Doença cardíaca hipotireoidiana em idosos
Introdução
Introdução à cardiopatia hipotireóidea em idosos Hipotireoidismo (hipotireoidismo) é um distúrbio endócrino causado por uma série de sintomas e sinais, como diminuição da síntese de tiroxina, secreção insuficiente ou efeitos biológicos insuficientes, diminuição da contratilidade miocárdica, débito cardíaco diminuído e fluxo sanguíneo periférico diminuído. Doença cardíaca sexual. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: derrame pericárdico, angina do peito, infarto do miocárdio
Patógeno
A causa do hipotiroidismo em idosos
Metabolismo basal baixo (30%):
Em pacientes com síntese ou secreção insuficiente de tiroxina, a taxa metabólica de vários órgãos e tecidos do corpo é reduzida, resultando em retenção de água e sódio, aumento da permeabilidade capilar do tecido e lentificação do refluxo linfático local e mucopolissacarídeo hidrofílico devido a edema mucinoso local. Acúmulo de mucina, causando edema miocárdico e derrame seroso, dos quais o mais importante é derrame pericárdico, a incidência de hipotireoidismo nos primeiros anos relatados 30% a 80%, nos últimos anos, com o aprimoramento das técnicas analíticas podem ser encontradas cedo Pacientes com hipotireoidismo leve ou até mesmo assintomáticos, então a incidência de derrame pericárdico diminuiu, mas ainda há muitos pacientes com hipotireoidismo com derrame pericárdico como o primeiro sintoma, o derrame pericárdico por hipotireoidismo é em sua maioria pequeno, pode ser médio a grande, Crescimento lento, mesmo com grande quantidade de derrame pericárdico, menor tamponamento pericárdico, diminuição da freqüência cardíaca do paciente e redução do volume sistólico, débito cardíaco diminuído, diminuição do volume sanguíneo periférico, diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo, aumento do tempo de ciclo para manutenção do calor Os vasos sanguíneos da pele estão em um estado contraído e a resistência periférica é aumentada.
Lesões do miocárdio e insuficiência cardíaca (15%):
Hipotireoidismo, deficiência de hormônios tireoidianos, muitas atividades enzimáticas do miocárdio são inibidas, e outros descobriram que a função do retículo sarcoplasmático miocárdico e atividade de trifosfato de adenosina globulina sarcoplasmática diminuíram durante o hipotireoidismo, resultando em invariabilidade miocárdica, efeito de deslocamento variável, par miocárdico A diminuição da sensibilidade das catecolaminas ou diminuição dos receptores miocárdicos de catecolaminas causa lesões miocárdicas inespecíficas no miocárdio, e o coração se expande para uma forma globular, que promove o hipotireoidismo.
Hiperlipidemia e arteriosclerose (15%):
Metabolismo da gordura muda durante o hipotireoidismo.A meia-vida normal do colesterol é de cerca de 75 dias e o hipotireoidismo é estendido para 150 dias, o que pode ser a causa do aumento do colesterol sangüíneo nessa doença e também um fator de risco para doença coronariana.
Pressão alta (10%):
Entre os pacientes com hipotireoidismo, 7,8% a 25% dos pacientes apresentam pressão arterial elevada e, após tratamento com tiroxina, a pressão arterial é significativamente reduzida, presume-se que a causa da hipertensão esteja relacionada aos seguintes fatores:
(1) A hiperlipidemia promove arteriosclerose levando à formação de hipertensão.
(2) A taxa metabólica basal é reduzida, o volume sangüíneo circulante efetivo é insuficiente e a contração compensatória vascular periférica.
Arritmia (10%):
A sensibilidade miocárdica à adrenalina e norepinefrina diminuiu durante o hipotireoidismo, e o consumo de oxigênio tecidual diminuiu e a taxa metabólica diminuiu, a bradicardia foi mais comum, seguida pelo bloqueio atrioventricular, além disso, o hipotireoidismo pode causar QT Período prolongado, casos graves de arritmia ventricular, tais como taquicardia ventricular torsade, fibrilação atrial recorrente, hipotireoidismo corrigido, intervalo QT pode voltar ao normal.
