não esteja claro se os tumores do cólon estão associados com MC ou a relação causal, é necessário estar ciente do câncer de cólon após MC está envolvido.Em suma, MC é um tipo de constipação a longo prazo e Não está claro sobre a pigmentação das doenças de pigmentação relacionadas ao laxante.O fenômeno da melanose colônica é causado pela própria constipação, ou pelo uso a longo prazo de laxantes estimulantes, ou uma combinação de ambos os fatores. Enquanto se aguarda mais estudos prospectivos fruta, e uma relação clara entre o cancro de cólon, cólon (viloso) adenomas e colite ulcerativa.
(dois) patogênese
Os vários pigmentos contidos nos laxantes são a causa subjacente da doença, e Isek relatou que a MC ocorreu em um paciente que tomou o extrato de folha de bambu de 7 anos, como evidenciado por este.
Após entrar no intestino grosso, vários laxantes podem causar apoptose transitória relacionada à dose das células epiteliais da mucosa do cólon.Os corpos apoptóticos resultantes são englobados por macrófagos mononucleares e migram através dos poros da membrana basal até a lâmina própria da mucosa. No lisossoma dos macrófagos, os corpos apoptóticos são transformados em lipofuscina ou outros pigmentos típicos.Com a aplicação a longo prazo de laxantes, esses macrófagos contendo pigmento continuam a se agregar e acabam se desenvolvendo em mudanças típicas de MC. Devido ao acúmulo maciço de partículas de lipofuscina em macrófagos, as células se desintegram em casos graves e as partículas de lipofuscina se difundem gradualmente no interstício do tecido conjuntivo circundante, fenômeno este que pode ser encontrado pela microscopia eletrônica, atualmente reconhecida pela maioria dos estudiosos. A patogênese do MC, estudos histoquímicos mostram que o pigmento MC contém componentes glicolipídicos e glicoproteicos, suporta a origem de células epiteliais apoptóticas ou seus metabólitos, e não o próprio laxante, e o número de células epiteliais apoptóticas está positivamente correlacionado com o grau de MC. Claro, algumas pessoas sugeriram que a apoptose não é necessariamente o mecanismo principal para o MC.
Existem diferentes graus de pigmentação na mucosa normal do cólon, marrom, marrom, preto, raiado ou tigre, semelhante à pele ou difuso.O polipoide é rosa ou branco, e a rede vascular submucosa não é clara. As células epiteliais da mucosa do cólon microscópicas são geralmente normais, edema espessamento submucoso, um grande número de macrófagos densos ou dispersos na lâmina própria, morfologia irregular, citoplasma preenchido com partículas de pigmento, o núcleo é coberto (Figura 1), às vezes gigante Partículas de pigmento também podem ser vistas fora dos fagócitos.Em pacientes com melanose colônica severa, macrófagos e grânulos de pigmento contendo partículas de pigmento também podem ser vistos em linfonodos submucosos ou mesentéricos, quando a coloração de melanina (coloração com prata de Fontana) é positiva. A coloração de ferro foi negativa, o número e o volume de macrófagos na lâmina própria aumentaram significativamente sob o microscópio eletrônico, havendo uma grande quantidade de lipofuscina no citoplasma e no tecido conjuntivo circundante, próximo às fibras nervosas não mielinizadas do plexo intestinal. Macrófagos contendo lipofuscina também foram observados, e fagocitose de fibroblastos também foi observada.
Prevenção
Prevenção da melanose colônica
1, estabelecer um bom hábito intestinal
Geralmente desenvolva o hábito de evacuações regulares. Concentre-se em seus movimentos intestinais, não leia jornais ou faça outras coisas.
2, mais ingestão de fibra dietética
Alimentos ricos em fibras dietéticas incluem farelo de trigo ou arroz integral, vegetais como aipo, alho-poró, etc., para aumentar a quantidade de água para aumentar a estimulação do cólon.
3, para aumentar a quantidade de exercício
Então, de manhã, você pode andar, correr e fazer ginástica Se não tiver tempo, pode fazer mais do que meio agachamento no consultório ou exercitar os músculos abdominais para compensar a falta de exercícios.
4, bom estado mental
Para ajustar seu estado emocional e psicológico, ocasionalmente, uma constipação não tem um fardo psicológico.
5, o tratamento correto
A droga mais segura e eficaz para o tratamento da constipação é o pó eletrolítico de polietileno glicol da Shutaiqing. Para constipação mais obstinada, você deve procurar a ajuda de um especialista para verificar a causa da constipação e usar um tratamento abrangente de acordo com a gravidade e o tipo de constipação.
6, os intestinos devem ter um caminho
A limpeza intestinal é necessária para limpar todo o intestino sem causar danos ao corpo (como dor abdominal, dependência, escurecimento do cólon, etc.) O método de limpar os intestinos inclui alimentos que limpam os intestinos, os intestinos físicos e os intestinos salinos.
