ceratopatia tuberculosa
Introdução
Introdução à ceratopatia tuberculosa A tuberculose é uma doença infecciosa crônica antiga que continua sendo uma das mais importantes doenças infecciosas. Tuberculose causa principalmente infecção pulmonar, pálpebras, pálpebras, lágrimas, conjuntiva, córnea, esclera, úvea, retina e nervo óptico e outros tecidos oculares podem ser direta ou indiretamente infectados. Uma variedade de lesões tuberculosas pode ocorrer na córnea. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: propagação de contato Complicações: úlcera de córnea
Patógeno
Causas da ceratopatia tuberculosa
Causa:
O Mycobacterium tuberculosis (MTB) é um patógeno causador da tuberculose, dividido principalmente em humanos, bovinos, aves e camundongos.Os patógenos humanos são principalmente bactérias humanas, com menos tipos de bovinos e menos aves.
Patogênese
A ceratopatia tuberculosa ocorre com base na tuberculose em outras partes do olho, por isso é principalmente secundária e pode ocorrer nas seguintes situações:
1. Disseminação de lesões de tuberculose ao redor da conjuntiva ou esclera.
2. Da íris, os nódulos tuberculosos do corpo ciliar são infectados ao longo do tubo de Schlemm.
3. Mycobacterium tuberculosis disseminada pela tuberculose uveal, invadindo diretamente o tecido posterior da córnea.
Prevenção
Prevenção de ceratopatia tuberculosa
Para controlar a epidemia de tuberculose, devemos começar controlando a fonte da infecção, cortando a via de transmissão e melhorando a imunidade e reduzindo a susceptibilidade.
1. Estabelecer um sistema de prevenção
Estabelecer e melhorar agências de prevenção de enchentes em todos os níveis, ser responsável por organizar e implementar governança, gestão, prevenção e trabalho de investigação, formular planos de prevenção e controle, realizar campanhas de prevenção de enchentes, educar as massas para desenvolver bons hábitos de higiene civilizados, treinar técnicos de prevenção de inundações e avaliar países implementadores. Prevenção e tratamento do plano de trabalho de prevenção e tratamento da tuberculose (NTP).
2. Detecção precoce e tratamento eficaz de pacientes
Exames regulares de saúde para fábricas, minas, indústrias de serviços, creches e produtores de brinquedos infantis.Os pacientes que são encontrados em recenseamentos ou ambulatórios devem ser tratados prontamente e completamente para melhorar o diagnóstico precoce de instituições médicas abrangentes e evitar erros de diagnóstico e diagnósticos incorretos. Verifique os familiares do teste tuberculínico fortemente positivo ou os contatos próximos das bactérias na tuberculose e descubra que ele deve ser completamente controlado para reduzir a fonte de infecção e evitar a formação e o acúmulo de casos crônicos resistentes a medicamentos.
3. Vacinação com o BCG
Bacillus Calmette-Guérin (BCG) é uma vacina viva não tóxica da tuberculose bovina que, após a inoculação, é a mesma que a infecção primária da tuberculose pouco tóxica, produzindo DTH e obtendo imunidade específica, embora insuficiente para prevenir a tuberculose. , mas pode reduzir significativamente a incidência de crianças ou reduzir a doença, especialmente a incidência de tuberculose grave, como a meningite tuberculosa. A China estipula que os recém-nascidos são vacinados com BCG e a cada 5 anos a tuberculina é replantada até os 15 anos de idade. O BCG, que é negativo para recém-nascidos e recrutas que entram em áreas de alta incidência em áreas remotamente desenvolvidas, também deve ser vacinado com BCG, sendo contraindicado para crianças que já tenham sofrido de tuberculose, doenças infecciosas agudas com menos de um mês ou com doenças crônicas. O estudo concluiu que não faz sentido inocular BCG em países com baixas taxas de infecção e baixa prevalência.Em países de alta incidência, especialmente na China, os recém-nascidos ainda precisam ser vacinados com BCG e incluídos na faixa de imunização planejada, mas a vacinação intensiva parou a execução, quase 10 Ao longo dos anos, a pesquisa e o desenvolvimento de novas vacinas se tornaram uma nova tendência, a fim de melhorar a proteção imunológica do BCG, como o DNA recombinante BCG, a vacina contra o DNA da tuberculose.
4. Quimioprevenção
A China prescreveu quimioprevenção de novas infecções de crianças e adolescentes e pessoas com tuberculina positiva com fatores de alto risco, INH 300mg / d, oral, por 1 ano, monitoramento regular da função hepática.
Complicação
Complicações de ceratopatia tuberculosa Complicações úlcera corneana
Cicatriz corneana extensa e perfuração corneana.