Prevenção
Prevenção do hipotiroidismo idoso
Prevenção primária
Evite o hipotireoidismo prevenindo várias causas, incluindo a prevenção da tireoidite de Hashimoto, evitando a deficiência de iodo ou deficiência de iodo, a quantidade adequada de tratamento com iodo radioativo para a doença de Graves, evitando overdose de drogas antitireoidianas e outros hipotireoidismo Overdose a longo prazo de drogas como o ácido p-aminossalicílico, fenilbutazona, perclorato de potássio, cobalto, lítio e amiodarona, nos últimos anos, a amiodarona é comum no tratamento de arritmias em idosos, amiodarona versus tireóide A função tem três funções: em primeiro lugar, é combinada com receptores de tireoide no núcleo para neutralizar a tiroxina e, em segundo lugar, inibe a conversão de T4 periférico em T3, portanto a medicação a longo prazo pode causar diminuição dos níveis séricos de T3 e TSH transitório. Alta; terceiro, o fármaco contém 35% de iodo (em peso), que produz uma grande quantidade de iodo inorgânico quando metabolizado no organismo, levando à inibição do iodo orgânico iodo. Os pacientes que tomam esta droga podem ter hipotireoidismo (mais EUA) Veja, há muitos relatos no país, então os pacientes idosos com amiodarona a longo prazo devem ser revisados regularmente quanto à função tireoidiana.
2. Prevenção secundária
A detecção precoce, diagnóstico de idosos doentes, exame físico regular (seis meses a um ano) é muito importante, especialmente para receber tratamento com iodo radioativo e tomar medicamentos antitireoidianos ou tomar ácido p-aminossalicílico, fenilbutazona, perclorato de potássio, amina iodo Pessoas idosas de alto risco com cetonas devem ser testadas regularmente quanto à função da tireoide (3 meses a 6 meses).
3. Três níveis de prevenção
Para os idosos com um diagnóstico claro, a terapia de reposição de tiroxina deve ser administrada para reduzir a incidência de morbidade e hipotireoidismo e a incidência de complicações cardíacas.
Em pacientes com hipotireoidismo senil, se o curso da doença for maior, o desempenho cardíaco é muito proeminente, a taxa de incidência é de 70% a 80% Além da bradicardia sinusal, ainda há aumento do coração, derrame pericárdico, distúrbios cardíacos e pressão alta. Aterosclerose concomitante, etc., muitas vezes se assemelha à hipertensão, doença coronariana ou cardiomiopatia, que é facilmente diagnosticada erroneamente, resultando em tratamento intempestivo, às vezes com risco de vida, e uma vez diagnosticado e tratado prontamente, o prognóstico é bom.
Complicação
Complicações do hipotireoidismo em idosos Complicações, angina pericárdica, infarto do miocárdio
Derrame pericárdico simultâneo é comum, um pequeno número de consumo de oxigênio do miocárdio aumentou após o tratamento, mas induziu angina pectoris, infarto do miocárdio e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de hipotiroidismo em idosos Sintomas comuns Fadiga perda de apetite, aperto no peito, fraqueza, sonolência, arritmia, resposta lenta, dispneia, ataxia, pele seca
O hipotireoidismo relacionado à idade é insidioso, de progresso lento, às vezes avançado e as manifestações clínicas não são óbvias, sendo que apenas um pequeno número de pacientes apresenta manifestações clínicas e sinais característicos, como fadiga, embotamento, depressão, mialgia, constipação e pele seca. Às vezes, mesmo que o desempenho acima seja muitas vezes considerado causado pelo envelhecimento, é fácil perder o diagnóstico e o diagnóstico errado.
Sintomas gerais
Diminuição da capacidade de atividade, embotamento, depressão, falta de palavras preguiçosas, estômago frio e suor, temperatura corporal é menor do que o normal, rouquidão, surdez e perda de sabor, perda de apetite e perda de peso ou aumento.
