esclerite tuberculosa
Introdução
Introdução à esclerite tuberculosa A tuberculose é uma doença infecciosa antiga e a tuberculose foi encontrada em ossos humanos durante o período neolítico. Isto tem uma descrição clínica mais detalhada em 460 aC. O livro da China no Período da Primavera e Outono e obra-prima do Período dos Reinos Combatentes "O Clássico Interno do Imperador Amarelo" tem um registro detalhado.Em 1882, Koch descobriu M. tuberculosis, que fornece uma base confiável para o diagnóstico, tratamento e prevenção da tuberculose. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: transmissão de fluidos corporais Complicações: inchaço edema do disco óptico cólon edema cistóide coroidite discite óptica descolamento da retina ângulo agudo do glaucoma glaucoma edema cistóide
Patógeno
Causas da esclerite tuberculosa
Causa da doença:
O Mycobacterium tuberculosis pertence à micobactéria e é um parasita intracelular especializado, com as mesmas características e características de tingimento que as outras micobactérias, sendo dividido principalmente em humanos, bovinos, aves e camundongos, sendo mais comum em doenças humanas.
Patogênese:
A parte mais frequentemente invadida do Mycobacterium tuberculosis é a ponta do pulmão, mas o lobo inferior e qualquer outra área podem ser afetados, sendo a maioria tuberculose ativa obtida há vários meses ou um ano, em vez de reinfecção ou a primeira infecção do Mycobacterium tuberculosis. Infecção, as alterações básicas da infecção por tuberculose são reações alérgicas, reações de exsudação e reações proliferativas.Devido à resistência do organismo e ao grau de alergias, a doença progride tanto para melhora quanto para deterioração.A melhora é a absorção das lesões, e mesmo Desaparecimento completo e endurecimento e calcificação, a deterioração se manifesta como a progressão da infiltração e dissolução e disseminação da lesão.A tuberculose pode se espalhar para órgãos distantes, como através de linfa ou sangue para o olho, produzindo esclerite ou inflamação escleral, esclera tuberculosa A inflamação pode ser causada por infecção direta da esclerótica pelo Mycobacterium tuberculosis ou por uma resposta imune à tuberculoproteína.
Prevenção
Prevenção de esclerite tuberculosa
Vacinação BCG: a tuberculose é uma doença infecciosa crónica de consumo causada pelo Mycobacterium tuberculosis, cujo tratamento deve basear-se no conjunto O uso de medicamentos anti-tuberculose deve aumentar a resistência do organismo e fortalecer a nutrição, repondo os pacientes com calor e nutrientes suficientes para satisfazer as necessidades de reparação da tuberculose. Melhore a resistência do corpo.
Além disso, você precisa adicionar vitaminas suficientes, vitamina A para melhorar a imunidade do corpo, a vitamina D para promover a absorção de cálcio, a vitamina C é propício para a cura da síntese de hemoglobina e lesão, vitaminas B têm o efeito de melhorar o apetite. Legumes e frutas frescas também são a principal fonte de vitaminas. Além disso, alimentos como leite, ovos e órgãos internos são ricos em vitamina A, e amendoim, feijão e carne magra são ricos em vitamina B.
Complicação
Complicações da esclerite tuberculosa Complicações, inchaço edema do disco óptico, edema macular cistóide, coroidite, discite óptica, descolamento de retina, glaucoma de ângulo fechado agudo, edema cístico macular
Manifestações do fundo da esclerite tuberculosa:
1 massa sub-retiniana: limitada à área do inchaço escleral, o limite é claro, pode causar elevação da coróide, a cor da massa é laranja-avermelhada como o epitélio retiniano normal adjacente, os vasos sanguíneos da coróide são normais, com aparência normal, a massa é frequentemente coróide concêntrica Rugas ou listras retinianas envolvem, e algumas das massas podem ter manchas difusas de amarelo-branco na superfície.
2 rugas coroidais ou estrias retinianas: manifestadas como uma mudança de linha entre a luz e a escuridão do pólo posterior, mais comum no lado temporal, raramente além do equador, geralmente envolvendo a massa sub-retiniana horizontalmente ou alinhada verticalmente ou oblíqua Ou arranjo irregular, pode ser causado por espessamento da coróide escleral, resultando no inchaço da membrana de Bruch e epitélio pigmentar da retina.
3 edema do disco óptico, edema macular cistóide: esclera e inflamação coróide pode causar discite óptica, especialmente esclerite posterior adjacente ao nervo óptico é fácil de causar edema do disco óptico, discite óptica, da mesma forma, esclerais e inflamação da coróide espalhar para a retina, pode causar cística macular Edema, este paciente geralmente não tem descolamento de retina exsudativo.