Complicação
Complicações da melanose colônica Complicações colorretal câncer de cólon câncer de cólon pólipos
Relação com tumores: Pacientes com melanose colônica têm maior incidência de câncer colorretal Morgenstern conta com 511 casos de ressecção de câncer colorretal, 5,9% com melanose, Zhao Dongli e cols. Relataram 38 casos de MC com câncer de cólon em 2 casos. Foram encontrados 3 casos de pólipos adenomatosos no cólon, 1 caso de pólipo retal e 2 casos de câncer de cólon pós-operatório, sendo que a causa de câncer e pólipos em pacientes com melanose colônica pode estar relacionada à mucosa intestinal de laxantes e à pigmentação MC. Estudos mostraram que certos ingredientes ativos em laxantes naturais ou sintéticos têm potencial para toxinas genéticas e carcinogenicidade.
Sintoma
Sintomas da melanose colônica Sintomas comuns Constipação hipocalemia, distensão abdominal, intestinal, estenose intestinal
Conclusões, melanose retal não tem sintomas e sinais específicos, principalmente distensão abdominal, constipação e dificuldade em defecar, um pequeno número de pacientes têm dor abdominal baixa e falta de apetite, pode estar relacionado à melanose invadindo o plexo colônico, resultando em plexo intramucoso Alterações degenerativas, levando à disfunção intestinal e desequilíbrio eletrolítico, um pequeno número de pacientes tem hipocalemia, hiponatremia, hipocalcemia, estenose do cólon ocasionalmente edemaciada, tem sido relatado que esta doença está mais associada com câncer de cólon, adenoma e pólipos .
Examinar
Exame de melanose colônica
Exame de rotina de sangue é normal, um pequeno número de pacientes pode ter baixo teor de sódio, baixo teor de potássio, baixo teor de cálcio.
Colonoscopia: Manifestações endoscópicas da melanose colônica mostram que a mucosa do cólon é lisa e intacta, com pigmentação marrom-clara, marrom ou preta, mudanças entremeadas, parecidas com tigres, descontinuidades parecidas com redes. Ou distribuição contínua, o lúmen intestinal é significativamente mais escuro (Figura 2), pode ser acompanhado por protuberância de pólipo branco ou rosa, casos individuais de mucosa sem coloração significativa e biópsia de pólipo no cólon sigmóide acidentalmente confirmado MC, de acordo com o grau de pigmentação da mucosa intestinal, MC é dividido em III graus: I grau, luz negra, semelhante à pele de leopardo, textura vascular da mucosa é pouco visível, lesões são mais limitadas, e a fronteira entre a mucosa normal não é muito clara, II grau, marrom escuro, com linhas entre mucosa marrom escuro escuro A mucosa branca leitosa, mais comum no cólon esquerdo ou em um segmento da mucosa do cólon, os vasos sanguíneos da mucosa não são claros, e a mucosa normal tem um limite claro, III grau, marrom escuro escuro, com finas linhas brancas leitosas entre a mucosa marrom escura escura. Mucosa, os vasos sangüíneos submucosos são invisíveis, este desempenho é mais comum em todo o tipo de cólon, do ponto de vista da lesão, como limitações de lesão são mais comuns no cólon proximal, grave Pode afetar todo o cólon, a estatística de 261 casos de CM na China, o cólon esquerdo de 32,84%, o cólon direito de 11,94%, o cólon transverso de 26,87% e o cólon inteiro de 28,36% no fígado, baço e B. A junção e a anastomose são mais evidentes.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da melanose colônica
Principalmente de acordo com a mucosa intestinal da mucosa intestinal têm diferentes graus de pigmentação, o exame histopatológico constatou que há um grande número de macrófagos contendo partículas de pigmento na lâmina própria da mucosa, coloração de melanina é positiva e coloração de ferro é negativa, manifestações clínicas não podem ser usadas como base para diagnóstico.
A doença deve ser diferenciada da síndrome do intestino marrom, que é vista principalmente em pacientes com esteatorréia.A essência é que a lipofuscina é depositada em torno do núcleo das células musculares lisas intestinais, tornando a parede do cólon marrom, enquanto a mucosa do cólon não é pigmentada. Pacientes com esquizofrenia também devem ser diferenciados da colite hemorrágica e do blefaroespasmo submucoso, sendo as duas últimas mais limitadas, e a mucosa da lesão é roxo-avermelhada ou com sangue na mucosa, enquanto a MC é um pigmento marrom ou preto da mucosa intestinal. Pacientes com câncer de cólon individual e calmo têm hiperpigmentação da mucosa do cólon, se o paciente não tem história de constipação e laxativo a longo prazo, e a mucosa do cólon é pigmentada, deve estar altamente alerta para o câncer de cólon.