2. Rosto e pele
O edema mucinoso típico freqüentemente apresenta apatia, pele pálida, edema das pálpebras, lábios grossos e língua espessa, pele seca e espessa, rugosidade e descamação, edema não invasivo, amarelo pálido devido à anemia e carotenemia. Por causa do aumento do colesterol no sangue, ocasionalmente tumores amarelos aparecem, o cabelo é esparso e seco, frágil e sem brilho, crescimento lento e até mesmo parar de crescer, as sobrancelhas são escassas, o 1/3 externo cai, e alguns pacientes têm unhas grossas e quebradiças e muitas rachaduras.
3. Sistema nervoso mental
Perda de memória, retardo mental, falta de resposta, letargia, depressão, às vezes preocupantes e manifestações neuróticas, casos graves podem aparecer transtornos mentais, estupor e demência, e até coma, sensível a sedativos, pode induzir coma após tomar, deposição de mucina Quando ocorre disfunção cerebelar, ocorrem ataxia, nistagmo, etc.
4. Músculo e sistema articular
Manifesta-se principalmente como fraca fraqueza muscular, mas também rigidez muscular temporária, expectoração, dor, etc. Ocasionalmente miastenia gravis, rigidez muscular e mialgia são comuns, relaxamento muscular após atraso flácido, soltura após fisting de punho, metabolismo ósseo reduzido Tanto a formação como a absorção são reduzidas, a densidade óssea é aumentada e os pacientes com edema mucinoso podem estar associados a doença articular e derrame articular ocasional.
5. Sistema Cardiovascular
(1) manifestações cardiovasculares gerais de palpitações, aperto torácico, fadiga, dispnéia laboral, casos graves podem ocorrer na respiração sentada, bradicardia comum, geralmente 50 vezes / min, expansão cardíaca, sons cardíacos baixos contundentes, aumento da sombra do coração Pode ser causada por edema intersticial, derrame pericárdico ou dilatação cardíaca, e também pode ser o resultado comum das três razões acima: o aumento cardíaco não é óbvio no momento do diagnóstico inicial, mas após a terapia de substituição da tiroxina o coração é obviamente reduzido e a cárdia aumentada anteriormente. .
(2) derrame pericárdico: 80% do hipotireoidismo tem derrame pericárdico, grande quantidade de efusão, mas por causa de sua lentidão, geralmente não causa tamponamento pericárdico, alta proporção de derrame pericárdico, contendo altas concentrações de proteína e O colesterol, com um pequeno número de células, às vezes acompanhado de derrame pleural e ascite, é um derrame não inflamatório, que pode ser devido ao aumento da permeabilidade capilar e ao acúmulo de mucopolissacarídeos e mucinas mucinosas locais. É confirmado que o pericárdio é particularmente sensível à tiroxina, uma vez que a tiroxina é deficiente, o mucopolissacarídeo é exsudado para fora dos vasos sanguíneos e o derrame ocorre em breve.Depois de tireoidectomia em pacientes com câncer de tireoide, se a terapia de reposição hormonal da tireoide não for utilizada, a disfunção pericárdica é obtida após 2 semanas. Líquido
(3) cardiomiopatia secundária: pacientes com hipotireoidismo podem ter coração aumentado, devido a edema mucinoso cardíaco, edema intersticial, fibrose miocárdica, resultando em relaxamento miocárdico, fraqueza de contração, a formação da chamada pseudo-hipertrofia miocárdica, clinicamente Pode haver arritmia, bloqueio atrioventricular ou insuficiência cardíaca, sendo mais difícil distinguir pacientes mais velhos com hipertensão e arteriosclerose de doença coronariana e, após o tratamento com tiroxina, o coração pode ser significativamente reduzido.
(4) Insuficiência Cardíaca: Pessoas com hipotireoidismo raramente apresentam insuficiência cardíaca congestiva, pois, embora a contratilidade miocárdica seja reduzida e o débito cardíaco diminuído, ela ainda pode atender às já reduzidas necessidades metabólicas do organismo, algumas vezes à ocorrência de insuficiência cardíaca. O edema mucinoso é muito semelhante, como dificuldade para respirar, edema, derrame seroso, aumento do coração, etc. Se houver insuficiência cardíaca óbvia, considere a presença de outra doença cardíaca orgânica.