4 descolamento coroidal anular e descolamento de retina: esclerite posterior invade a coróide causando exsudação de líquido, anel de descolamento da coroide e / ou descolamento do epitélio pigmentar de múltiplas retinas e / ou descolamento de retina exsudativa, anel de descolamento da coroide , pode fazer o avanço da lente de cristal iris, bloquear o ângulo da câmara anterior, causar glaucoma agudo de ângulo fechado, coroidite pode causar descolamento epitelial de múltiplos pigmentos da retina ou danificar as células do epitélio pigmentar da retina, resultando em descolamento de retina exsudativo Quando o polo posterior está localizado, a mácula é descolada ou confinada à periferia e é esférica, formando um descolamento vesicular da retina.
Sintoma
Tuberculose esclera sintomas sintomas comuns lágrimas nódulos repetidos sangramento alta pressão intra-ocular uveíte esclerosante ceratite herpes esclerótica edema dor ocular
A tuberculose pode envolver todos os tecidos oculares, exceto o cristalino.A incidência de tuberculose ocular é de 0,5% a 1,4% .Pálvulas, conjuntiva e vasos lacrimais podem ser infectados pelo Mycobacterium tuberculosis para formar tumores primários, mas raros, geralmente secundários. Nas lesões tuberculosas em outras partes do corpo, a reação tecidual após a infecção ocular é dividida em dois tipos de hipertrófica e exsudativa: os dois tipos de reações diferentes estão relacionados ao fato de o corpo ter tido infecção por tuberculose. A inflamação crônica progressiva, causada principalmente por reações proliferativas, foi infectada com tuberculose ou com sua proteína tóxica, que, se reinfectada, causa inflamação exsudativa não específica aguda. O grau de dano tecidual produzido durante o desenvolvimento está relacionado com o número de tuberculose, virulência e estado imunológico dos tecidos e resistência do corpo.
A tuberculose palpebral é causada pela infecção direta do dano cutâneo palpebral ou pela disseminação de lesões tuberculínicas no organismo, iniciando-se com nódulos esclerosantes de tamanhos variados e posteriormente sofre alterações semelhantes a queijo, ulceração e perfuração da superfície, formação de fístulas, cicatrização prolongada, úlceras Após a cicatrização, formam-se cicatrizes e valgos.A tuberculose conjuntival é mais comum em mulheres jovens.Noculares, manifestadas como tuberculose, lúpus tuberculoso, ceratite tuberculosa herpética, etc., sintomas precoces são leves, apenas desconforto ocular, quando a condição é agravada Hiperemia conjuntival, fotofobia, lacrimejamento, etc, a tuberculose corneana é mais comum em mulheres jovens, fácil de recaída, e mais secundária a tecidos adjacentes, manifestações clínicas semelhantes a úlceras de córnea tuberculosa de úlcera coxa de córnea, ceratite estromal, ceratite vesicular, Ceratite central profunda, uveíte tuberculosa é uma das uveítes endógenas, manifestada como uveíte anterior tuberculosa, coroidite tuberculosa, uveíte tuberculosa crônica, etc., a maior parte da tuberculose retiniana devido a outras partes do corpo O Mycobacterium tuberculosis na tuberculose é transmitido para a retina através da circulação sanguínea ou disseminado para a retina em tecidos adjacentes, sendo os machos mais comuns, principalmente manifestados como tuberculose. A retinite tuberculosa e a inflamação da veia da retina, em caso de hemorragia repetida, podem conduzir a vitreorretinopatia proliferativa ou descolamento secundário da retina, a periostite tuberculosa tuberculosa é mais comum, úlceras cutâneas locais, destruição óssea, A fístula é formada e a pele e o periósteo são aderidos.
Esclerite
A incidência de tuberculose em pacientes com esclerite é de 1,92%, a tuberculose que se espalha da tuberculose para o sangue invade diretamente a esclera ou infecção local causada por dano direto ou tecidos adjacentes como córnea, conjuntiva ou lesões na íris causam esclerite.
2. Esclerite anterior nodular
Estágio inicial da esclerite nodular anterior, os sintomas incluem: quase todos os pacientes têm olhos vermelhos, lágrimas, fotofobia, secreções do saco conjuntival, 60% dos pacientes têm dor ocular grave, dor irradia ao longo dos ramos do nervo trigêmeo, pacientes freqüentemente sofrem de dor Não pode adormecer e ter graus variados de declínio visual, os principais sinais são esclera localizada profunda nódulos inflamatórios, roxo vermelho, não pode empurrar, e a dor se recusou a pressionar, o nódulo e seu limite superficial do tecido claro, nódulos para a conjuntiva e sua Os vasos sangüíneos e nódulos podem ser únicos ou múltiplos, e os nódulos infiltrados também podem se espalhar ao redor do limbo para formar uma esclerite circular.Os vasos sanguíneos esclerais não têm mobilidade, os vasos sangüíneos superficiais são torcidos, expandidos e os nódulos são levantados.
