Degeneração combinada subaguda da medula espinhal em idosos
Introdução
Introdução à degeneração combinada subaguda de idosos A degeneração subaguda da medula espinhal (degeneração subaguda da medula espinhal) é uma doença neurodegenerativa causada por deficiência de vitamina B12, geralmente acompanhada de anemia perniciosa. As principais lesões ocorrem nas cordas posterior e lateral da medula espinhal. As manifestações clínicas são distúrbios sensoriais profundos e ataxia sensitiva. E espasticidade, acompanhada de distúrbios sensoriais periféricos. Alguns estudiosos acreditam que o dano desta doença não se limita à medula espinhal, o nervo óptico e o hemisfério cerebral também podem ocorrer, e o dano da medula espinhal não se limita ao sistema de feixes de condução dos cordões posteriores e laterais, podendo ocorrer a substância branca da medula espinhal. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência dos idosos com mais de 60 anos é de cerca de 0,0001% - 0,0004% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia atr atrofia óptica
Patógeno
Degeneração combinada subaguda dos idosos
(1) Causas da doença
A degeneração subaguda combinada da medula espinhal é uma doença neurodegenerativa causada pela deficiência de vitamina B12 (Vit B12) .Ela está associada à anemia perniciosa em idosos. As causas comuns são: má absorção de vitamina B12, Tais como a falta de fatores internos secretados pelas células parietais gástricas (resposta auto-imune, gastrite atrófica, gastrectomia pós-operatória, etc.), doença intestinal (síndrome de má absorção do intestino delgado, ressecção ileal etc.); ingestão inadequada na dieta; Neomicina, etc), falta de proteína cobalamina, doenças parasitárias.
(dois) patogênese
A síntese de metionina dependente de Vit B12 está envolvida na formação da mielina, portanto a deficiência de Vit B12 pode causar perda de mielina e degeneração dos nervos central e periférico, Vit B12 também afeta o metabolismo lipídico e distúrbios metabólicos semelhantes a lipídios podem levar a nervos. Bainha de mielina inchaço, ruptura, causando degeneração axonal, Vit B12 é uma coenzima essencial para síntese de DNA e RNA, sua falta leva a síntese de RNA insuficiente, RNA é uma proteína nuclear exigida pelo citoplasma de células nervosas e sua síntese é insuficiente para causar o eixo nervoso A mutagenicidade, particularmente propensa à medula espinhal axonal, ao cordão lateral e à falta de síntese de DNA, afeta a divisão celular da medula óssea e da mucosa gástrica para produzir anemia e sintomas gastrointestinais.
Prevenção
Prevenção de degeneração combinada subaguda dos idosos
Se você tem sintomas óbvios do sistema nervoso, não defende o uso de tratamento com ácido fólico, comer fígado animal fresco também pode ajudar o tratamento, além disso, fisioterapia, acupuntura, fisioterapia pode ajudar a melhorar os sintomas. A prevenção de doenças é principalmente para a prevenção da causa, como melhorar a estrutura da dieta, corrigir a desnutrição, ingerir mais alimentos que contenham vitamina B e interromper o consumo de bebidas alcoólicas, tratando doenças como o trato gastrointestinal que podem causar má absorção.
Complicação
Complicações de degeneração subaguda combinada em idosos Anemia complicações , atrofia do nervo óptico
Anemia, paralisia, atrofia óptica e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de degeneração subaguda combinada da medula espinhal idosos Sintomas comuns Incapacidade de responder à depressão, fadiga, irritabilidade, marcha, instabilidade, visão, redução da demência, distúrbios sensoriais profundos, dano do nervo periférico
A doença é mais do que o início da meia-idade, início subagudo ou crônico, o desenvolvimento progressivo, a maioria dos pacientes têm fadiga, fraqueza, diarréia, anemia e outros sintomas antes do aparecimento dos sintomas do sistema nervoso, o sistema nervoso, principalmente, tem o seguinte desempenho:
Dano do nervo periférico
A aparência mais precoce, manifestada principalmente como o dedo do pé das extremidades inferiores, a simetria da ponta do dedo, parestesia persistente: dormência, formigamento, calafrios, sensação de queimação, exame físico pode detectar o distúrbio sensorial semelhante a uma luva e tronco nervoso Ternura
2. Danos na medula espinhal
Envolvendo principalmente a medula posterior e lateral, os sintomas da medula posterior aparecem mais cedo, manifestando-se como óbvios distúrbios sensoriais profundos nos membros inferiores: sensação de posição, vibração, declínio ou desaparecimento cinestésico, ataxia sensorial: instabilidade da marcha do paciente, como Pise no algodão, especialmente à noite, teste do nariz, teste do joelho instável, sinal de Romberg positivo, com o progresso da lesão, o surgimento de fraqueza dos membros inferiores, envolvendo o fascículo lateral, danos ao feixe piramidal, paralisia do membro, sinais clínicos É determinado pelo grau de dano do nervo periférico, do cordão posterior e do trato piramidal.Se a lesão é composta principalmente de nervos periféricos, a tensão muscular do membro é reduzida e o reflexo do tendão reduzido, que é a paralisia flácida, se a lesão for mais espessa do que o feixe piramidal Ela se manifesta como rigidez do membro, aumento do tônus muscular, hiperreflexia, patologia positiva e disfunção esfincteriana no estágio avançado da doença.