Sintoma
Sintomas de ceratopatia tuberculosa sintomas comuns ceratite úlcera da córnea calcificação uveíte endurecimento congestão ciliar congestão pseudo câmara anterior empiema nódulos amarelos
1. Escleroceratose tuberculosa e ceratite esclerosante
A partir da propagação da tuberculose escleral adjacente, a congestão ciliar começa no limbo, seguida por infiltração profunda (ceratite marginal) na periferia corneana correspondente e, em seguida, fundida em uma infiltração triangular ou profunda em forma de língua, que é branca em porcelana quando severa ( Ceratite esclerosante), a progressão da doença é lenta, boa ou ruim, cicatrizes e neovascularização são deixadas em cada episódio, e eventualmente uma extensa cicatriz corneana ou uveíte corneana é formada, levando à cegueira.
2. Ceratite tuberculosa (ceratite parenquimatosa tuberculosa)
Ocorreu em mulheres jovens, envolvimento de olho único, pode ser causada por infecção de lesões adjacentes ou alérgica à tuberculina, ocorre sob a córnea, infiltração nas camadas média e profunda da matriz, muitas vezes limitada a uma determinada área, mostrando nódulos amarelo acinzentados Infiltrando-se, devido ao aumento da turbidez, fusão e, por vezes, infiltração difusa, a neovascularização é diferente, os vasos sanguíneos superficiais têm um certo grau de morfologia, poucos vasoespasmo em escova são formados e a parede posterior da córnea tem A formação de depósitos semelhantes a óleo ou empiema de câmara pseudo-anterior, o curso da doença é lento, o tempo é mais longo, pode durar vários anos e finalmente a cicatriz (ou calcificação) permanece turva e a acuidade visual é seriamente prejudicada.
3. Ceratite Central da Tuberculose
As manifestações clínicas são muito semelhantes às da ceratite discóide tipo monospora, mas não apresentam história de ceratite superficial, sensação corneana normal, congestão ligeira ou nenhuma congestão ciliar, novos vasos sanguíneos aparecem primeiro nas camadas profundas e apenas a neovascularização superficial ocorre na fase tardia. Após a recuperação, a área central apresenta manchas brancas e é calcificada.
4. úlcera corneana tuberculosa
Muito raro, muitas vezes ocorre na parte periférica da córnea adjacente à conjuntiva bulbar, mas também devido a inflamação do estroma corneano invadindo o epitélio para formar úlceras, córnea rasa, camadas profundas de novos vasos sanguíneos invadem, a doença é teimoso, cura a longo prazo, muitas vezes pode causar infecção mista e A perfuração da córnea ocorre com sérias conseqüências.
5. ceratite vesicular (ceratite flictenular)
A maioria é causada por alergia às proteínas da tuberculose, sendo os adolescentes mais comuns, com freqüência tuberculose ativa em outras partes do corpo, infiltrados ovais, arredondados ou ovais na córnea, com 1mm de diâmetro, freqüentemente acompanhados por vasos sangüíneos. É chamado de ceratite por feixe, ataques repetidos e as lesões parecem desaparecer.Os olhos esquerdo e direito ocorrem alternadamente, alongando-se por muitos anos, deixando cicatrizes corneanas e afetando a visão.
Examinar
Exame de ceratopatia tuberculosa
1. detecção de MTB
É a base principal para confirmar a tuberculose.A microscopia direta de coloração rápida com ácido-esfregaço é rápida, simples e tem menos falsos positivos.O padrão para resultados de exames microscópicos é: (-) para cada 300 campos de visão e 1 para cada 300 campos de visão. Of 2 do número de bactérias reportadas, 3 a 9 para cada 100 campos de visão (+), 3 a 9 para cada 10 campos (++), 1 a 9 para cada campo de visão ( +++); ≥10 por campo de visão é (++++).
2. Teste de tuberculina (referido como o teste do nó)
O nó velho (OT) é um extrato bruto, metabólito de MTB extraído do meio líquido morto do MTB, cujo componente principal é a proteína da tuberculose, que também contém outros antígenos e pode causar não especificidade após a injeção. Reação, PPD é um derivado proteico puro da lignina, que é superior ao OT, é transformado em PPD-S pela precipitação de sulfato de amônio, é rara, de alta eficiência e reação alérgica não específica, tendo sido designada como padrão internacional para mamíferos pela OMS. A OMS encomendou o nome de produção dinamarquês PPD-RT23, que tem sido amplamente utilizado internacionalmente.Nos anos 80 e 90, PPD-C e BCG-PPD produzidos na China, o teor de proteína de ambos os PPDs é semelhante ao PPD-S, superior a O PPD-RT23 é atualmente usado na China, o primeiro é usado para triagem de vacinas BCG, monitoramento da qualidade e diagnóstico clínico auxiliar, este último usado para investigação epidemiológica.