3. Esclerose anterior necrotizante
Se o tratamento não for oportuno, a esclerite nodular anterior pode evoluir para esclerite anterior necrosante, que é extremamente destrutiva, e a dor ocular é intensificada, sendo que a maioria dos pacientes apresenta perda visual óbvia, 60% dos pacientes apresentam complicações e a lesão começa esclera. Caracteriza-se por infiltração inflamatória localizada, cuja manifestação mais característica é a área avascular escamosa localizada da esclera, podendo a lesão ser ainda mais limitada a uma grande área de necrose, que pode danificar toda a esclera frontal, edema escleral ao redor da lesão e esclera superficial. Tortuosidade vascular, dilatação, deslocamento, lesões após o tratamento diminuiu a exposição fina, transparente, uveal, a menos que a pressão intra-ocular alta por um longo tempo, geralmente não forma inchaço da uva.
4. Esclerite posterior
A esclerite posterior tuberculosa é uma das doenças mais facilmente diagnosticadas na oftalmologia, sendo mais comum em mulheres, e a esclerite posterior é responsável por 2% a 12% da esclerite, sendo facilmente ignorada a esclerite anterior. O globo ocular que sofria de esclerite posterior primária ou esclerite anterior se estende de 43% a 62% e de 1/2 da esclerite anterior e posterior.
Os sintomas mais comuns da esclerite posterior são vermelhidão, dor e perda de visão, mas muitas pessoas não apresentam sintomas, ou apenas um destes sintomas.Nos estágios iniciais da doença, a dor ocular persistente é uma medida valiosa antes do comprometimento da visão. Sintomas, dor e gravidade, alguns muito leves, algumas dores extremas, muitas vezes proporcionais ao grau de envolvimento escleral, podem queixar-se da própria dor ocular, mas mais singular é a dor envolvida nas sobrancelhas, tornozelo e úmero, perda da visão. Às vezes, é a única manifestação importante.As causas mais comuns são descolamento de retina exsudativa, degeneração macular causada por massa escleral, edema macular cistóide e neurite óptica.Em alguns pacientes, fadiga visual causada por redução de miopia ou hipermetropia é devido à esclera. Espessamento difuso leva ao encurtamento do eixo do olho.
Os principais sinais de esclerite posterior são: vasodilatação escleral superficial do tornozelo é a manifestação da esclera anterior, em casos graves, olhos proeminentes, ptose da pálpebra superior e edema das pálpebras, freqüentemente se espalhando para os músculos extra-oculares e pálpebras, que podem produzir rotação ocular. A dor, o movimento ocular limitado e a diplopia são causados pela inflamação dos músculos extra-oculares, as quais são denominadas perisclerite, tenonite escleral e pseudotumor inflamatório orbital anterior agudo.
5. inflamação externa escleral
O Mycobacterium tuberculosis pode invadir a esclera superficial, levando à inflamação escleral simples ou à inflamação escleral nodular.A camada externa da esclera é repentinamente iniciada, olhos vermelhos, dor mais leve, fotofobia ocasional, lacrimejamento e visão não afetada. O ponto comum da inflamação escleral simples ou nodular é que o edema ou infiltração está localizado na esclera superficial, a esclera em si não está envolvida, o plexo superficial da esclera superficial está congestionado e o plexo vascular profundo é muito leve. Os vasos sangüíneos da conjuntiva também têm um certo grau de hiperemia.A esclera superficial da esclera tem hiperemia óbvia da esclera superficial.A esclera superficial da esclera permanece radial, mas a cor do sangue é de avermelhada a flamejante, mas não Fúcsia, profundidade de edema e alterações no plexo vascular, facilmente identificadas pela luz estreita da lâmpada de fenda, 69% das lesões são limitadas a um quadrante, 31% dos pacientes com ampla variação, 1/3 dos pacientes com sensibilidade no globo ocular, esclera nodular A camada externa de inflamação e infiltração é limitada.O nódulo está localizado na esclera superficial.Ele é cercado por congestão e pode mover-se na esclera.A esclera não é afetada por edema.O plexo escleral é profundo no nódulo. O departamento é claramente visível e mantém um estado normal.Os nódulos são em sua maioria de tiro único, redondos ou elípticos, com um diâmetro de 2 a 3mm, 40% dos pacientes têm sensibilidade no globo ocular.