3. dano do nervo craniano
Além do comprometimento do nervo óptico, os nervos cranianos remanescentes não são afetados, principalmente devido à visão prejudicada, manchas escuras no campo visual bilateral, campo visual reduzido, atrofia óptica, etc., que pode ocorrer nos estágios iniciais ou tardios da doença, ou em doenças malignas. Entre pacientes com anemia sem sinais de degeneração combinados subaguda.
4. Sintomas mentais
Devido aos avanços no tratamento, os sintomas psiquiátricos são raros atualmente, mas são mais comuns antes da aplicação da vitamina B12 e da essência hepática, podendo ser caracterizados como irritabilidade, apatia, comprometimento da função cognitiva, falta de resposta, alucinações, perda de orientação, depressão. , perda de memória e até demência.
Examinar
Exame da degeneração combinada subaguda dos idosos da medula espinhal
A concentração sérica de vitamina B12 é inferior a 100 pg / ml (normalmente 140 a 900 pg / ml).
Teste de Sehilliry: radionuclídeo oral A vitamina B12 marcada com 57Co, medida em fezes de urina, pode ser encontrada em defeitos de absorção Vit B12.
No caso de injeção de histamina para análise de suco gástrico, alguns pacientes podem encontrar deficiência de ácido gástrico.
Alguns pacientes podem ter potenciais evocados visuais e anormalidades nos potenciais evocados somatossensitivos.
Alguns pacientes apresentaram uma alta mudança de sinal na fase T2 da medula espinhal após a ressonância magnética, que desapareceu após o tratamento.
A anemia por hiperhemoglobina macrofágica pode ser observada no sangue e na medula óssea de alguns pacientes.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da degeneração combinada subaguda dos idosos
Quando a concentração de Vit B12 é inferior a 100 pg / ml, Vit B12 é injetado uma vez e, se houver aumento de reticulócitos após 10 dias, é útil para o diagnóstico clínico.
Diagnóstico diferencial
De acordo com o início de meia idade, subaguda ou aguda, o agravamento progressivo das características clínicas anemia e medula espinhal, cordão lateral, trato piramidal e nervo periférico, combinado com exames laboratoriais podem diagnosticar a doença, a doença precisa precocemente Identifique com as seguintes doenças:
1. Compressão da medula espinhal: mais dor nas raízes primeiro, muitas vezes de um lado, envolvendo gradualmente a medula espinhal e, finalmente, manifestada como sintomas e sinais de lesão da coluna vertebral, punção lombar pode ser visto obstrução do canal vertebral, elevação da proteína do líquido cefalorraquidiano, tomografia computadorizada Pode ajudar a identificar.
2. Esclerose múltipla: com remissão, alternância de recorrência como uma característica clínica significativa, sem simetria de danos nos nervos periféricos, EMG e potenciais evocados podem ajudar a diagnosticar.
3. Hérnia da medula espinal: apenas as raízes posteriores e posteriores foram danificadas, não envolvendo o trato piramidal, o sinal de Lhermitte foi positivo e o soro e o líquido cefalorraquidiano foram positivos.
4. Neuropatia periférica: pode ser expressa como sensação simétrica do membro distal, movimento, disfunção autonômica, mas não envolve o trato piramidal, nem anemia e deficiência sérica de vitamina B12.