(5) angina pectoris e infarto do miocárdio: pacientes com aterosclerose coronária óbvia, devido à redução paralela do consumo de oxigênio tecidual e débito cardíaco, angina e infarto do miocárdio raramente ocorrem mesmo se o suprimento de oxigênio do miocárdio é reduzido, mas Nos idosos, especialmente naqueles com hipertensão, a incidência deve ser aumentada.Se ocorrer angina pectoris na terapia de reposição de tiroxina, ela deve ser altamente suspeita de medicamento, e a dose deve ser reduzida.
6. sistema digestivo
Pacientes com hipertrofia de língua freqüente, diminuição da motilidade gastrintestinal causada por perda de apetite, anorexia, inchaço, constipação, casos graves podem ter íleo paralítico ou edema de muco do megacólon, devido à falta de acidez estomacal ou vitamina B12, pode causar anemia por deficiência de ferro ou Anemia perniciosa.
Examinar
Exame do hipotiroidismo em idosos
1. exame geral: muitas vezes têm tipo celular normal leve e moderado e anemia pigmentada positiva, um pequeno número também pode ver hipopigmentação de pequenas células e anemia de células grandes, mas a hemoglobina é raramente <100g / l, a causa comum de anemia pode ser ferro, ácido fólico Está relacionada com a deficiência de vitamina B12 e, além disso, a tiroxina pode estimular a hematopoiese da medula óssea, a falta de tiroxina torna a função hematopoiética da medula óssea relativamente inibida, aumenta o triglicerídeo e aumenta o HDL.
2. teste de função tireoidiana
(1) Determinação da taxa metabólica basal: muitas vezes menor que -20%, cerca de 80% dos pacientes têm uma taxa metabólica basal de -20% a 40%, e o grau de declínio é geralmente proporcional à gravidade da doença.Quando o tratamento é obtido, a taxa metabólica basal aumenta. Para o intervalo normal.
(2) Taxa de 131I da glândula tireoide: os pacientes com hipotireoidismo raramente têm acúmulo de iodo radioativo, a taxa de 131I é menor que a normal, mostrando uma curva plana baixa, enquanto a excreção de 131I na urina aumenta.
(3) Medida do TSH: devido à redução do hormônio tireoidiano, a inibição do TSH hipofisário é reduzida, aumentando a secreção de TSH e o grau de aumento reflete o grau de declínio da tiroxina no sangue, sendo o indicador mais sensível para o diagnóstico de hipotireoidismo e medido por radioimunoensaio. Pessoas normais mais <10μU / ml, se o TSH é normal, pode-se basicamente descartar hipotireoidismo, hipotireoidismo leve (hipotireoidismo subclínico ou hipotireoidismo compensatório: aumento de TSH, T3 e T4 normais, sem hipotireoidismo O desempenho do TSH é 5 ~ 15μU / ml, o hipotireoidismo clínico TSH é mais do que 20μU / ml, além disso, a medição de TSH também é valioso para a identificação de hipotireoidismo primário e hipotireoidismo secundário, o hipotireoidismo primário TSH aumentou, e Hipotireoidismo secundário TSH é reduzido ou normal.
(4) determinação de T3 e T4: incluindo TT4, TT3, FT4, determinação de FT3 O TT4 pode ser medido por radioimunoensaio, que inclui ligação e T4 livre, que é uma medida direta da tiroxina, e TT4 é freqüentemente <3μg / dl quando hipotireoidismo Já no declínio do TT3, a medida do TT3 tem pouco valor no diagnóstico de hipotireoidismo.30% dos pacientes com hipotireoidismo clínico apresentam TT3 normal.Nos casos tardios e graves, o TT3 é reduzido em <100μg / dl e o anti-T3 está obviamente diminuído. O valor é de (47 ± 10) µg / dl A secreção de T4 e T3 é insuficiente nesta doença, e a T4 é convertida em T3 tende a aumentar para compensar o hipotireoidismo, diminuindo o anti-T3, muitas vezes <20μg / dl; A função tireoidiana é o indicador mais confiável para o diagnóstico de hipotireoidismo.A taxa de coincidência diagnóstica é de 100 %.O valor diagnóstico de FT3 para hipotireoidismo é menor do que a sensibilidade diagnóstica de FT3 para hipotireoidismo:
TSH ≥ FT4> TT4> FT3> TT3.