6. Esclerose imunomediada
Esclerose tuberculosa imunomediada, frequentemente acompanhada por queratite estromal ou vesicular ou ceratoconjuntivite, causada por uma série de respostas imunitárias ao componente proteico da parede celular do Mycobacterium tuberculosis, ocasionalmente A inflamação epitelial escleral ocorre ea patogênese está relacionada à resposta imune do tipo IV, que é altamente sensível a esses antígenos.A esclerite tuberculosa imunomediada é frequentemente associada à tuberculose sistêmica ativa, e a histomorfologia das fatias esclerais não mostra atividade contra bacilos álcool-ácido resistentes. Granuloma sexual, ceratite estromal tuberculosa (queratite intersticial tuberculosa) unilateral, desenvolvimento em forma de leque à margem, afetando apenas o tecido estromal superficial e médio, manifestado como infiltração nodular de neovascularização superficial, tempo clínico, deixando A cicatriz da córnea é diferente da ceratite intersticial luética que invade a matriz profunda.A ceratoconjuntivite flutenular pode se transformar em uma vesícula da conjuntiva limbar e da córnea, que evolui para um nódulo. Desnaturadas e curadas, as vesículas da córnea se expandem em direção ao centro, criando cicatrizes e novos vasos sangüíneos. Caracterizado pela estrutura de malha sem restrições, a partir do centro para a borda gradualmente curam sem cicatrizes vesículas conjuntiva curar.
Examinar
Exame de esclerite tuberculosa
Exame do patógeno
Existem várias maneiras inovadoras de diagnosticar rapidamente a tuberculose, a mais promissora das quais é:
1 Usando um ensaio imunoenzimático (ELISA) para detectar antígenos específicos com partículas sensíveis a anticorpos.
2 usando uma sonda e reação em cadeia da polimerase (PCR).
3 A presença de ácido esteárico tuberculoso foi confirmada por cromatografia e cromatografia, sendo este método especialmente útil para a detecção de líquidos como o líquido cefalorraquidiano (LCR).
2. exame patológico
As secções esclerais são caracterizadas por células gigantes multinucleadas e granuloma tipo queijo, caracterizadas por bacilos álcool-ácido resistentes.
3. ultrassonografia
B superfície visível posterior esclera espessamento, abaulamento, projetando-se na cavidade vítrea e pós-edema de balão, pode ser visto devido à esclerite posterior causada por descolamento coriorretiniano, edema posterior em torno do nervo óptico pode ser visto sinais em forma de "T", super mostra a parede do olho A parte de trás é engrossada e o eco "ouvido" de alta qualidade é expresso.
4.CT, exame de ressonância magnética
Tomografia computadorizada mostrou espessamento do anel ocular posterior, também mostrou espessamento do nervo óptico e da junção do globo ocular, protrusão do globo ocular, edema após a bola ser visível ao mesmo tempo, o intensificador de injeção pode tornar a imagem mais clara, ressonância magnética também mostra o espessamento da parede posterior do olho, Com longos sinais T1 e T2, a varredura aprimorada pode ser aumentada.O peso do sinal da imagem pode distinguir a coróide e a retina, que é valiosa para o diagnóstico de pós-esclera.
5. FFA pode mostrar descolamento do epitélio pigmentar da retina, descolamento de retina exsudativa, edema do disco óptico, edema macular cistóide, aparecimento precoce de fluorescência de fundo coroidal mosqueada no descolamento exsudativo de retina, brilho intenso do ápice difuso no meio A área, o desenvolvimento tardio da cor do fluido retiniano, as dobras coroidais aparecem como franjas nas regiões fluorescente e fracamente fluorescente, as raias retinianas não podem mostrar fluorescência, o AGL da esclerite posterior é inespecífico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de esclerite tuberculosa
A tuberculose pode ser diagnosticada pela coloração de Ziehl-Neelsen de escarro, urina, tecido ocular e outros fluidos corporais e bacilos álcool-resistentes e cultura Löwenstein-Jensen a 37 ° C para encontrar o Mycobacterium tuberculosis, teste intradérmico e radiografia de tórax são úteis para o diagnóstico. Leva apenas algumas semanas para ser positivo, enquanto os bacilos álcool-ácido resistentes são encontrados no tecido ocular e expectoração para fazer um diagnóstico especulativo de tuberculose sistêmica, se necessário, para tratamento diagnóstico, o protocolo de Jackson é etilamina butanol 400mg, 2 vezes / dia; Isoniazid 300mg, 1 vez / d, rifampicina 600mg, 1 vez / d ou vitamina B6 (piridoxina) 50mg, 1 vez / d, tratamento por 6 meses, se os sintomas e sinais melhorar, pode fazer um diagnóstico, esclera tuberculosa O diagnóstico de inflamação requer biópsia, e bacilos álcool-ácido resistentes são encontrados no tecido escleral, mas escarro e outros fluidos corporais não são característicos de tuberculose localizada.A maior parte do diagnóstico de esclerite tuberculosa imunomediada é difícil ou impossível de diagnosticar, dependendo do acompanhamento. As manifestações oculares foram positivas por PPD positivo, radiografia de tórax e cultura de escarro, para determinar a tuberculose sistêmica passada ou existente.