O teste tuberculínico é usado principalmente para a investigação epidemiológica da infecção tuberculosa.GCG pode ser fracamente positivo após a vacinação.Mediante positivo significa que a tuberculose foi infectada.A taxa de infecção dos residentes urbanos na China é tão alta quanto 80 %.Não há diagnóstico de reação positiva do teste tuberculínico adulto. Significância, a reação positiva do teste tuberculínico em crianças menores de 3 anos de acordo com a teoria da tuberculose ativa, forte reação positiva em adultos sugere tuberculose ativa pode ser um exame mais aprofundado, como o uso de líquido de alta diluição 1U para teste cutâneo mostrou forte reação positiva, Sugere-se que haja tuberculose ativa no organismo, o uso atual dos nódulos não é altamente específico, possui antígeno comum da parede celular com outras micobactérias, como Nocardia e Corynebacterium, e também pode causar reação positiva fraca no teste OT. (Sarampo, caxumba, varicela), infecção pelo HIV, drogas imunossupressoras, como glicocorticoides, sarcoidose, tumor, insuficiência renal, desnutrição e pacientes idosos com declínio de DTH podem apresentar uma reação positiva. Um pequeno número de pacientes com tuberculose muito grave com reação negativa, o mecanismo ainda é incerto, quando os fatores que afetam as doenças acima são excluídos, especialmente Uma alta concentração de teste de tuberculina (10 ~ 100U) reação negativa pode descartar a tuberculose.
3. Nova tecnologia de diagnóstico
(1) A nova geração do BACTEC MGIT960 é um instrumento de cultura micobacteriana totalmente automático que combina cultura de crescimento rápido, detecção e tecnologia de micobactérias para a sensibilidade a fármacos.MGIT conta com um composto fluorescente sensível ao oxigénio para detectar o crescimento de micobactérias, usando Middlebrook. O meio 7H9 é suplementado com um composto fluorescente com incrustações de silicone, que é dissolvido na fluorescência do composto inibidor de oxigénio no meio.Após a inoculação, as bactérias consomem oxigénio e geram fluorescência.A técnica é observada a 365 nm com uma lâmpada UV de onda longa ou um transiluminador UV. O tempo, supostamente reduzido em 65 dias, é propício para o diagnóstico e tratamento da tuberculose.
(2) Sistema de diagnóstico genético bacteriológico da tuberculose: um fragmento de ácido nucléico marcado ou uma sonda de DNA para determinar a seqüência de homologia do ácido nucleico MTB, uma técnica de reação em cadeia da polimerase capaz de expandir o DNA do MTB in vitro e observação direta de bactérias A característica de endonuclease de restrição do cromossomo identifica a tecnologia de impressões digitais de ácido nucléico do isolado, e a pesquisa de laboratório sobre a tecnologia de impressão digital de ácido nucléico e a tecnologia de sonda de ácido nucléico precisa ser ainda mais fortalecida.
(3) Diagn�tico serol�ico: As t�nicas de diagn�tico que foram aplicadas na pr�ica cl�ica incluem ensaio imunoabsorvente ligado a enzima (ELISA), ensaio de imunocolora�o de pontos (DIBA), transfer�cia de Western e ensaio de competi�o de anticorpos em fase s�ida. (teste de competição de anticorpos em fase sólida, SACT), etc., mas ainda há muitos problemas a serem estudados.
3. inspeção radiológica
Incluindo perspectiva, radiografia, tomografia computadorizada, etc., auxilia no diagnóstico precoce e avalia a localização, extensão, natureza, evolução e efeito do tratamento.
4. Endoscopia
Incluindo fibrobroncoscopia, toracoscopia, colonoscopia por fibra óptica, sigmoidoscopia, laparoscopia, cistoscopia, etc., podem fornecer diagnóstico patológico e patológico para alguma tuberculose.
5. Biópsia
Para a tuberculose que não esteriliza a tuberculose e órgãos que não se comunicam com o mundo externo, o diagnóstico patológico e patológico, como pulmão, pleura, peritônio, fígado e linfonodos, pode ser realizado por biópsia tecidual.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de ceratopatia tuberculosa
De acordo com a história de tuberculose do paciente, os resultados do exame radiológico de tórax e o teste OT, doença monocular e sinais corneanos característicos, o diagnóstico não é difícil.
Identificação:
1. A tuberculose é principalmente monocular, a sífilis é principalmente em ambos os olhos.
2. A tuberculose ocorre bem abaixo da córnea, e a sífilis geralmente invade toda a córnea.
3. A opacidade da tuberculose é diferente em profundidade e irregularidade, a toxicidade da ameixa é uma turbidez cinza-branca difusa e uniforme.
4. O estágio da tuberculose não é claro, a fase da sífilis é óbvia.
5. A tuberculose tem um longo curso de doença, ataques repetidos, bons e maus momentos, há muito pouca recorrência da sífilis.
6. A tuberculina para teste intradérmico tem um certo valor para a tuberculose, e a reação de Kang-Hua tem um certo valor para o diagnóstico da sífilis.