Teste de excitação 3.TRH
É usado principalmente para identificar hipotireoidismo secundário ou primário.Depois da injeção intravenosa de TRH 200-500μg, o TSH aumenta rapidamente em 5 ~ 25μU / ml sob condições normais, atinge um pico aos 30min e retorna ao normal aos 120min, como um aumento tardio do TSH. , sugerindo que a lesão pode estar no nível do hipotálamo, se não houver aumento na resposta, a lesão pode estar na hipófise, como o TSH é maior, e após o estímulo com TRH, é sugestivo de hipotireoidismo primário.
4. Determinação de auto-anticorpos da tiróide
TGAb sérico, TPOAb e TBAb foram positivos em pacientes com tireoidite autoimune, TGAAb, TPOAb positiva foi de 50% -90% e taxa de TBAB positiva foi de 20% -30%.
Ultrassonografia da tiróide B
Em geral, o valor clínico do hipotireoidismo é limitado, e o fluxo sanguíneo da tireoide pode diminuir.
2. Ecocardiografia
Pode mostrar derrame pericárdico, diminuição da função diastólica e sistólica do ventrículo esquerdo e hipertrofia septal ventricular assimétrica.
3. inspeção radiológica
Veja o aumento geral na sombra do coração, a perspectiva pode ser visto que a amplitude do batimento cardíaco é reduzido, ou há um sinal de derrame pericárdico.
Exame de nuclídeos da tireoide: Existe um certo valor clínico na observação de hipotireoidismo com aumento da tireoide, por exemplo, a captação de nuclídeo da tireoide na tireoidite de Hashimoto é distribuída de forma desigual.
Além disso, o eletrocardiograma mostrava bradicardia sinusal, baixa voltagem, onda T baixa ou invertida, e o intervalo PR ou o tempo QRS às vezes era estendido, às vezes com bloqueio atrioventricular.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hipotireoidismo em idosos
Critérios diagnósticos
Uma pessoa que atenda aos quatro critérios a seguir pode ser diagnosticada com hipotireoidismo:
1. Conheça os critérios diagnósticos para o hipotireoidismo.
2. Aumento cardíaco, derrame pericárdico, realização de insuficiência cardíaca e eletrocardiograma anormal.
3. Cardiologia diferente de outras causas.
4. Após a terapia de reposição hormonal da tireoide, obviamente melhorou ou até se recuperou.
Como os idosos têm um início leve de hipotireoidismo, muitos sintomas são frequentemente atribuídos a alterações senis sem prestar atenção.O sistema cardiovascular muda como doença cardíaca, doença coronariana ou doença cardíaca alta, por isso é fácil ser diagnosticado erroneamente, então para os idosos Pessoas, especialmente mulheres, com aumento do coração inexplicável, derrame pericárdico e eletrocardiograma mostraram baixa voltagem e freqüência cardíaca QRS não é rápido, deve considerar a possibilidade de hipotireoidismo, precisa fazer o exame correspondente.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação da síndrome do baixo hormônio tireoidiano
Principalmente precisam ser identificados com menos de síndrome T3 e insuficiência adrenal.
2. Identificação da causa do hipotiroidismo
Isso é para distinguir entre hipotireoidismo primário, central e periférico.
3. Identificação de hipotireoidismo e hipotireoidismo subclínico
É determinado principalmente com base nos resultados das inspeções FT3, FT4 e TSH.
4. Identificação de sintomas comuns de hipotiroidismo
Inclui principalmente edema, anemia, hipertensão, derrame seroso e disfunção hepática.
5. Identificação com outras doenças do sistema
Tais como a puberdade atrasada, anão hipófise, síndrome nefrótica, doença cardíaca coronária e tumores da hipófise.
